運(yùn)動康復(fù)治療對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者心功能的影響研究

劉菁

【摘要】 目的：探討運(yùn)動康復(fù)治療對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者心功能的影響。方法：選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的128例冠心病PCI術(shù)后患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組64例。對照組采用常規(guī)藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用運(yùn)動康復(fù)治療。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1、3個月后LVEF、LVEDD、6MWD、NYHA心功能分級。結(jié)果：研究組干預(yù)3個月后LVEF較干預(yù)前升高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)3個月后LVEDD較干預(yù)前降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)1、3個月后6MWD均較干預(yù)前升高，且均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)1、3個月后NYHA心功能分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用運(yùn)動康復(fù)治療冠心病PCI術(shù)后患者，可有效改善患者心功能，提高患者運(yùn)動耐力。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動康復(fù) 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) 冠心病 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

Effects of Exercise Rehabilitation on Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease after Percutaneous Coronary Intervention/LIU Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -160

[Abstract] Objective： To investigate the effect of exercise rehabilitation on cardiac function in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： From June 2018 to June 2019， 128 patients with coronary heart disease after PCI admitted in our hospital were selected as the research objects. They were divided into the study group and the control group by random number table method， with 64 patients in each group. The control group was treated with conventional drugs， and the study group was treated with exercise rehabilitation on this base. The LVEF， LVEDD， 6MWD and NYHA cardiac function grade were compared before， 1 month and 3 months after the intervention. Result： After 3 months of intervention， LVEF in the study group was higher than that before intervention， and higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of intervention， LVEDD in the study group was lower than that before intervention， and lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 month and 3 months of intervention， 6MWD in the study group were higher than those before intervention， and higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in NYHA cardiac function grade between the two groups （P>0.05）. NYHA cardiac function grade in the study group were better than those in the control group after 1 and 3 months of intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of exercise rehabilitation in patients with coronary heart disease after PCI can effectively improve the patient's cardiac function and exercise tolerance.

[Key words] Exercise rehabilitation Percutaneous coronary intervention Coronary heart disease Cardiac function

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

冠心病全稱為冠狀動脈性心臟病，患者多因冠狀動脈硬化或冠狀動脈功能異常導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重者可危及生命[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的常用手段[2]，但據(jù)統(tǒng)計資料顯示，由于患者的心功能差，PCI術(shù)后再發(fā)心肌梗死的可能性依然較高[3]。運(yùn)動是改善心功能的一種措施，有利于改善冠心病患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[4]，為此本研究對128例冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，觀察采用運(yùn)動康復(fù)治療對冠心病PCI術(shù)后患者心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的128例冠心病PCI術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]2016年美國心臟病協(xié)會冠心病診療指南中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均為首次行PCI術(shù);（3）血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定;（4）年齡<80歲;（5）PCI術(shù)后未再出現(xiàn)血栓、出血、支架植入等并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）NYHA分級Ⅳ級;（2）患有肌肉、骨關(guān)節(jié)等相關(guān)疾病影響運(yùn)動;（3）合并電解質(zhì)紊亂、全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;（4）合并嚴(yán)重的肺部疾病，對呼吸功能有影響?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳淹ㄟ^筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各64例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)PCI術(shù)后治療指南及患者的身體情況進(jìn)行常規(guī)藥物治療，對于合并高血壓、糖尿病等患者給予相應(yīng)的降壓降糖治療。研究組在此基礎(chǔ)上開展運(yùn)動康復(fù)治療：（1）住院期間運(yùn)動康復(fù)?；颊咴谛蠵CI術(shù)后的第1天，請患者在樓道內(nèi)步行5次，200 m/次;第2天時仍然步行5次，300 m/次;第3天時步行3次，500 m/次，根據(jù)患者的身體情況及住院時長酌情給予個性化的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，如上下樓梯1層等。（2）出院后運(yùn)動康復(fù)。出院后運(yùn)動康復(fù)以門診隨訪康復(fù)的形式進(jìn)行：①自患者出院后至PCI術(shù)后1個月內(nèi)對患者的康復(fù)指導(dǎo)意見為在門診進(jìn)行，3次/周，步行速度保持在70 m/min左右，持續(xù)時間30～40 min;也可采用間隔步行的方式，當(dāng)天步行3次，間隔5分鐘1次，15 min/次。步行運(yùn)動完成后，囑患者進(jìn)行緩慢的恢復(fù)運(yùn)動，舒展上下肢、做擴(kuò)胸運(yùn)動、抬腿等，以促進(jìn)患者的血壓、心率緩慢恢復(fù)至運(yùn)動前的水平。②PCI術(shù)后1～2個月采用常規(guī)步行速度和快步走二者交替進(jìn)行的運(yùn)動康復(fù)形式，步行90 s→快步走45 s→快步走90 s，如此循環(huán)往復(fù)，步行時間保持在30～40 min/次，且步行運(yùn)動結(jié)束后，進(jìn)行15 min的放松鍛煉。③PCI術(shù)后2～3個月借助彈力帶、瑜伽墊培訓(xùn)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動康復(fù)操，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練，30～40 min/次，此前進(jìn)行10 min準(zhǔn)備活動，運(yùn)動結(jié)束后進(jìn)行10 min的恢復(fù)放松鍛煉。（3）運(yùn)動康復(fù)鍛煉期間的安全措施?；颊咴赑CI術(shù)后第1天的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練開始，運(yùn)動全程均有心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員陪同，全程密切關(guān)注患者的狀態(tài)，制定應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員隨身攜帶硝酸甘油、速效救心丸等急救藥物，如果患者在運(yùn)動康復(fù)過程中出現(xiàn)乏力、頭暈、呼吸不暢、胸痛等立即停止運(yùn)動并進(jìn)行相應(yīng)處理。運(yùn)動康復(fù)全程患者均佩戴動態(tài)血壓計、心電監(jiān)護(hù)儀等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心功能 干預(yù)前、干預(yù)1、3個月后均采用超聲心動圖測定患者的心功能情況，包括左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）。

1.3.2 6 min步行距離（6MWD） 干預(yù)前、干預(yù)1、3個月后均對患者進(jìn)行6MWD測定。在患者無吸氧狀態(tài)下，沿著30 m長度的一條平坦的硬地面以能夠耐受的盡可能快的往返行走6 min，測定期間患者行走的總長度。期間醫(yī)護(hù)人員不對患者進(jìn)行鼓勵或其他督促等[6]。

1.3.3 NYHA心功能分級 干預(yù)前、干預(yù)1、3個月后均根據(jù)照紐約心臟病協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)對患者的NYHA進(jìn)行評估。Ⅰ級：患者日?；顒恿坎皇芟拗疲话泱w力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛;Ⅱ級：患者體力活動輕度受限制，休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛;Ⅲ級：患者體力活動明顯受限制，休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛;Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（x±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后LVEF及LVEDD比較

干預(yù)前兩組LVEF和LVEDD比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)3個月后LVEF較干預(yù)前升高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)3個月后LVEDD較干預(yù)前降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后6MWD比較

干預(yù)前兩組6MWD比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)1、3個月后6MWD均較干預(yù)前升高，且研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后NYHA心功能分級比較

干預(yù)前兩組NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)1、3個月后NYHA心功能分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病為冠狀動脈結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致冠狀動脈血流減少引起的心臟病[8]。PCI可改善冠心病患者冠狀動脈血流，是目前冠心病常用的治療方法[9]。但是由于危險因素控制不佳等，患者仍然有較高的再發(fā)心絞痛的風(fēng)險，為此采用有效的預(yù)防和干預(yù)措施，提高患者心功能對于改善預(yù)后具有積極的意義。運(yùn)動康復(fù)是心功能康復(fù)的預(yù)防措施之一，具有可行性佳、易操作等特點[10]。

基于運(yùn)動療法的心臟康復(fù)是一個多贏的體系，其全面的干預(yù)作用使得冠心病患者從中有諸多獲益。Cowan等[11]研究表明，運(yùn)動可使冠狀動脈血流量增加，降低冠狀血管阻力，可以通過血紅素加氧酶、一氧化氮等，增加血管平滑肌抗氧化能力，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，舒張血管，維持血流，減少血小板聚集，使血管收縮因子和舒張因子達(dá)到新的平衡。Boden等[12]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動康復(fù)可以降低炎癥反應(yīng)狀態(tài)，改善內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，防止心室重構(gòu)，增強(qiáng)心肌收縮力[13]，增加心輸出量和冠狀動脈血供，改善側(cè)支循環(huán)，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，又可防止心肌缺血、缺氧而引起一系列心血管事件（如惡性心律失常、心源性休克、心臟破裂、猝死等），降低再住院率、再梗死率和病死率，有氧運(yùn)動可使心臟的容量負(fù)荷增加，改善心臟功能，是目前國內(nèi)外推行最廣泛的心臟康復(fù)運(yùn)動形式[14]。

本研究通過對比分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個月的干預(yù)，研究組心功能顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析認(rèn)為這是由于研究組除進(jìn)行相應(yīng)的藥物干預(yù)，還對患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療，通過運(yùn)動康復(fù)有利于提高患者的攝氧量、脈氧，促進(jìn)逆轉(zhuǎn)由于心力衰竭導(dǎo)致的心室重構(gòu)，進(jìn)一步提高左室心肌功能，使患者的心肌收縮能力增加，改善LVEF和LVEDD，并促進(jìn)NYHA分級的提升。郭文飛等[13]通過對50例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采用家庭運(yùn)動康復(fù)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，通過對患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療還可顯著改善左室射血分?jǐn)?shù)，具有較好的臨床療效，與本研究結(jié)果相似。

6MWD是評估冠心病患者運(yùn)動能力的客觀指標(biāo)，也可反映出患者的心功能恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，研究組6MWD距離較對照組長（P<0.05），說明研究組患者的運(yùn)動能力較對照組更強(qiáng)。這是在運(yùn)動康復(fù)的干預(yù)下，通過系統(tǒng)的有氧運(yùn)動方案，不僅促進(jìn)患者客觀上心功能指標(biāo)的改善，同時在心功能改善的基礎(chǔ)上，周圍血氧供應(yīng)增加，骨骼肌的運(yùn)動能力提高，進(jìn)一步促進(jìn)促進(jìn)患者肌力及耐力的提升，并能夠堅持進(jìn)行有氧運(yùn)動，日積月累下，對患者的運(yùn)動能力有一定提升。趙杰剛等[14]基于合理行動理論對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者6MWD較對照組長（P<0.05），與本研究結(jié)果相似，證明采用運(yùn)動康復(fù)進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)患者術(shù)后運(yùn)動康復(fù)。

綜上所述，對冠心病PCI術(shù)后患者給予運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)和干預(yù)，能夠有效提高患者的心功能，并提高運(yùn)動耐力，從而改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-04-01） （本文編輯：桑茹南）