以能力培養(yǎng)為導向的“四聚焦、四融合”遞進式高職護理實踐課程體系構(gòu)建

馬春麗 王婭茹 劉義成 趙俊 杜芬 張玲

[摘 ?要]本文為探討以學生職業(yè)能力培養(yǎng)為導向的遞進式高職護理實踐課程體系構(gòu)建，以高職護理專業(yè)“崗位基礎(chǔ)能力→專業(yè)核心能力→綜合應用能力”三級職業(yè)能力培養(yǎng)模式為導向，用文獻回顧、座談討論等方法進行嘗試。最后得出，該培養(yǎng)方向遵循了學生的認知規(guī)律，突出了實踐教學過程中的素養(yǎng)教育、職業(yè)能力培養(yǎng)，能將日常實踐教學與學生素質(zhì)教育、技能大賽、實訓課程教學方法改革等緊密結(jié)合，便于構(gòu)建“四聚焦、四融合”遞進式高職護理實踐課程體系，能提升學生的實踐水平和綜合應用能力，有利于培養(yǎng)應用型護理人才。

[關(guān)鍵詞]高職護理 ?實踐課程 ?遞進式 ?職業(yè)能力

課題：2019年漢中職業(yè)技術(shù)學院教育教學改革研究項目《高職護理專業(yè)遞進式實踐課程體系的構(gòu)建研究》（課題編號：HZYKYJGYB201903）。

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[1]提出，要以崗位勝任力為核心，加強護理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，注重職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護理實踐能力培養(yǎng)?！秶衣殬I(yè)教育改革實施方案》啟動1+X證書制度試點工作[2]，對職業(yè)教育提出新要求，開啟了老年照護、母嬰照護等專業(yè)化道路，這與國家發(fā)展專科護士隊伍，提高?？谱o理水平的背景相適應。因此，學校應堅持以崗位需求為指導，強化實踐教學，以全科護士培養(yǎng)為主，加強專科護士培養(yǎng)。實踐教學是教學體系的重要組成部分[3]，對培養(yǎng)學生具有扎實的臨床護理能力、良好的溝通能力、分析問題和解決問題的能力、創(chuàng)新能力及評判性思維等職業(yè)能力具有重要作用。本研究立足校內(nèi)實踐教學，以職業(yè)能力培養(yǎng)為導向，積極探索實踐課程體系的構(gòu)建，形成了“四融合、四聚焦”遞進式高職護理實踐課程體系，可解決目前高職院校實踐教學體系不夠完善、人文素質(zhì)培養(yǎng)融入不足、臨床護理綜合能力欠缺、評判性思維能力相對較弱等問題[4、5]，能全面提升學生的職業(yè)能力，提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

聚焦高職護理職業(yè)能力，形成遞進式三級職業(yè)能力培養(yǎng)模式

通過文獻回顧、座談討論等方法，明確高職護理職業(yè)能力及其要求，包括熟悉常見病、多發(fā)病護理評估、制訂護理計劃、實施整體護理及進行效果評價;能夠規(guī)范開展急危重癥的搶救配合，具有一定的突發(fā)事件應急救護能力;具有良好的團結(jié)協(xié)作、溝通交流和合作能力;具有探究學習、終身學習、分析問題和解決問題的能力;能夠獨立進行常見疾病的健康教育和衛(wèi)生保健指導等多方面能力?；诖?，學校構(gòu)建實踐課程體系時，以護理職業(yè)能力為本位，形成了“崗位基礎(chǔ)能力→專業(yè)核心能力→綜合應用能力”遞進式三級職業(yè)能力培養(yǎng)模式。以“專業(yè)基礎(chǔ)知識、傳統(tǒng)教學方法、單項技能考核、第二課堂活動”培養(yǎng)學生團隊協(xié)作、社會交往、自我規(guī)劃等崗位基礎(chǔ)能力;以“專業(yè)核心知識、TBL+PBL+CBL教學方法、高仿真模擬人技能考核、社會實踐鍛煉”培養(yǎng)學生護理實踐、評判性思維、護患溝通等專業(yè)核心能力;以“專業(yè)拓展知識、線上線下混合式教學、標準化病人綜合考核、頂崗實習”培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，以及臨床決策、護患醫(yī)護合作、實施整體護理等綜合應用能力。

以三級職業(yè)能力培養(yǎng)模式為導向，

構(gòu)建“四聚焦、四融合”遞進式高職護理實踐課程體系

1.聚焦立德樹人，將素質(zhì)培養(yǎng)與實踐教學相融合，著力培養(yǎng)學生的職業(yè)情懷

堅持德育為先，將素質(zhì)教育貫穿教育教學全過程，重視培養(yǎng)學生的敬業(yè)精神和責任意識。大一階段：將護理導論、護士人文修養(yǎng)、形體訓練等課程的學習與社會實踐鍛煉（2周/每學期）或社會服務相結(jié)合，使學生早接觸護理文化，普及健康知識;大二階段：主要進行專業(yè)課程學習（3周/每學期）、社會實踐鍛煉（2周/每學期）、社會服務等活動，使學生掌握護理核心技能;大三階段：進行臨床頂崗實習、多證書考取、廣泛性參與社會服務等，提升學生綜合分析及解決問題的能力。

2.聚焦能力培養(yǎng)，將學校教育與臨床實踐相融合，夯實學生的實踐操作水平

（1）以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，打破課程界限，對實踐內(nèi)容進行優(yōu)化整合

在臨床調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)護理崗位的實踐需求，突出能力本位，對護理專業(yè)核心課程中的實踐部分進行優(yōu)化整合[6]，淘汰陳舊過時的內(nèi)容，增設護理新方法、新技術(shù)的實訓項目，實現(xiàn)教學與臨床的無縫對接。通過“精簡、融合、增設”等途徑合理設計實訓項目，使實踐課程結(jié)構(gòu)體系整體優(yōu)化。一是調(diào)整部分實訓項目的課時;二是將基礎(chǔ)護理與成人護理中的實訓項目相融合;三是在國家1+X證書試點制度下，增加專科護理實訓項目課時;四是在第四學期（實習前）的學習中，根據(jù)學生的興趣愛好成立?？谱o理小組，為其今后的職業(yè)化道路發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（2）采用“循序漸進”的原則，體現(xiàn)“由簡單到復雜、由基礎(chǔ)到綜合”的遞進式實踐教學特點

遞進式實踐教學符合學生的認知規(guī)律，按照“崗位基礎(chǔ)能力→專業(yè)核心能力→綜合應用能力”要求構(gòu)建的實踐教學課程體系由“人文護理”“基礎(chǔ)護理”“專科護理”“急危重癥護理”四個模塊構(gòu)成。學生從入校第一學期至第四學期都始終貫穿這四個實踐教學模塊，按照“由簡到難、由基礎(chǔ)到綜合”的遞進式方式，每學期學習各有側(cè)重。例如，第一學年側(cè)重基礎(chǔ)護理技術(shù)、人文護理（形體訓練）的學習;第二學年側(cè)重?？谱o理及人文護理（職業(yè)素養(yǎng)）及綜合性護理技能的學習;第三學年進入實習場所，完成實習任務，側(cè)重綜合性技能的應用與臨床思維能力的培養(yǎng)。

3.聚焦賽訓結(jié)合，將技能比賽與實踐訓練相融合，提升學生的綜合應用能力

近年來，護理技能大賽涉及的實訓操作項目有心肺復蘇技術(shù)、靜脈留置針輸液技術(shù)、包扎技術(shù)、留置胃管技術(shù)、進食護理和輪椅轉(zhuǎn)運等。目前，學校的實訓教學已將技能比賽和實踐項目的學習、訓練相結(jié)合，但是日常教學的考核標準和要求與比賽還存在一定差距。因此，在教學中，教師還要加強技能比賽項目的學習、練習和考核，比如將操作項目與技能比賽要求對接，重新設計教學內(nèi)容，包括理論考核、操作技術(shù)、案例分析等內(nèi)容[7]。同時，教師還可在日常教學中將標準化病人運用到實訓項目的考核中，用以培養(yǎng)學生綜合分析解決問題的能力[8]，真正實現(xiàn)護理技能大賽、行業(yè)標準與教學過程的深度融合，讓學生在技能學習的同時，提高操作的精細化、標準化、靈活性。賽訓結(jié)合能強化學生的技能訓練，切實提高學生的實踐操作水平，是不斷完善以能力為目標的實踐教學體系，提高護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑。

4.聚焦教學方法改革，將線上教學與線下實踐相融合，提高學生的自主學習能力

學校以加強“校內(nèi)高仿真實訓室建設”實踐教學平臺建設為基礎(chǔ)，借助于虛擬仿真平臺、藍墨云班課、雨課堂、中國大學生慕課等多種線上教學資源[9、10]，使信息化教學內(nèi)容和線下實踐訓練相結(jié)合，做到虛實結(jié)合，加強學生自主探究能力、學習能力的培養(yǎng)，不斷提升實踐教學效果。

結(jié) ?語

實踐教學在高職學生的職業(yè)能力培養(yǎng)過程中具有重要作用。本研究以學生“崗位基礎(chǔ)能力→專業(yè)核心能力→綜合應用能力”遞進式三級職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，聚焦立德樹人、實踐能力培養(yǎng)、賽訓結(jié)合、校內(nèi)實踐教學平臺建設，將素質(zhì)培養(yǎng)、臨床需求、技能比賽、教學方法改革等內(nèi)容與實踐教學緊密結(jié)合，構(gòu)建遞進式高職護理實踐課程體系，使學生在掌握嫻熟的操作技能的同時，具備評判性思維、良好的溝通能力、分析問題和解決問題的能力，進一步提升學生的崗位勝任力，為培養(yǎng)“重人文、強技能、求創(chuàng)新”的應用型護理人才奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生計生委：《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）的通知》。

[2]國務院：《國務院關(guān)于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實施方案的通知》（國發(fā)〔2019〕4號）。

[3]劉亞珍：《基于能力培養(yǎng)的高職實踐教學體系的構(gòu)建研究》，《職教論壇》2015年第11期，第57-60頁。

[4]林秧、葉碧容：《以培養(yǎng)核心能力為本位的護理教學改革》，《中華護理教育》2016年第13卷第5期，第335-338頁。

[5]周詩雪、姜兆權(quán)：《護理專業(yè)學生人文素養(yǎng)培養(yǎng)存在的問題及發(fā)展路徑研究》，《錦州醫(yī)科大學學報》2019年第17卷第6期，第63-65頁。

[6]吳霜、弋新：《國內(nèi)護理本科實踐教學體系的優(yōu)化與改革》，《衛(wèi)生職業(yè)教育》2018年第36卷第14期，第44-46頁。

[7]黃芳、李敏莉、熊良圣 等：《以護理技能大賽為引領(lǐng)的高職護理教學改革》，《中華護理教育》2019年第16卷第7期，第511-513頁。

[8]陳穎、盧迪：《護理技能大賽中護理案例分析訓練的實踐》，《中國高等醫(yī)學教育》2017年第6期，第41-42頁。

[9]劉齊、劉桂瑛、蘇麗西 等：《虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合網(wǎng)絡教學用于基礎(chǔ)護理學實踐教學》，《護理學雜志》2019年第34卷第24期，第71-73頁。

[10]葉少芝、陳梓珊、楊芷馥：《藍墨云班課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在護理學基礎(chǔ)教學中的應用探討》，《衛(wèi)生職業(yè)教育》2018年第12期，第101-102頁。

作者單位：馬春麗 ?王婭茹 ?劉義成 ?趙俊 ?杜芬 ?漢中職業(yè)技術(shù)學院護理學院 ?陜西漢中

張玲 ?漢中市中心醫(yī)院 ?陜西漢中