加強醫(yī)學生應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培養(yǎng)

孟凡玲 馬榮 陳曦海

[摘 要] 近年來，世界范圍內發(fā)生了多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在我國，2003年的“非典”以及2019年爆發(fā)的“新冠肺炎”均被列為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件對我們的國家及人民的生命帶來了嚴重的威脅。醫(yī)生在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，發(fā)揮著重要且不可替代的作用。對在校醫(yī)學生進行生物醫(yī)學相關突發(fā)事件應對能力的培訓是十分必要的。在對抗“新型冠狀病毒肺炎”事件的處理過程中，我院對在校醫(yī)學生進行了針對新型冠狀病毒感染及知識的培訓，加強醫(yī)學生應對“新型冠狀病毒”肺炎的能力，從而使醫(yī)學生具備和加強了對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的基本知識和技巧，對今后的醫(yī)學教育教學有所啟迪。

[關鍵詞] 突發(fā)公共衛(wèi)生事件;流行病學教學;醫(yī)學生

[中圖分類號] G642[文獻標識碼] A[文章編號] 1009-6043（2020）07-0187-03

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義及特點

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、意外性、群體性及對社會危害嚴重性的特點，對社會穩(wěn)定、經濟發(fā)展均產生嚴重影響[1]。

（一）“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的定義及特點

2003年“非典”爆發(fā)后，2005年世界衛(wèi)生大會修定了《國際衛(wèi)生條例》，建立了全稱為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”機制（英文全稱Public Health Emergency of International Concern，簡稱PHEIC）。“PHEIC”的定義是“通過疾病的國際傳播，構成對其他國家的公共衛(wèi)生風險，以及可能需要采取協調一致的國際應對措施的不同尋常事件”。國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件必須滿足三個條件：第一，公共衛(wèi)生緊急事件情況嚴重、突然、不尋?；蛞馔?第二，造成的公共衛(wèi)生影響跨越了最初受影響國家的國界;第三，可能有必要立即采取國際行動[2-3]。

（二）新型冠狀病毒肺炎被列為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”

新型冠狀病毒肺炎是指新型冠狀病毒感染導致的肺炎。新華社日內瓦2020年1月30日電（記者陳俊俠、劉曲），于當地時間1月30日晚間，譚德塞（世界衛(wèi)生組織總干事）正式將由2019新冠病毒感染的肺炎列為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）[4]。這是世界衛(wèi)生組織第6次宣布國際公共衛(wèi)生事件。2019年宣布的剛果埃博拉病毒全球公共衛(wèi)生事件尚未解除，目前全球共存兩個全球公共衛(wèi)生事件。

二、我院“新型冠狀病毒肺炎”疫情期間對醫(yī)學生的培訓

（一）培訓對象

培訓對象其一是在我院實習和在讀的醫(yī)學專業(yè)學生。包括在我院臨床實習的本科四年級的醫(yī)學生及于我院碩士點攻讀碩士研究生的學生。其二是醫(yī)護工作者，尤其是奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)療、防疫人員以及醫(yī)療體系中、高級醫(yī)護人員。其三是針對我院馳援武漢醫(yī)護人員的專業(yè)培訓。

（二）培訓內容

1.新冠肺炎診療方案相關內容

2019年年底，在湖北省武漢市爆發(fā)了一場新型冠狀病毒引起的肺炎疫情，隨著醫(yī)學界對新冠病毒肺炎流行病學的不斷認識與診療過程的不斷積累完善，國家衛(wèi)計委對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案實時進行修訂。我院在疫情期間要求所有醫(yī)務人員仔細研讀，并作為重要的培訓內容全院學習[5]。

（1）病原學及流行病學特點

新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。最新研究表明，其基因特征與2003年造成非典型性肺炎的病毒SARSr-CoV有明顯區(qū)別而與蝙蝠的SARS樣冠狀病毒bat-SL-CoVZC45（簡稱）的同源性大于85%。在體外分離培養(yǎng)時，新型冠狀病毒于96個小時左右即在人呼吸道上皮細胞內出現，在VeroE6和Huh-7細胞系分離培養(yǎng)中大約需要6天。該病毒經證實對熱及紫外線敏感，在56℃條件下30分鐘可被滅活，另外，脂溶劑如75%乙醇、乙醚、過氧乙酸、氯仿和含氯消毒劑等均對病毒有很好的滅活作用，該病毒不能被氯己定有效滅活。

新型冠狀病毒患者及無癥狀感染者是新冠肺炎的傳染源。人群普遍易感。主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和接觸傳播。氣溶膠和消化道也可傳播。

（2）臨床特點

主要癥狀為發(fā)熱，乏力，干咳。輕癥患者主要表現為呼吸道感染的癥狀，少數患者有腹瀉腹痛等消化系統癥狀。重癥患者在出現癥狀幾天后迅速出現呼吸困難，低氧血癥，甚至出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、酸中毒（水電解質代謝紊亂）、DIC、休克，危及生命。然而，一些輕癥患者于診斷前可僅僅表現為低熱和輕微乏力，而CT并無肺炎典型表現;重癥甚至危重癥患者就診過程中僅表現中低熱或無明顯發(fā)熱，使得早期診斷變得困難。此時實驗室檢查和新冠病毒的核酸檢測變得尤為重要。感染早期外周血白細胞降低或正常，淋巴細胞減少，LDH、AST、ALT、一些肌酶和肌紅蛋白升高;危重患者可有肌鈣蛋白升高?；颊叨鄼z測出C反應蛋白和紅細胞沉降率（ESR）增高，降鈣素原（PCT）通常正常。當出現D-二聚體升高及淋巴細胞進行性減少，提示患者病情嚴重。核酸檢測標本為：患者痰液、鼻咽拭子、下呼吸道分泌物、血液及糞便。病毒核酸檢測陽性者可確診為新型冠狀病毒肺炎。

患者入院后做肺部CT檢查，早期典型表現為肺外帶多發(fā)小斑片影及間質改變，逐漸發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影及浸潤影，肺實變見于重癥患者，一般患者少見胸腔積液。

（3）診斷標準

臨床醫(yī)生需結合流行病學史及臨床表現綜合分析。流行病學史主要是患者發(fā)病前14天內是否去過/居住于武漢及其他病例報告地區(qū)，是否接觸過這些地區(qū)的發(fā)熱和有呼吸道癥狀患者，是否為聚集性發(fā)病，是否與病毒核酸檢測為陽性的患者有接觸史。

疑似病例的診斷需滿足流行病學史其中的任意一條及臨床表現中的任意兩條。

確診病例的診斷標準為疑似病例且具備一條病原學證據。（詳見國家衛(wèi)生健康委員會.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案第五版》.2020年2月5日）[5]

（4）治療

一般治療為臥床休息，加強營養(yǎng)，支持治療，維持水、電解質平衡，密切監(jiān)測生命體征等。目前未發(fā)現抗新冠病毒的特效藥物，可嘗試α-干擾素霧化吸入，洛匹那韋/利托那韋口服，或可加用利巴韋林靜脈注射。慎用聯合廣譜抗菌藥，避免抗菌藥物濫用。

對于重型及危重型的患者，需在一般治療的基礎上，積極治療基礎疾病、防治并發(fā)癥、預防繼發(fā)感染和器官功能支持。呼吸支持及循環(huán)支持治療為主要治療方式。（詳見國家衛(wèi)生健康委員會.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案第五版》.2020年2月5日）[5]

2.醫(yī)院感染分級防護的原則

（1）基礎防護（一級防護）適用對象：除了醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)療人員，可以配備一級防護設施，若遇到突發(fā)事件可升級裝備。防護配備包括工作服、工作褲、工作鞋、配戴工作帽和外科口罩。防護要求是以標準預防為原則，裝備污染及口罩潮濕時均應及時更換。

（2）加強防護（二級防護）適用對象：操作時接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可視污染物的醫(yī)療人員，直接進入傳染病區(qū)的醫(yī)療人員，新冠病毒肺炎流行期間的發(fā)熱門診等。防護配備：①工作帽。②醫(yī)用防護口罩。③隔離衣。④防護服。⑤乳膠檢查手套。⑥護目鏡。⑦防護面罩/防護面屏。⑧鞋套。

（3）嚴密防護（三級防護）適用對象：執(zhí)行有創(chuàng)操作如為呼吸道傳染病人氣管插管、切開吸痰等的醫(yī)療人員。防護配備：使用工作帽、醫(yī)用防護口罩、隔離衣、防護服、乳膠檢查手套、護目鏡、防護面罩、鞋套。

三、我院應對和處理新冠病毒，加強醫(yī)學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力培養(yǎng)的體會

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對我們國家乃至全世界的危害都是非常嚴重的。日前，新冠病毒肺炎已經被列為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，疫情的嚴重性遠遠超過了2003年的“非典”事件。作為離武漢較遠的外圍城市，黑龍江曾一度成為我國新冠病毒確診病例增長最快的一個省份，確診病例上升趨勢明顯，并出現由外源輸入為主向內源擴散為主，疫情播散范圍廣。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對是醫(yī)生工作的一個重要內容。在爆發(fā)新冠肺炎疫情防控期間，我院對在校醫(yī)學生及醫(yī)務工作者進行了多種方式的培訓和學習（專題性的會議，網絡學習：微信、醫(yī)院指定官網，感控科指定醫(yī)生面對面培訓，科室為單位的學習）。內容著重圍繞新冠病毒的診治以及防護。通過學習和討論，學生們及醫(yī)務工作者對新冠肺炎相關知識掌握總體效果非常好，提高了醫(yī)學生應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

四、小結

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，對醫(yī)生的要求也日益提高，醫(yī)學教育在新時代發(fā)展的趨勢不僅僅是培養(yǎng)知識淵博、技術精湛的醫(yī)學人才，還應使其具備應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。在今后的醫(yī)學教育中，我們應針對在校醫(yī)學生、臨床醫(yī)生、護士等不同層次醫(yī)務人員開展加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的學習，以研討會、報告會、培訓班、網絡平臺等多種培訓方式進行有效的重點教培。短期培訓是暫時的應急措施，實踐中應貫穿于醫(yī)學生教育（特別是生物病原學教學）始終，這將有效加強醫(yī)學生處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，同時提高學生的綜合醫(yī)療素質。

[參考文獻]

[1]李立明.流行病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003（第5版）：234.

[2]Giesecke J，STAG-IH. The truth about PHEICs[J]. Lancet. 2019 Jul 5. [Epub ahead of print]

[3]世界衛(wèi)生組織.國際衛(wèi)生條例（2005）（第三版）[Z].2016.

[4]世界衛(wèi)生組織.關于新型冠狀病毒（2019-nCoV）疫情的《國際衛(wèi)生條例（2005）》突發(fā)事件委員會會議的聲明[Z].

[5]國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第五版）[Z].2020.

[責任編輯：史樸]