不同康復(fù)手段對(duì)肩部肌肉痙攣的臨床療效研究

摘 要 目前國(guó)內(nèi)中西醫(yī)的主流治療肩周炎的方法（包括中醫(yī)針灸，火罐，敷藥，中藥離子導(dǎo)入；西醫(yī)手術(shù)，西藥注射，理療，封閉治療等），并沒(méi)有對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)改善肌肉能力，有重視和研究，不管是發(fā)生肌筋膜損傷、肌肉撕裂、還是結(jié)締組織挫傷，肌肉的痙攣都影響了炎癥和恢復(fù)的進(jìn)程。那么對(duì)肌肉痙攣有特殊效果的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，和傳統(tǒng)的治療方式相比，改善肩周炎癥狀的臨床治療效果有沒(méi)有什么變化呢？這里的研究，希望能得出一個(gè)好的比較分析。

關(guān)鍵詞 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 肩周炎 肌肉痙攣 療效評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1研究方法

1.1研究對(duì)象

本研究對(duì)象的篩選標(biāo)準(zhǔn)為：1、患者年齡45—65歲；2、兩個(gè)月以內(nèi)患有過(guò)肩周炎，并且現(xiàn)下有伴隨肩關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣；3排除患有運(yùn)動(dòng)禁忌癥、肩關(guān)節(jié)炎急性期以及肩關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)改變的、和嚴(yán)重心血管疾病，等不適合康復(fù)和手法治療的；4、患者認(rèn)知正常，愿意接受并配合調(diào)查；5、患者此前沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的物理治療。

1.2研究方法

1.2.1研究的準(zhǔn)備

參考了今年關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)、康復(fù)性體能訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)康復(fù)方法的相關(guān)學(xué)術(shù)資料，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的功能解剖學(xué)、NSCA 體能訓(xùn)練概論、ACSM 運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南等教材，對(duì)前人的研究進(jìn)行收集、整理、歸納、總結(jié)與分析，設(shè)計(jì)了中老年肩關(guān)節(jié)肌肉康復(fù)處方，通過(guò)科學(xué)建模，循序漸進(jìn)的功能鍛煉，作為本論文研究的主要方法。

1.2.2試驗(yàn)方法

從2016年09月21日—2016年 10 月 16 日，每周 3 次訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)周期 4 周康復(fù)治療組經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的物理手法治療（25分鐘），然后根據(jù)受試者的情況，選擇更需要提高功能的單側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練處方干預(yù)；根據(jù)受試者肩關(guān)節(jié)的功能評(píng)估狀況，分別在不同的階段加入相關(guān)肌肉的處理方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的穴位按摩一個(gè)療程（25分鐘），然后進(jìn)行啞鈴操功能鍛煉。啞鈴為1kg小號(hào)啞鈴。如病情嚴(yán)重的，只徒手鍛煉。

1.2.3視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

方法采用數(shù)字評(píng)定法（NRS），以 11 個(gè)點(diǎn)描述疼痛強(qiáng)度，0 表示無(wú)疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，依次增強(qiáng)，10 表示最劇烈的疼痛。本次實(shí)驗(yàn)中，以保持受試者活動(dòng)中的疼痛度不超過(guò)5為活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)（Neer）

滿分為 100 分，包括疼痛（35 分）、上肢功能能力（30 分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（25 分）、和解剖位置（包括旋轉(zhuǎn)、成角、關(guān)節(jié)吻合不佳、大結(jié)節(jié)上移、內(nèi)固定斷裂、肌炎、骨不連、缺血性壞死）評(píng)分（10 分），分?jǐn)?shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。疼痛程度由患者主觀評(píng)價(jià)，上肢功能能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢功能和關(guān)節(jié)解剖位置的狀況由醫(yī)生客觀評(píng)價(jià)， Neer評(píng)分系統(tǒng)是肩關(guān)節(jié)損傷常用的功能評(píng)定方法，其各子量表之間相關(guān)性低，能較好地避免重復(fù)評(píng)價(jià)。

1.2.5漸進(jìn)式康復(fù)鍛煉

從 40—50%1RM 的強(qiáng)度，每組 8—12 次相對(duì)強(qiáng)度較低的訓(xùn)練開始，逐步向較高的負(fù)荷發(fā)展。保持視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）不超過(guò)5，以避免運(yùn)動(dòng)損傷。ACSM 抗阻訓(xùn)練循證推薦：對(duì)老年人和體適能極低的人建議 40—500%1RM 為起始強(qiáng)度提高力量，每組 10—15 次，至少練習(xí)一組。ACSM 的循證建議每周訓(xùn)練 2—3 次，同一肌群練習(xí)之間至少休息 48h。并且認(rèn)為有效地組間休息為 2—3 分鐘。

1.2.6運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組治療方法

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，采用肌肉起止點(diǎn)手法松懈，對(duì)痙攣肌肉疼痛點(diǎn)的對(duì)應(yīng)位置。如痛點(diǎn)位于某肌肉的止點(diǎn)，則重點(diǎn)治療該肌肉的肌腹或起點(diǎn)；進(jìn)行PNF拉伸，和靜態(tài)拉伸，以完成神經(jīng)—肌肉激活；完成25分鐘的手法治療后，進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。本實(shí)驗(yàn)康復(fù)治療組選擇彈性力訓(xùn)練工具——“彈力帶”進(jìn)行康復(fù)治療，每組 10—15 次，組建間歇 30—90s，訓(xùn)練頻率每周 2—3 次，兩次訓(xùn)練之間至少休息 48h。

1.2.7關(guān)鍵測(cè)量

肩關(guān)節(jié)NEER評(píng)分后，得出肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：前屈、后伸、外展用關(guān)節(jié)量角器測(cè)出度數(shù)。主要觀察指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療和傳統(tǒng)治療組對(duì)肩周炎治療效果及兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度各指標(biāo)改變幅度的比較。

1.2.8數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

將收集的數(shù)據(jù)用 SPSS23.0 和 Microsoft Excle2007 進(jìn)行匯總分析，組間比較及計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)和組間卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1描述性統(tǒng)計(jì)

參與者數(shù)量分析：完成康復(fù)治療的54例肩周炎患者全部進(jìn)入結(jié)果分析，無(wú)中途退出。兩組受試者資料統(tǒng)計(jì)如下（表1）。

表1：兩組受試者資料統(tǒng)計(jì)

2.2數(shù)據(jù)分析

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療和傳統(tǒng)治療對(duì)肩周炎治療效果的比較

根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Neer評(píng)定），經(jīng)4周的鍛煉后，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組優(yōu)24例，良2例（顯效率86.7%），優(yōu)秀率達(dá)92.3%，傳統(tǒng)治療組良5例，中16例，差7例（顯效率48.6%），良好率17.8%。兩組療效對(duì)比差異有顯著性（X2=5.69，p<0.05）。平均標(biāo)準(zhǔn)完成的鍛煉次數(shù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組多于傳統(tǒng)治療組[（13.1€？.1）次，（19.3€？.2）（t=2.805，p<0.05）]。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療和傳統(tǒng)治療肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度指標(biāo)改變幅度的比較 見表2。

表2：運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療和傳統(tǒng)治療肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度指標(biāo)改變幅度的比較

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組治療前后比較，t=35.56～37.47，p<0.05；傳統(tǒng)治療組治療前后比較，t=23.66～30.81，p<0.05

表2顯示，治療后，兩組的前屈、后伸、外展肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均有不同程度改善。但運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組的改變幅度均顯著高于傳統(tǒng)治療組（p<0.05）。

3結(jié)論和討論

肩周炎后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可最大限度地防止關(guān)節(jié)粘連，改善肢體功能，減輕患者痛苦。肩關(guān)節(jié)為全身關(guān)節(jié)中活動(dòng)最為廣泛，靈活的關(guān)節(jié)肩肱關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成一球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂較淺，肱骨頭較大，局部韌帶薄弱，關(guān)節(jié)松弛，故肩關(guān)節(jié)靈活性最大。而且關(guān)節(jié)相對(duì)脆弱，對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)，容易關(guān)節(jié)費(fèi)用造成骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)時(shí)間疼痛或廢用會(huì)促使相關(guān)肌肉的功能關(guān)閉，降低肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降、運(yùn)動(dòng)質(zhì)量下降，從而降低生存質(zhì)量。即便最初的疼痛得到緩解，由于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的減少仍會(huì)造成慢性損傷。完成失活肌肉在無(wú)痛情況下的再激活主要依靠感覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激技術(shù)，這種康復(fù)技術(shù)可以使大腦、脊髓或肌肉內(nèi)感受器發(fā)出或接收的信息重新整合并對(duì)運(yùn)動(dòng)程序重新編碼，增加神經(jīng)—肌肉激活和拉伸鍛煉的康復(fù)治療后，改善確實(shí)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。兩組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度前屈、后伸、外展3項(xiàng)指標(biāo)都有不同程度的改善，但運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組患者改善幅度均顯著高于對(duì)照組。

作者簡(jiǎn)介：吳曉勇（1989.09-），男，漢族，河北省石家莊人，碩士，研究生在讀兼職北京匯仁醫(yī)院康復(fù)師，研究方向：運(yùn)動(dòng)人體教研室體育保健。

參考文獻(xiàn)

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