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    無創(chuàng)正壓通氣對晚期肺癌合并呼吸衰竭患者血氣指標的影響

    2020-09-02 06:29:33吳震劉霞田榮華
    中國實用醫(yī)藥 2020年22期
    關(guān)鍵詞:晚期肺癌血氣指標無創(chuàng)正壓通氣

    吳震 劉霞 田榮華

    【摘要】 目的 探討無創(chuàng)正壓通氣對晚期肺癌合并呼吸衰竭患者血氣指標的影響。方法 60例晚期肺癌合并呼吸衰竭患者, 應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各30例。對照組患者給予常規(guī)治療, 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組患者治療前后血氣指標[酸堿度(pH)值、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧分壓(PaO2)]及隨訪6個月時臨床癥狀(體格明顯消瘦、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肺性腦?。┖退劳銮闆r。結(jié)果 治療前, 兩組患者的pH值、PaCO2及PaO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的pH值、PaO2均明顯高于本組治療前, PaCO2明顯低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組的pH值、PaO2明顯高于對照組, PaCO2明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪6個月時, 觀察組中體格明顯消瘦、電解質(zhì)紊亂及消化道出血發(fā)生率均低于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組肺性腦病發(fā)生率26.67%及死亡率10.00%均顯著低于對照組的56.67%、60.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣可明顯改善晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀體征、生理功能和心理狀況, 從而提升患者生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣;晚期肺癌;呼吸衰竭;血氣指標

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.024

    肺癌是臨床常見的惡性腫瘤, 發(fā)病率和死亡率增長最快, 是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。

    肺癌發(fā)病多見于老年人, 且就診時多數(shù)患者已處于疾病晚期, 且身體狀況差、并發(fā)癥多, 失去手術(shù)治療的機會。近年來, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學理念和人們健康觀念的改變, 在疾病無法根治、生存期不能得到顯著改善的情況下, 人們轉(zhuǎn)而追求生存質(zhì)量。肺癌進展到晚期時, 出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移擴散, 容易引起肺部感染、呼吸道阻塞及胸腔積液等并發(fā)癥, 最終導致呼吸衰竭, 如不及時處理會嚴重威脅患者的生存質(zhì)量和生命安全[2]。目前, 無創(chuàng)正壓通氣是臨床上治療呼吸衰竭重要而有效的手段之一, 作者在治療晚期肺癌合并呼吸衰竭患者時應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣, 取得了良好療效, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2014年12月~2018年12月在本院接受治療的60例晚期肺癌合并呼吸衰竭患者進行研究, 其中男33例, 女27例;年齡58~75歲, 平均年齡(68.03±8.19)歲。所有患者均經(jīng)病理組織學和(或)細胞學確診為肺癌晚期(臨床分期Ⅲ或Ⅳ期), 并符合Ⅰ、Ⅱ呼吸衰竭診斷標準中的診斷, 預(yù)計存活時間≥6個月。同時, 所有患者均因手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛, 放化療存在嚴重副作用等放棄手術(shù)或放化療治療。排除標準:①合并上呼吸道梗阻、頸部或鼻咽腔創(chuàng)傷者;②合并呼吸抑制或呼吸停止者;③存在嚴重心肝腎功能不全者;④存在意識不清醒或精神疾病者。本研究得到患者簽署知情同意書, 經(jīng)本院倫理委員會核準后進行。應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

    1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療, 包括低濃度吸氧、止咳化痰平喘、呼吸興奮劑、抗感染、藥物抑制腫瘤及營養(yǎng)支持等治療, 監(jiān)測患者生命體征變化, 對各種突發(fā)狀況及時采取有效應(yīng)對措施。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療。采用德國萬曼公司生產(chǎn)的VENTImotion30型無創(chuàng)呼吸機進行治療, 根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)S-T呼吸模式, 呼吸機參數(shù)設(shè)置, 呼吸頻率<30次/min, PaCO2在40~50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), PaO2在60~90 mm Hg, 呼吸潮氣量>7 ml/kg, 氧濃度設(shè)置在血氧飽和度90%~95%, 隨著患者病情變化調(diào)整呼吸機各項指標, 盡量保證患者呼吸平穩(wěn), 呼吸道暢通, 避免出現(xiàn)呼吸疲勞。

    1. 3 觀察指標[3, 4] 比較兩組患者治療前后血氣指標(pH值、PaCO2、PaO2)及隨訪6個月時臨床癥狀(體格明顯消瘦、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肺性腦?。┖退劳銮闆r。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療前后的血氣指標比較 治療前, 兩組患者的pH值、PaCO2及PaO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的pH值、PaO2均明顯高于本組治療前, PaCO2明顯低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組的pH值、PaO2明顯高于對照組, PaCO2明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2. 2 兩組患者隨訪6個月時臨床癥狀及死亡情況比較

    隨訪6個月時, 觀察組中體格明顯消瘦、電解質(zhì)紊亂及消化道出血發(fā)生率均低于對照組, 但比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組肺性腦病發(fā)生率26.67%及死亡率10.00%均顯著低于對照組的56.67%、60.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    據(jù)統(tǒng)計, 肺癌是死亡率最高的疾病之一, 全球每年有約100萬多人死于肺癌, 患者的生存時間與癌癥分期和個人體質(zhì)有關(guān)[5]。肺癌臨床癥狀通常表現(xiàn)為體重減輕、持續(xù)咳嗽、呼吸困難等。由于大部分肺癌患者本身肺功能低下, 隨著癌癥的進展, 會出現(xiàn)肺部感染、呼吸道不暢、胸腔積液等并發(fā)癥, 晚期肺癌患者病情更為嚴重, 往往合并呼吸衰竭癥狀。肺癌患者隨著癌癥進展, 出現(xiàn)肺功能、免疫力下降以及機體營養(yǎng)狀況的惡化, 會導致患者日常生活不能自理, 部分患者甚至有焦慮和沮喪無望的不良情緒出現(xiàn), 使患者身心遭受巨大痛苦。因此, 選擇合理的治療方式, 對提高患者生存質(zhì)量、改善患者心理狀況及延長患者生存期, 具有重要臨床意義。

    臨床上治療肺癌合并呼吸衰竭的手段較多, 如手術(shù)治療、放化療、無創(chuàng)通氣和機械有創(chuàng)通氣等。但對于中晚期肺癌患者來說, 手術(shù)治療效果不能令人滿意[6, 7], 分析原因是晚期肺癌患者身體狀況較差、機體營養(yǎng)不足, 呼吸氣道痰栓塞, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 易出現(xiàn)肺部感染及患者不耐受等, 因此肺癌晚期患者大部分人可能不會選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)機械通氣需要建立人工氣道, 對機體存在一定創(chuàng)傷, 而且容易出現(xiàn)感染, 無法長期使用。放化療由于存在輻射性, 毒副作用較大, 并發(fā)癥較多, 多數(shù)肺癌晚期患者難以接受[8]。隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展, 無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在呼吸衰竭患者的治療中取得了良好療效, 在臨床上得到廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)通氣具有無需建立人工氣道, 可改善換氣功能, 緩解呼吸肌疲勞, 有效糾正低血氧癥狀等特點, 能夠讓患者進行自主呼吸, 增大通氣量, 提高患者生存質(zhì)量, 延長患者生存期[9]。

    本研究顯示, 治療前, 兩組患者的pH值、PaCO2及PaO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的pH值、PaO2均明顯高于本組治療前, PaCO2明顯低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組的pH值、PaO2明顯高于對照組, PaCO2明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明無創(chuàng)正壓通氣在有效降低患者高碳酸血癥的同時, 可有效改善患者低血氧癥, 主要是通過對換氣功能的改善和呼吸肌疲勞的緩解來實現(xiàn)。隨訪6個月時, 觀察組肺性腦病發(fā)生率及死亡率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示, 無創(chuàng)通氣能有效的改善肺癌晚期患者的呼吸狀況, 對肺癌晚期合并呼吸衰竭患者具有較高臨床價值。本研究也存在一定局限性, 樣本例數(shù)較少, 僅為單中心研究, 這也為后續(xù)大樣本多中心隨機對照研究指明了方向。

    綜上所述, 無創(chuàng)正壓通氣可明顯改善晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀體征、生理功能和心理狀況, 從而提升患者生活質(zhì)量。

    參考文獻

    [1] 張令暉, 于旭紅, 鄧美玉. 晚期肺癌患者生活質(zhì)量及負性情緒的調(diào)查分析. 中國臨床藥理學雜志, 2015, 31(24):2468-2470.

    [2] 李耀麗, 馬龍, 趙久達, 等. 心理干預(yù)與健康教育支持對老年肺癌患者癌痛及生活質(zhì)量的影響. 中國健康教育, 2016, 32(8):

    743-745.

    [3] 李露, 高欣源, 李劍華, 等. 系統(tǒng)呼吸訓練對肺癌患者術(shù)后短期呼吸運動功能的療效. 中國康復醫(yī)學雜志, 2016, 31(11):

    1225-1229.

    [4] 劉曉麗, 王如峰, 胡秀華. MicroRNAs在呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防和治療中的研究進展. 中國藥理學通報, 2015, 31(7):895-899.

    [5] 李立平, 段紅艷, 劉衛(wèi)靜. 個性化心理護理對晚期肺癌患者心理健康和生活質(zhì)量的影響. 重慶醫(yī)學, 2015, 44(20):2876-2877.

    [6] 李巖濤. 無創(chuàng)正壓通氣治療老年肺癌重癥呼吸衰竭患者的臨床療效. 中華腫瘤防治雜志, 2016, 23(S2):135-136.

    [7] 倪高順, 陳洋. 綜合物理治療對肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者術(shù)后肺功能的影響. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2017, 16(4):318-323.

    [8] 聶曉紅, 張劍, 羅立. 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌臨床特點及肺功能分析. 臨床肺科雜志, 2016, 21(8):1478-1481.

    [9] 張艷, 張帆. 營養(yǎng)支持治療對老年肺癌合并呼吸衰竭患者的療效. 中國腫瘤臨床與康復, 2016, 23(7):818-820.

    [收稿日期:2020-02-19]

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