匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎的臨床療效探究

劉強(qiáng)

[摘要] 目的 探討分析匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎的臨床療效。方法 從該院2018年5月—2019年4月收治的小兒急性支氣管炎患者中從中方便選取76例作為該次研究對(duì)象，分為兩組，其中對(duì)照組38例為2018年5—10月收治的患兒，觀察組38例為2018年11月—2019年4月收治的患兒。對(duì)照組僅給予氨溴特羅治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予匹多莫德治療，比較兩組患兒不同用藥方式的臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組的臨床療效相比，對(duì)照組患兒治療總有效率81.58%（31/38）低于觀察組患兒治療總有效率97.37%（1/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.125，P=0.015）;兩組的臨床癥狀消失時(shí)間相比，對(duì)照組患兒咳嗽消失時(shí)間晚于觀察組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.527，P=0.004），對(duì)照組患兒肺部啰音消失時(shí)間晚于觀察組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.519，P=0.027），兩組患兒治療期內(nèi)均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。 結(jié)論 匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎較單一使用氨溴特羅治療，療效更優(yōu)、患兒臨床癥狀消失時(shí)間更快，無任何不良反應(yīng)，安全性高，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 匹多莫德;氨溴特羅;急性支氣管炎;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0100-03

Study on the Clinical Efficacy of Pidotimod Combined with Ambroxol in the Treatment of Children with Acute Bronchitis

LIU Qiang

Department of Pediatrics， Maternal and Child Health Hospital， Linshu， Shandong Province， 276700 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of pidotimod combined with ambrotrolol in the treatment of children with acute bronchitis. Methods From the pediatric patients with acute bronchitis treated in the hospital from May 2018 to April 2019， 76 patients were convenient selected as the research object and divided into two groups， of which 38 patients in the control group were from May to October 2018. 38 patients in the observation group were admitted from November 2018 to April 2019. The control group was given only ambroxol， and the observation group was given pidotimod on the basis of the control group. The clinical efficacy， time of disappearance of clinical symptoms， and adverse reactions of the two groups were compared. Results Compared with the clinical efficacy of the two groups， the total effective rate of treatment in the control group was 81.58% （31/38） lower than that in the observation group. The total effective rate was 97.37% （1/38）， and the difference was statistically significant （χ2=6.125，P=0.015）; compared with the clinical symptoms disappearing time of the two groups， the cough disappearing time of the children in the control group was later than that in the observation group， the difference was statistically significant （χ2=7.527，P=0.004）. The disappearance time of the children's lung rales was later than that of the observation group， and the difference was statistically significant （χ2=6.519，P=0.027）. No adverse reactions occurred in the two groups during the treatment period. Conclusion Pidotimod combined with ambrotrolide in the treatment of children with acute bronchitis is more effective than ambroxol alone. The clinical symptoms of children disappear faster， without any adverse reactions， high safety， and clinical application value.

[Key words] Pidotimod; Ambroxol; Acute bronchitis; Clinical efficacy

急性支氣管炎是常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在兒童時(shí)期，主要以嬰幼兒多見。該病是由各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體等引起的支氣管黏膜感染、水腫所致。臨床癥狀主要表現(xiàn)為一般先有上呼吸道感染的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、鼻塞、打噴嚏、乏力等癥狀，隨后就會(huì)出現(xiàn)咳嗽，咳嗽是主要的癥狀。起初是干咳，隨后有痰。如果合并有細(xì)菌感染，患兒出現(xiàn)黃痰。少數(shù)患兒咳嗽時(shí)伴有作嘔或嘔吐等情況。重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、精神萎靡等癥狀，也可伴有腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。肺部體檢，雙肺呼吸音粗糙，肺部可以聞及不固定的干濕啰音，患兒一般沒有氣促和發(fā)紺。病情反復(fù)感染嚴(yán)重時(shí)可致心腦腎等器官出現(xiàn)并發(fā)癥，如呼吸衰竭等，危及患兒性命[1]。因此，對(duì)于小兒急性支氣管炎的治療應(yīng)以止咳祛痰、調(diào)節(jié)免疫力為主要方法。由于小兒尚處于發(fā)育階段，呼吸道狹小，故該病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于成人，加之小兒自身抵抗力和機(jī)體恢復(fù)能力弱于成人，因此選取適當(dāng)?shù)乃幬锖椭委煼椒▽?duì)患兒十分重要，該文方便選取該院2018年5月—2019年4收治的小兒急性支氣管炎患者78例作為該次研究對(duì)象，旨在探討分析匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的小兒急性支氣管炎患者中從中方便選取76例分為兩組，其中對(duì)照組38例為2018年5—10月收治的患兒，觀察組38例為2018年11月—2019年4月收治的患兒。對(duì)照組男20例、女18例，年齡0.5～11歲，均齡（5.52±1.23）歲，病程1～7 d，平均病程（2.62±0.81）d;觀察組男女各19例，年齡0.5～10歲，均齡（5.38±1.02）歲，病程1～6.5 d，平均病程（2.68±0.72）d。所有患兒均符合急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知曉該次研究，表示自愿配合該次研究，均簽署知情同意書，該次研究的開展已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗病毒、抗感染、止咳化痰、吸氧、霧化等對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒口服氨溴特羅口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317、規(guī)格120 mL）治療，用藥劑量視患者年齡大小進(jìn)行調(diào)整，年齡<8個(gè)月的患兒 2.5 mL/次;年齡8個(gè)月～1 歲的患兒 5 mL/次;年齡介于2～3歲的患兒 7.5 mL/次;年齡介于4～5歲的患兒10 mL/次;年齡6～12歲的患兒15 mL/次，所有患兒用藥次數(shù)均為2次/d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服匹多莫德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100104;規(guī)格2 g∶0.4 g）進(jìn)行治療，2次/d，0.4 g/次，氨溴特羅口服液用法及劑量同對(duì)照組。兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)：①痊愈。治療后患兒所有臨床癥狀全部消失，肺部病灶經(jīng)X線檢查完全吸收。②有效。治療后患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部病灶經(jīng)X線檢查仍未完全消失。③無效。治療后患兒癥狀無任何變化甚至病情加重[2]。治療總有效率=（痊愈+有效）/（痊愈+有效+無效）×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同用藥方式的臨床療效

對(duì)照組38例患兒采用氨溴特羅進(jìn)行治療，其中痊愈13例、有效18例、無效7例，治療總有效率為81.58%（31/38）;觀察組38例患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上另外增加匹多莫德氨治療，其中痊愈18例、有效19例、無效1例，治療總有效率97.37%（1/38）。兩組對(duì)比，對(duì)照組明顯劣于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床癥狀消失時(shí)間

對(duì)照組患兒咳嗽消失時(shí)間與肺部啰音消失時(shí)間均遲于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒治療期內(nèi)均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3? 討論

小兒急性支氣管炎大部分是由于上呼吸道感染沒有及時(shí)進(jìn)行治療，之后引起的下呼吸道感染，也是小兒非常常見的一種疾病。癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽，有些患兒伴有氣促。造成小兒急性支氣管炎的原因主要為感染，病原為病毒、肺炎支原體或細(xì)菌，或?yàn)槠浠旌细腥?，能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎[3]。病毒感染中以流感、副流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等占多數(shù)，肺炎支原體亦不少見。急性支氣管炎患兒由于年幼，表達(dá)能力有限，加之自身多種器官發(fā)育不全，不會(huì)排痰，在遭受病原體感染后，其支氣管黏膜出現(xiàn)充血及腫脹現(xiàn)象，病原體細(xì)胞及脫落細(xì)胞產(chǎn)生黏度高的分泌物，形成痰液，加之患兒免疫力差，極易發(fā)生繼發(fā)性的感染，致病情惡化[4]。

對(duì)于小兒急性支氣管炎的治療，一般首先是對(duì)癥治療，若發(fā)熱需控制體溫;咳嗽厲害的需口服止咳、化痰的藥物，還有霧化治療;如果合并細(xì)菌感染，可以合理地使用抗生素治療[5]。急性支氣管炎的療程通常是7～10 d，恢復(fù)快的，一般1周左右癥狀就會(huì)緩解，恢復(fù)慢的，則要10余天才會(huì)緩解。因此急性支氣管炎，要及時(shí)得到正確的治療，如果未能得到很好地控制，支氣管炎就會(huì)由急性支氣管炎變成慢性支氣管炎，或者會(huì)引起其它肺炎等。

匹多莫德和氨溴特羅均是臨床用于治療小兒急性支氣管炎的藥物，其中匹多莫德是一種全合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑，臨床上適用于細(xì)胞免疫功能低下的患者，如反復(fù)發(fā)作的上、下呼吸道感染[6]。通過刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)，口服后不被代謝分解，以原形經(jīng)腎排出。其急性及慢性毒性作用都非常低，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)狗以40～50倍最高治療劑量口服給藥6個(gè)月未見任何毒性反應(yīng)[7]。

氨溴特羅口服液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅組成的復(fù)方制劑，其中鹽酸氨溴索為粘液的溶解劑，能夠增加呼吸道漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液的粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促使痰液排出體外[8]?？藗愄亓_為β受體激動(dòng)劑，可以松弛支氣管平滑肌，能夠增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，溶解粘液，促進(jìn)痰液排出體外，主要的作用用于治療急慢性的呼吸道疾病，比如急性支氣管炎引起的咳嗽痰液粘稠不易排出，以及氣管痙攣所引起的喘息等癥狀[9]。不良反應(yīng)偶爾可見偏頭痛、煩躁不安、頭暈、肢體麻木、心慌、皮疹、肝功能損害等不良反應(yīng)比較輕微，一般停藥之后即可恢復(fù)。

該次研究結(jié)果表明：兩組的臨床療效相比，對(duì)照組患兒治療總有效率81.58%（31/38）低于觀察組患兒治療總有效率97.37%（1/38）（P<0.05）;兩組的臨床癥狀消失時(shí)間相比，對(duì)照組患兒咳嗽消失時(shí)間晚于觀察組患兒（P<0.05），對(duì)照組患兒肺部啰音消失時(shí)間晚于觀察組患兒（P<0.05），兩組患兒治療期內(nèi)均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。在王粉等人[10]的研究中，對(duì)照組口服氨溴特羅口服液，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服匹多莫德分散片，結(jié)果顯示治療組的總有效率97.56%顯著高于對(duì)照組92.68%，且治療后治療組的咳嗽及肺部啰音消失的更快（P<0.05），與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，治療小兒急性支氣管炎，采用匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅進(jìn)行臨床治療，不僅療效顯著、患兒臨床癥狀消失時(shí)間快，還無任何不良反應(yīng)情況發(fā)生，促進(jìn)患兒機(jī)體盡快恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王志坤，王建忠，李彤，等.孟魯司特聯(lián)合匹多莫德治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及其對(duì)免疫功能、炎性反應(yīng)的影響[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2018，26（5）：109-112.

[2]? 孫美燕. 匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（5）：157-158.

[3]? 趙春筍. 匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅對(duì)急性支氣管炎患兒的療效及CD3+、CD4+、CD8+水平的影響[J].海峽藥學(xué)，2018， 30（2）：139-140.

[4]? 李寧.氨溴特羅聯(lián)合匹多莫德治療對(duì)急性支氣管炎患兒免疫功能的影響[J].西藏醫(yī)藥，2018，39（2）：51-53.

[5]? 王晶，劉充德，彭梅芳，等. 孟魯司特鈉聯(lián)合匹多莫德治療對(duì)急性支氣管炎患兒急性時(shí)相蛋白、免疫功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017，23（16）：2236-2239.

[6]? 寧召蒙.慢性支氣管炎呼吸內(nèi)科治療臨床分析及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（8）：891-893.

[7]? 劉玉梅，方丹，黃海明，等. 匹多莫德聯(lián)合孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2018， 18（12）：1634-1636.

[8]? 陳龍. 為小兒肺炎支原體感染所致急性支氣管炎的患兒使用阿奇霉素與匹多莫德進(jìn)行治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（24）：159-160.

[9]? 賀靜，閔曉蘭. 匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅對(duì)急性支氣管炎患兒的療效及IgG、IgA、IgM水平的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，16（1）：68-71.

[10]? 王粉， 張君平， 朱曉潔. 匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（1）：55-58.

（收稿日期：2020-03-03）