風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中對(duì)療效的影響及安全性分析

顏麗華 周麗玲 歐陽(yáng)玲

[摘要] 目的 分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中對(duì)療效及患兒安全性的影響。方法 方便選取該院2018年1月—2019年1月收治的100例新生兒黃疸患兒納入至該次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例），兩組患兒均接受藍(lán)光照射治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療情況，統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)性事件發(fā)生情況，觀察治療效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組患兒住院時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，睡眠時(shí)間短于觀察組，大便次數(shù)少于觀察組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=18.805，t2=69.060，t3=4.097，t4=8.148，P<0.05）。對(duì)照組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率40.00%高于觀察組8.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.070，P<0.05）。對(duì)照組患兒臨床治療的總有效率84.00%低于觀察組96.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000，P<0.05）。結(jié)論 在新生兒黃疸患兒接受藍(lán)光照射治療時(shí)，采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理;新生兒黃疸;藍(lán)光照射;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0139-04

Effect of Risk Nursing Mode on the Efficacy and Safety of Neonatal Jaundice with Blue Light Irradiation

YAN Li-hua1， ZHOU Li-ling1， OUYANG Ling2

1.Department of Gynecology， Pediatrics Department， Army Group 73 Military Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China; 2.Human Resources Office， Army Group 73 Military Hospital， People's Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of risk nursing mode on the efficacy and safety of children with neonatal jaundice and blue light irradiation. Methods Convenient select 100 neonatal jaundice children treated in the hospital from January 2018 to January 2019 were included in this study， and they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases） according to the digital random table method. The two groups of children received blue light irradiation treatment. Based on this， the control group was given basic care， and the observation group was given risk nursing intervention. The treatment status of the two groups was compared， the occurrence of risk events was counted， and the treatment effect and nursing satisfaction were observed. Results The length of hospital stay and jaundice in the control group were longer than those in the observation group， and the sleep time was shorter than that in the observation group. The number of stools was less than that in the observation group， the difference was statistically significant（t1=18.805，t2=69.060，t3=4.097，t4=8.148，P<0.05）. The total incidence of risk events in the control group was 40.00% higher than that in the observation group 8.00%， and the difference was statistically significant （χ2=28.070，P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the control group was 84.00% lower than that in the observation group of 96.00%， and the difference was statistically significant（χ2=8.000，P<0.05）. Conclusion The clinical effect of adopting risk nursing mode is significant when neonatal jaundice children are treated with Blue Light Irradiation， and it is worth promoting in clinical treatment.

[Key words] Risk nursing; Neonatal jaundice; Blue light irradiation; Safety

新生兒黃疸是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，主要是由于嬰兒體內(nèi)的血清總膽紅素水平過(guò)高引起的[1]。有研究結(jié)果顯示，新生兒高膽紅素血癥的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。藍(lán)光照射是目前臨床上治療新生兒黃疸的常用方法，能有效改善患兒的臨床癥狀，治療效果顯著，然而此方法在治療的過(guò)程中給存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，影響了臨床治療效果[2]。近期有學(xué)者在研究中指出，在新生兒黃疸患兒接受治療的過(guò)程中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)可有效防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量?；诖耍摯窝芯酷槍?duì)2018年1月—2019年1月收治的100例新生兒黃疸患兒采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式方案，旨在為臨床研究利用此方案提高新生兒黃疸患兒的護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的100例新生兒黃疸患兒納入至該次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且100例患兒家屬均知情同意。

觀察組男26例，女24例;胎齡37～42周，平均（39.6±1.5）周;日齡1～25 d，平均年齡（16.5±4.5）d。對(duì)照組男27例，女23例;胎齡37～41周，平均（39.3±1.4）周;日齡1～28 d，平均（17.6±3.8）d。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn);②出生5 min后Agpar評(píng)分均位于8分以上;③血清膽紅素值高于205 μmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟病、先天畸形、先天性白內(nèi)障的患兒;②生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)過(guò)宮內(nèi)缺氧、缺血性腦病的患兒;③患有重度窒息、頭顱血腫、呼吸窘迫綜合征的患兒。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 兩組患兒均接受藍(lán)光照射治療，具體治療流程為：首先給予患兒保暖、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，然后將患兒放入藍(lán)光溫箱進(jìn)行藍(lán)光照射治療，注意放入暖箱前用眼罩蓋住患兒的眼睛，并用紙尿褲遮住患兒的私密部位，照射時(shí)間為12 h，照射完成后間隔12 h再進(jìn)行治療。

1.2.2? 護(hù)理方法? 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

（1）新生兒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：由于新生兒尚處于發(fā)育階段，無(wú)法與他人進(jìn)行交流，在護(hù)理中需要完全依賴(lài)護(hù)理人員，因此，護(hù)理人員要做好觀察工作。護(hù)理人員要做好保暖工作，加強(qiáng)對(duì)新生兒體溫、呼吸等監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，以增強(qiáng)新生兒的免疫力，同時(shí)做好消毒隔離措施以及衛(wèi)生防護(hù)工作，防止出現(xiàn)感染情況。

（2）患兒家屬風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：在新生兒接受藍(lán)光照射治療的過(guò)程中是不允許家屬陪同的，因此，護(hù)理人員要做好健康宣教以及思想工作。告知患兒家屬黃疸疾病的相關(guān)知識(shí)，尤其是藍(lán)關(guān)照射治療以及治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以得到家屬的理解和支持。耐心回答家屬的問(wèn)題，主動(dòng)與家屬交談，以減輕其不良情緒，同時(shí)告知家屬探視時(shí)間以及探視時(shí)需要注意的問(wèn)題。

（3）護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：首先，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，明確小組成員的具體工作安排;其次，收集黃疸藍(lán)關(guān)照射治療中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并做好相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施;然后，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促使其熟練掌握應(yīng)對(duì)策略。

（4）不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：①?lài)I吐窒息：幫助患兒采取側(cè)臥體位，并抬高頭胸15°左右，避免出現(xiàn)嗆咳、窒息等情況;②眼罩脫落：選擇適合患兒頭圍的眼罩，并每天檢查新生兒眼罩佩戴情況;③反復(fù)穿刺：選用穿刺能力較高的護(hù)士進(jìn)行穿刺，減少反復(fù)穿刺發(fā)生的概率;④針頭脫落：牢牢固定好針頭，加強(qiáng)對(duì)患兒的安撫，減少因亂動(dòng)導(dǎo)致針頭脫落;⑤感染：護(hù)理人員要做好消毒工作，定期對(duì)藍(lán)光箱以及醫(yī)療儀器進(jìn)行消毒處理;⑥皮膚損傷：藍(lán)光照射前為患兒戴上手套，穿上短襪，并及時(shí)更換尿布。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒治療情況，包括住院時(shí)間、排便次數(shù)、睡眠時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間。

②統(tǒng)計(jì)兩組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括嘔吐窒息、眼罩脫落、針頭脫落、反復(fù)穿刺、感染以及皮膚損傷。

③觀察兩組患兒治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒黃疸癥狀消失，血清總膽紅素恢復(fù)正常水平，檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)正常則表示治愈;患兒黃疸癥狀有明顯改善，血清總膽紅素水平有明顯下降但未恢復(fù)正常水平則表示有效;患兒黃疸癥狀以及血清總膽紅素水平無(wú)明顯改變則表示無(wú)效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床治療情況

對(duì)照組患兒住院時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，睡眠時(shí)間短于觀察組，大便次數(shù)少于觀察組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

對(duì)照組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率40.00%高于觀察組8.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 治療效果

對(duì)照組患兒臨床治療的總有效率84.00%低于觀察組96.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

新生兒黃疸是臨床上常見(jiàn)的新生兒科疾病，該疾病主要是由于新生兒的膽紅素代謝以及排泄出現(xiàn)異常，導(dǎo)致體內(nèi)的血清總膽紅素水平超過(guò)正常水平，使新生兒皮膚、鞏膜以及其他器官出現(xiàn)黃染癥狀[4]。根據(jù)黃疸癥狀的輕重，可將該疾病分為兩種類(lèi)型：①生理性黃疸：此類(lèi)患者無(wú)需藥物治療即可在2周左右痊愈;②病理性黃疸：由于嬰兒的免疫功能或消化功能下降，導(dǎo)致嬰兒體內(nèi)的總膽紅素異常，總膽紅素在血清中產(chǎn)生不良反應(yīng)。黃疸、糞便呈黃色是新生兒黃疸的主要臨床癥狀，若不及時(shí)接受治療，輕則損害新生兒的肝腎功能，重則引發(fā)膽紅素腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，使出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至?xí)＜靶律鷥旱纳o新生兒的生命健康安全構(gòu)成極大的威脅[5]。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，臨床上治療新生兒黃疸的方法已經(jīng)比較完善和成熟，其中藍(lán)光照射是常見(jiàn)的治療方法，且治愈的可能性較大。然而由于新生兒年齡的特殊性，導(dǎo)致患兒在治療的過(guò)程中配合度不高，同時(shí)藍(lán)光照射治療也在一定程度上存在風(fēng)險(xiǎn)性，因此，在藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理是非常有必要的。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是指對(duì)護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及危害進(jìn)行預(yù)防行護(hù)理干預(yù)，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。該研究通過(guò)給予新生兒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理、患者家屬風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)以及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理等四個(gè)方面對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。

在該次研究中，對(duì)照組患者住院時(shí)間（5.45±0.43）d、黃疸持續(xù)時(shí)間（4.73±0.19）d長(zhǎng)于觀察組（4.15±0.23）d、（2.24±0.17）d，睡眠時(shí)間（19.50±1.70）h短于觀察組（21.30±2.60）h，大便次數(shù)（2.80±0.60）次少于觀察組（3.70±0.50）次，唐建明等人[7]在一項(xiàng)對(duì)照研究中采用了該次研究同樣的方法，研究結(jié)果顯示觀察組患兒的睡眠時(shí)間、初次排便時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，這與該文研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值。原因可能是護(hù)理人員在護(hù)理中采用撫觸、語(yǔ)言安撫等方式給予新生兒安慰，避免了新生兒出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等情況，改善了新生兒的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)了新生兒的免疫力，從而促使新生兒身體能夠早日恢復(fù)健康。在該次研究報(bào)告中，對(duì)照組患者風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為40.00%，觀察組總發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組高于觀察組，吳恩蓮等[8]研究報(bào)告中，實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這與該次研究結(jié)果一致，原因可能是在新生兒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中，護(hù)理人員加強(qiáng)了對(duì)新生兒的觀察以及巡房次數(shù)，同時(shí)給予新生兒不良反應(yīng)護(hù)理，針對(duì)新生兒不良反應(yīng)給予相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，從而有效防止其出現(xiàn)安全事故。在該次研究中，對(duì)照組總有效率為84.00%，觀察組總有效率為96.00%，對(duì)照組低于觀察組。麥鉆珍等[9]在一項(xiàng)對(duì)照研究中采用了該次研究同樣的方法，研究結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.12%高于對(duì)照組85.37%，這與該文研究結(jié)果一致。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)護(hù)理干預(yù)能使藍(lán)關(guān)照射治療的作用最大化，提高治療效果。

綜上所述，在黃疸患兒接受藍(lán)光照射治療的過(guò)程中，采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)可改善患兒的臨床治療情況，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率，提高治療效果以及患兒家屬的滿意度。

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（收稿日期：2020-03-06）