康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合藥物對冠心病患者自主神經(jīng)功能的影響

李波++王治山++周長義

摘要：目的 探討康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合藥物對冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響。方法 選取2012年2月～2014年2月我院收治的16例冠心病患者為研究對象，進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動和藥物治療前、后，對她們進(jìn)行了運(yùn)動前（安靜時(shí)）和運(yùn)動后的心率變異性（HRV）指標(biāo)的測定，其中包括極低頻功率（VLF）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、總功率（TP）和低高頻比值（LF/HF）。結(jié)果 與康復(fù)運(yùn)動和藥物治療前相比，12w心臟康復(fù)運(yùn)動和藥物治療后，患者安靜時(shí)VLF、LF、HF和TP均有顯著增高，LF/HF有所降低（P<0.05）；運(yùn)動后HF顯著增高，LF/HF顯著降低（P<0.05）。與安靜時(shí)相比，康復(fù)運(yùn)動和藥物治療前觀察組遞增負(fù)荷運(yùn)動后心率變異性指標(biāo)均無顯著性改變；康復(fù)運(yùn)動和藥物治療后觀察組遞增負(fù)荷運(yùn)動后VLF、LF、TP和LF/HF均有顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 12w運(yùn)動心臟康復(fù)運(yùn)動和藥物治療不僅可以提高冠心病患者安靜時(shí)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，而且對改善一次急性運(yùn)動后自主神經(jīng)的均衡性也有積極作用。

關(guān)鍵詞：冠心病患者；運(yùn)動康復(fù)；自主神經(jīng)功能

冠心病康復(fù)是指通過積極主動的身體、心理、行為和社會活動的訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，同時(shí)積極干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素，減少再次發(fā)作的危險(xiǎn)。冠心病患者恢復(fù)期康復(fù)運(yùn)動方式包括：有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)陳、醫(yī)療體操、氣功等[1]。運(yùn)動形式可以分為間斷性和連續(xù)性運(yùn)動。間斷性運(yùn)動指基本訓(xùn)練期有若干次高峰強(qiáng)度，高峰強(qiáng)度之間強(qiáng)度降低。其優(yōu)點(diǎn)是可以獲得較強(qiáng)的運(yùn)動刺激，同時(shí)時(shí)間較短，不至于引起不可逆的病理性改變。主要缺點(diǎn)是需要不斷調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度，操作比較麻煩。連續(xù)性運(yùn)動是指訓(xùn)練的靶強(qiáng)度持續(xù)不變，這是傳統(tǒng)的操作方式，主要優(yōu)點(diǎn)是簡便，患者相對比較容易適應(yīng)[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年2月我院收治的16例冠心病患者為研究對象，男3例，女13例，年齡（65.8±6.7）歲。

1.2方法 對16例冠心病患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動和藥物治療，運(yùn)動方式以有氧訓(xùn)練為主，包括散步、騎自行車、爬山、游泳、打門球、乒乓球和羽毛球等，舞蹈、太極拳等，因?yàn)檫@些運(yùn)動屬于低至中等強(qiáng)度的運(yùn)動，以耐力性運(yùn)動為主，在此過程中對患者應(yīng)用辛伐他汀（國藥準(zhǔn)字H20113105，天津懷仁制藥有限公司）進(jìn)行降低處理，20mg/d，睡前開水送服，4w為1療程，堅(jiān)持用藥2療程。對她們進(jìn)行了運(yùn)動前（安靜時(shí)）和運(yùn)動后的心率變異性（HRV）指標(biāo)的測定，其中包括極低頻功率（VLF）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、總功率（TP）和低高頻比值（LF/HF）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

16例冠心病患者與康復(fù)運(yùn)動和藥物治療前相比，12w心臟康復(fù)運(yùn)動和藥物治療后，患者安靜時(shí)VLF、LF、HF和TP均有顯著增高，LF/HF有所降低（P<0.05）；運(yùn)動后HF顯著增高，LF/HF顯著降低（P<0.05）。與安靜時(shí)相比，康復(fù)運(yùn)動和藥物治療前觀察組遞增負(fù)荷運(yùn)動后心率變異性指標(biāo)均無顯著性改變；康復(fù)運(yùn)動和藥物治療后觀察組遞增負(fù)荷運(yùn)動后VLF、LF、TP和LF/HF均有顯著降低（P<0.05）。見表1。

3 討論

運(yùn)動量是指運(yùn)動時(shí)消耗的能量，是運(yùn)動鍛煉效果的關(guān)鍵指標(biāo)。合適運(yùn)動量的標(biāo)志是：早晨起床時(shí)感覺舒適，無疲勞感。運(yùn)動量是由強(qiáng)度、時(shí)間和頻率三個要素構(gòu)成。判斷運(yùn)動強(qiáng)度是否合適最簡單的方式是：運(yùn)動時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話。運(yùn)動時(shí)間是指每次達(dá)到訓(xùn)練強(qiáng)度的時(shí)間，一般為10～30min。訓(xùn)練頻率是指每周訓(xùn)練的次數(shù)，一般鍛煉3～5次/w就可以了。每次鍛煉必須要有三個階段，即準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練活動和結(jié)束活動。準(zhǔn)備活動又稱為熱身，活動強(qiáng)度比較小，其目的是充分活動各個關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶，也使心血管系統(tǒng)得到準(zhǔn)備。訓(xùn)練活動又分持續(xù)訓(xùn)練和間斷訓(xùn)練，后者更適合冠心病患者[3]。結(jié)束活動又稱為整理，目的在于使高度活躍的心血管系統(tǒng)逐步恢復(fù)到安靜狀態(tài)，一般采用小強(qiáng)度放松性運(yùn)動。

運(yùn)動之所以能造成疲勞，是由于機(jī)體缺氧而使骨骼肌無氧代謝增加，乳酸代謝增加，刺激肌肉和神經(jīng)引起的。運(yùn)動能夠使心臟的功能增強(qiáng)，提高循環(huán)系統(tǒng)的攝氧能力，增加骨骼肌的有氧代謝，增強(qiáng)機(jī)體承受疲勞的耐受力。因?yàn)?，冠心病患者心肌缺血時(shí)，心肌氧的需要超過氧的供應(yīng)量，心肌細(xì)胞必須依靠無氧代謝來獲取能量，當(dāng)達(dá)到缺血臨界值時(shí)，就會產(chǎn)生心絞痛。鍛練會使血壓增高和心率增加，以致有可能引發(fā)或加重冠心病。但同時(shí)，經(jīng)常性的鍛練可以使心臟發(fā)生生理變化，即在較低水平的工作負(fù)荷下不增高血壓和心率；提高缺血臨界值，不斷提高心臟的適應(yīng)能力[4]。另外，經(jīng)常性的身體鍛煉還會減少兒茶酚胺的產(chǎn)生，提高冠狀動脈循環(huán)的血流量，增加側(cè)支循環(huán)，增加心臟的工作能力。通過合理的運(yùn)動，冠心病患者的運(yùn)動耐量會逐漸增加。例如：國外已有冠心病患者參加馬拉松運(yùn)動的報(bào)道[5]。許多研究表明，通過適量的康復(fù)運(yùn)動，冠心病患者的死亡率會減少。本組資料顯示，與康復(fù)運(yùn)動和藥物治療前相比，12w心臟康復(fù)運(yùn)動和藥物治療后，患者安靜時(shí)VLF、LF、HF和TP均有顯著增高，LF/HF有所降低；運(yùn)動后HF顯著增高，LF/HF顯著降低。與安靜時(shí)相比，康復(fù)運(yùn)動和藥物治療前觀察組遞增負(fù)荷運(yùn)動后心率變異性指標(biāo)均無顯著性改變；康復(fù)運(yùn)動和藥物治療后觀察組遞增負(fù)荷運(yùn)動后VLF、LF、TP和LF/HF均有顯著降低，12w運(yùn)動心臟康復(fù)運(yùn)動和藥物治療不僅可以提高冠心病患者安靜時(shí)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，而且對改善一次急性運(yùn)動后自主神經(jīng)的均衡性也有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬休玉，張新風(fēng)，劉海瓊，等.舍曲林合并生物反饋療法對冠心病患者焦慮抑郁及心肌酶的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，01：22-25.

[2]劉瑞蓮.心率變異性對健身運(yùn)動防治老年性心血管疾病的作用[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，03：114-117.

[3]吳茂紅，呂玲.糖耐量異常對冠心病患者氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮功能、心率變異性的影響及阿卡波糖的干預(yù)作用[J].中國動脈硬化雜志，2014，03：287-292.

[4]李淑榮，劉洵，陳彥平，等.康復(fù)運(yùn)動對冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，07：619-623.

[5]楊瑾嘯，孫翠峰，古麗扎爾·買買提明.伴有抑郁的老年冠心病患者自主神經(jīng)功能的改變[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，04：255-257.

編輯/哈濤