評(píng)估ABA結(jié)合TEACCH的訓(xùn)練方式治療兒童孤獨(dú)癥的價(jià)值

張圳林 林丹桃 李佩玲 鐘詩(shī)婷 謝桂芳 朱曉娟

【摘要】 目的：研究行為分析療法（ABA）結(jié)合結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）的訓(xùn)練方式應(yīng)用到兒童孤獨(dú)癥中的治療作用與效果。方法：由2017年12月-2019年4月，選出筆者所在醫(yī)院就診的102例兒童孤獨(dú)癥病例，依據(jù)隨機(jī)分組法，分為A組（n=51）、B組（n=51），A組使用TEACCH，而B組使用ABA結(jié)合TEACCH，對(duì)其最終的結(jié)果觀察并比較。結(jié)果：在治療后，對(duì)于孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表（ATEC）評(píng)分、孤獨(dú)癥行為量表（ABC）評(píng)分、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）評(píng)分，B組較A組均更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：ABA結(jié)合TEACCH的訓(xùn)練方式應(yīng)用到兒童孤獨(dú)癥患兒中，能夠得到更為滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】 分析療法 結(jié)構(gòu)化教學(xué) 兒童孤獨(dú)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-0-03

Assessment on the Value of ABA Combined with TEACCH Training in the Treatment of Child Autistic Disorder/ZHANG Zhenlin， LIN Dantao， LI Peiling， ZHONG Shiting， XIE Guifang， ZHU Xiaojuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： 176-178

[Abstract] Objective： To study the therapeutic effect and functions of applied behaviour analysis （ABA） combined with treatment and education of autistic and communication handicapped children （TEACCH） on child autistic disorder. Method： From December 2017 to April 2019， 102 child autistic disorder in the authors hospital were selected. According to the randomization method， they were divided into group A （n=51） and group B （n=51）， group A was treated with TEACCH， and group B was treated with ABA combined with TEACCH. The final results were observed and compared. Result： After treatment， the autism treatment assessment scale （ATEC） score， autism behavior scale （ABC） score， and child autism rating scale （CARS） score in group B were better than in those in group A （P<0.05）. Conclusion： ABA combined with TEACCH training in child autistic disorder can achieve more satisfactory results.

[Key words] ABA TEACCH Child autistic disorder

First-authors address： Dongguan Childrens Hospital， Dongguan 523320， China

對(duì)于孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）而言，其就是一種廣泛性發(fā)育障礙（PPD），會(huì)引發(fā)社交與溝通性障礙、興趣狹窄等方面的問題，好發(fā)于年齡低于3周歲的嬰幼兒[1]。近幾年，ASD總的發(fā)病率持續(xù)升高，使得其已經(jīng)變成了臨床中應(yīng)更為重視的一大問題。臨床中對(duì)兒童孤獨(dú)癥依舊沒有高效的治療方式，大多都是對(duì)其進(jìn)行早期行為干預(yù)、康復(fù)鍛煉等，而其中，ABA、TEACCH十分普遍[2]。文章由2017年12月-2019年4月，選出筆者所在醫(yī)院就診的102例兒童孤獨(dú)癥病例，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由2017年12月-2019年4月，選出筆者所在醫(yī)院就診的102例兒童孤獨(dú)癥病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后的診斷結(jié)果均與兒童孤獨(dú)有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;（2）在近期（90 d）內(nèi)未接受其他藥物治療;（3）理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等均正常，且治療的依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有狂躁癥、抑郁癥及精神分裂癥;（2）合并有嚴(yán)重的心臟、肝臟等疾病;（3）中途撤出本次研究。依據(jù)隨機(jī)分組法，可以分為A組（n=51）、B組（n=51），在A組中，男∶女=39∶12;年齡2～5歲，平均（3.16±0.22）歲。在B組中，男∶女=41∶10;年齡3～6歲，平均（4.44±0.29）歲。通過比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做對(duì)比。本研究獲得本院倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)。兩組患兒家屬一律知情同意。

1.2 方法

在進(jìn)行治療以前，對(duì)所有患兒親屬就孤獨(dú)癥有關(guān)的知識(shí)、治療方法等進(jìn)行培訓(xùn)，輔助親屬掌握管理、鍛煉患兒相應(yīng)的簡(jiǎn)易技巧，讓患兒在家中也可以進(jìn)行有關(guān)的鍛煉。

A組施予TEACCH：（1）學(xué)習(xí)環(huán)境。對(duì)訓(xùn)練場(chǎng)地的安排具有相應(yīng)的特定性，確定學(xué)習(xí)區(qū)域、物品堆放區(qū)域、游戲區(qū)域，讓患兒能夠處于更為有序且適宜的環(huán)境中。（2）分類訓(xùn)練。參照患兒自身視覺反應(yīng)對(duì)比聽覺反應(yīng)更優(yōu)這一特征，借助物體顏色、性狀等有關(guān)的提示輔助其進(jìn)行訓(xùn)練。（3）涂色訓(xùn)練。把訓(xùn)練所應(yīng)用的圖片、彩色鉛筆等依序放在更為固定的位置中，在有序地進(jìn)行安排、分配后，讓患兒掌握自己活動(dòng)的總范圍、內(nèi)容等。（4）訓(xùn)練形式。借助“一對(duì)一”這一個(gè)性化訓(xùn)練、適量的集體訓(xùn)練等，在進(jìn)行訓(xùn)練期間，患兒親屬應(yīng)陪護(hù)患兒。（5）作息時(shí)間。在進(jìn)行訓(xùn)練期間，借助程序時(shí)間表讓患兒能夠形成更為有序的習(xí)慣、行為，引導(dǎo)其在每天或是某一時(shí)段中進(jìn)行訓(xùn)練，單次4 h，5次/周，共6個(gè)月為1個(gè)訓(xùn)練周期。

B組施予ABA結(jié)合TEACCH的訓(xùn)練方式：在進(jìn)行治療以前，先對(duì)患兒自身的發(fā)育情況進(jìn)行檢測(cè)，參照其行為、認(rèn)知等方面的情況，制訂出更具個(gè)性化的治療方案：（1）言語(yǔ)訓(xùn)練。主要包括了說(shuō)單詞、糾正發(fā)音等。（2）理解語(yǔ)言。對(duì)患兒主動(dòng)說(shuō)出需求進(jìn)行訓(xùn)練或是輔助其借助圖片互換來(lái)表述出需求，告訴患兒怎樣理解語(yǔ)言、聆聽故事等。（3）自理能力。主要包括了排便、穿衣服等。（4）認(rèn)知能力。對(duì)患兒圖片匹配、畫圖等進(jìn)行訓(xùn)練。（5）運(yùn)動(dòng)。對(duì)患兒平衡、木滾筒等進(jìn)行訓(xùn)練。（6）社交能力。在進(jìn)行集體訓(xùn)練期間，借助各類從簡(jiǎn)單至困難的游戲，讓患兒多多地進(jìn)行溝通、互動(dòng)。訓(xùn)練總體的難度、進(jìn)程等都參照患兒自身的情況來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在進(jìn)行訓(xùn)練期間，借助各類圖片、語(yǔ)言等提升患兒對(duì)于內(nèi)容總體的掌握、記憶，增強(qiáng)患兒自身的遵從性。對(duì)B組患兒把ABA應(yīng)用至TEACCH中，引導(dǎo)患兒在每天或是某一時(shí)段中進(jìn)行訓(xùn)練，單次4 h，5次/周，共6個(gè)月為1個(gè)訓(xùn)練周期。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，評(píng)估并記錄下兩組患兒孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表（ATEC）評(píng)分，主要包括了社交、感知覺、語(yǔ)言交流、健康行為，分?jǐn)?shù)處于0～179分，總分愈高病情也就愈重。

治療前、后，評(píng)估并記錄下兩組患兒兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS），主要包括了15大評(píng)定條目，單一條目借助4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)處于0～60分，總分愈高病情也就愈重。

治療前、后，評(píng)估并記錄下兩組患兒孤獨(dú)癥行為量表（ABC）評(píng)分，主要包括了感覺能力、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力、交往能力、自理能力，分?jǐn)?shù)處于0～156分，總分愈高病情也就愈重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CARS評(píng)分比較

在治療前，B組CARS評(píng)分對(duì)比A組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療后，B組較A組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后ABC評(píng)分比較

在治療前，B組ABC評(píng)分對(duì)比A組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療后，B組較A組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ATEC評(píng)分比較

在治療后，對(duì)于ATEC評(píng)分，B組（54.37±1.89）分，較A組（69.42±1.38）分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.927 2，P=0.000 0）。

3 討論

對(duì)于兒童孤獨(dú)癥而言，其就是十分嚴(yán)重的神經(jīng)發(fā)育性障礙之一，具有相應(yīng)的特異性。對(duì)于ASD而言，其遠(yuǎn)期、近期預(yù)后都不夠理想，患兒無(wú)法適應(yīng)于社會(huì)。因?yàn)閶胗變捍竽X具有十分良好的重塑性，在早期進(jìn)行特殊性教育，能夠讓其中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到更為良好的生長(zhǎng)與發(fā)育，讓生理、心理更為成熟[3-4]。而早期行為干預(yù)、康復(fù)鍛煉等都是現(xiàn)階段對(duì)ASD最為高效的治療方式，就是借助干預(yù)與鍛煉來(lái)提升患兒自身認(rèn)知、行為等方面的能力，讓其能夠掌握到交流、社交等各項(xiàng)基礎(chǔ)性生活技能。

TEACCH指的是參照患兒自身的特征，在科學(xué)且系統(tǒng)地分配周圍環(huán)境、鍛煉內(nèi)容后，讓患兒更為適應(yīng)于環(huán)境，且掌握到更多鍛煉內(nèi)容，減少各類異常性行為，增強(qiáng)交流、適應(yīng)等方面的能力;其最終的目的就是提升患兒與社會(huì)、家庭間的理解，讓彼此間進(jìn)行更多的交流[5-6]。ABA指的是“刺激-反應(yīng)-強(qiáng)化”這一學(xué)習(xí)模式，其是現(xiàn)階段臨床中所肯定地對(duì)ASD進(jìn)行治療最為高效的方法[7]。ABA在聯(lián)合TEACCH后，能夠更具組織性、系統(tǒng)性地分配教學(xué)程序、環(huán)境等，借助ABA各類分解目標(biāo)，給患兒給予更多準(zhǔn)確的行為參照，提升其與其他人間的信任，增多其對(duì)于溝通所具有的主動(dòng)性，讓其語(yǔ)言表述能力也獲得提升，最終，患兒自身的語(yǔ)言、行為、認(rèn)知等各項(xiàng)能力都全方位地得到提升[8-9]。在2～5周歲這一階段中，是對(duì)ASD進(jìn)行治療最為適宜的時(shí)期，在明確診斷是ASD后，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)與治療，且可以適量地放寬干預(yù)的總范圍，對(duì)疑似患兒也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，因?yàn)锳BA聯(lián)合TEACCH也能夠?qū)χ悄馨l(fā)育性障礙、行為異常等有關(guān)的幼兒進(jìn)行治療，如此，就能夠防控由于漏診而貽誤到各項(xiàng)治療[10-11]。

在本次研究中，在治療后，對(duì)于ATEC評(píng)分，B組較A組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果與田艷麗等[12]研究結(jié)果間相符，其指出，兩組患者經(jīng)治療后ATEC量表評(píng)分均有不同程度的下降，觀察組的下降幅度大于對(duì)照組，由此證實(shí)了，ABA結(jié)合TEACCH訓(xùn)練能夠提升孤獨(dú)癥患兒的臨床治療效果。另外，在治療后，對(duì)于ABC評(píng)分、CARS評(píng)分，B組較A組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果與林小芹等[13]研究結(jié)果間相符，其指出，研究組和對(duì)照組ABC評(píng)分、CARS評(píng)分都隨著訓(xùn)練時(shí)間的增加而降低，在訓(xùn)練3個(gè)月后和6個(gè)月后，研究組評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05），由此證實(shí)了，接受TEACCH訓(xùn)練可以最大限度地提升孤獨(dú)癥兒童的體能、溝通、行為等各個(gè)方面的能力，但是，在接受ABA結(jié)合TEACCH訓(xùn)練后，以上癥狀改善更為顯著。

綜上，ABA結(jié)合TEACCH的訓(xùn)練方式對(duì)兒童孤獨(dú)癥患兒能夠發(fā)揮出更為良好的治療作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王金微，顧丹丹，孫巖巖，等.早期介入丹佛模式治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的療效分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（8）：684-688.

[2]陳燕惠，盧洪珠，鄭杰，等.飲食療法在兒童孤獨(dú)癥譜系障礙中的應(yīng)用[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2017，44（11）：773-776.

[3]高紫琳，劉靖，黃新芳，等.學(xué)齡前期孤獨(dú)癥譜系障礙兒童情緒行為問題及其與母親情緒問題的相關(guān)性[J].中國(guó)兒童保健雜志，2019，27（5）：473-476，480.

[4]陳小燕，鄒小兵，陳凱云，等.基于3分鐘視頻的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童早期癥狀分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（10）：777-779.

[5]趙雅風(fēng)，寧秀琴，張君平，等.多媒體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)伴智力低下孤獨(dú)癥譜系障礙兒童智力發(fā)育和事件相關(guān)電位的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（7）：1419-1422.

[6]巫江麗，李占星，周國(guó)嶺，等.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童治療效果的持續(xù)時(shí)間研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2019，27（5）：565-567.

[7]李文妍，王素麗，李玉愛，等.個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥患兒小肌肉發(fā)展的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（4）：87-89.

[8]孫帆，曹牧青，靜進(jìn).孤獨(dú)癥譜系障礙患兒睡眠問題研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2018，56（10）：790-793.

[9]陳文雄.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙共患癲癇的診治及管理[J].中國(guó)兒童保健雜志，2019，27（4）：351-354，361.

[10]董涵宇，王冰，李洪華，等.孤獨(dú)癥譜系障礙患兒維生素D水平與孤獨(dú)癥核心癥狀相關(guān)性研究[J].中華兒科雜志，2017，55（12）：916-919.

[11]杜青，何宏祥.孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言和社交溝通障礙相關(guān)問題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2019，34（8）：632-637.

[12]田艷麗，耿香菊，吳英英，等.行為分析法結(jié)合孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程治療兒童孤獨(dú)癥效果及對(duì)家長(zhǎng)心理應(yīng)激水平的影響[J].山每職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，28（5）：23-25.

[13]林小芹，鄧建榮.ABA結(jié)合TEACCH的訓(xùn)練方式治療兒童孤獨(dú)癥的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（13）：14-17.

（收稿日期：2020-02-14） （本文編輯：何玉勤）