經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折患者腰椎功能與疼痛的影響

吳彬　唐小松

【摘要】 目的：探究骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方案對(duì)腰椎功能和疼痛的影響。方法：將2017年7月-2019年7月于筆者所在醫(yī)院接受治療的81例骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折患者隨機(jī)分為兩組，觀察組41例，對(duì)照組40例。觀察組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方案，對(duì)照組給予保守治療方案。將兩組治療前后功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺模擬評(píng)分（VAS）、椎體前緣高度及Cobb角進(jìn)行記錄和對(duì)比。結(jié)果：治療后，觀察組ODI評(píng)分為（15.51±3.24）分，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組VAS評(píng)分為（2.11±0.21）分，低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組椎體前緣高度為（25.19±2.35）mm，高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組Cobb角為（9.12±3.06）°，小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，能夠改善腰椎功能，減輕疼痛，縮短椎體前緣高度恢復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折 腰椎功能 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-0-03

Effect of Percutaneous Vertebroplasty on Lumbar Function and Pain in Patients with Osteoporotic Vertebral Compression Fracture/WU Bin， TANG Xiaosong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -129

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous vertebroplasty on lumbar function and pain in patients with osteoporotic vertebral compression fracture. Method： A total of 81 cases of osteoporotic vertebral compression fracture who were treated in our hospital from July 2017 to July 2019 were randomly divided into two groups， 41 cases in the observation group， and 40 cases in the control group. And the observation group was given percutaneous vertebroplasty， and the control group was given conservative treatment plan. The Oswestry dysfunction index （ODI）， visual analog scale （VAS）， anterior vertebral height and Cobb angle before and after treatment were recorded and compared between the two groups. Result： After treatment， the ODI score of the observation group was （15.51±3.24） points， which was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was （2.11±0.21） points， which was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the anterior vertebral height of the observation group was （25.19±2.35） mm， which was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the Cobb angle of the observation group was （9.12±3.06）°， which was less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous vertebroplasty for patients with osteoporotic vertebral compression fractures can improve the lumbar function， reduce the pain， and shorten the recovery process of the anterior vertebral height.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty Osteoporotic vertebral compression fracture Lumbar function Pain

First-authors address： Peoples Hospital of Yangxi County， Yangxi 529800， China

骨質(zhì)疏松癥屬于全身骨代謝障礙疾病，以骨組織結(jié)構(gòu)受損、骨質(zhì)薄弱、骨小梁減少為主要特征[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由骨質(zhì)疏松造成骨小梁異常和骨質(zhì)脫鈣是骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折（OVCF）的主要原因[2]。臨床對(duì)骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折患者通常采用手術(shù)治療。本文主要探究骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方案對(duì)腰椎功能和疼痛的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年7月于筆者所在醫(yī)院接受治療的81例骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折;資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)禁忌證;其他類型骨折;肝腎功能障礙;免疫及血液系統(tǒng)疾病;精神心理障礙。隨機(jī)分為兩組，觀察組41例，對(duì)照組40例。觀察組男28例，女13例;年齡（70.11±5.57）歲;腰椎骨折21例，胸椎骨折20例。對(duì)照組男28例，女12例;年齡（70.05±5.61）歲;

腰椎骨折20例，胸椎骨折20例。兩組性別、年齡及骨折部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療方案，幫助患者采取正確俯臥位，給予阿侖膦酸鈉片（生產(chǎn)廠家：萬特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060848）鎮(zhèn)痛，70 mg/次，每7 d口服1次;鮭降鈣素注射液（生產(chǎn)廠家：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040303），50～100 IU/次，1次/d，肌肉注射。根據(jù)患者實(shí)際情況補(bǔ)充鈣和維生素D。若患者疼痛緩解，采取背伸肌力鍛煉。兩周后，給予脊椎后伸支具。

觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方案，幫助患者采取俯臥位，常規(guī)消毒后行局部麻醉。采用X線機(jī)對(duì)骨折部位進(jìn)行定位，從椎體壓縮嚴(yán)重處進(jìn)針，當(dāng)針抵達(dá)椎體前1/5或1/3時(shí)，通過針內(nèi)芯注入骨水泥，調(diào)節(jié)針刺方位，對(duì)骨折處完美填充。當(dāng)骨水泥凝固后，使用無菌敷料對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個(gè)月，將兩組治療前后功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺模擬評(píng)分（VAS）、椎體前緣高度及Cobb角進(jìn)行記錄和對(duì)比。采用ODI對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能越差;采用VAS對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分表示無痛感，10分表示疼痛劇烈;通過X線機(jī)對(duì)椎體前緣高度及Cobb角進(jìn)行測(cè)量，做一條垂直于傷椎椎體上中板線和下中板線的垂線，兩條垂線夾腳為Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ODI、VAS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組ODI、VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組ODI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組椎體前緣高度對(duì)比

治療前兩組椎體前緣高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組椎體前緣高度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Cobb角對(duì)比

治療前兩組Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組Cobb角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折（OVCF）是一種因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折，老年人是高發(fā)群體[3]。因骨量和骨強(qiáng)度降低、骨脆性提升，在受到外力后極易出現(xiàn)壓縮性骨折[4]。伴隨我國(guó)老年人口增加，OVCF發(fā)病率逐年上升，以腰部疼痛、肌肉痙攣抽搐、后突畸形及呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。目前，保守治療是臨床常用治療方案，但效果并不明顯，且治療周期過長(zhǎng)。本文旨在探究骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方案對(duì)腰椎功能和疼痛的影響。

研究結(jié)果表明，治療前兩組ODI、VAS評(píng)分、椎體前緣高度及Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組ODI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，椎體前緣高度顯著高于對(duì)照組，Cobb角小于對(duì)照組（P<0.05）。說明給予骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方案，能夠有效改善腰椎功能，顯著緩解疼痛程度，縮短康復(fù)進(jìn)程。保守治療分為臥床休息、藥物治療及支具固定。藥物治療：在給予患者適宜、適量的鎮(zhèn)痛藥物外，采用骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療[6]。阿侖膦酸鈉是一種骨吸收抑制劑，可降低破骨細(xì)胞活性。鮭降鈣素不僅具有降低破骨細(xì)胞活性的作用，同時(shí)能夠防止骨鹽溶解，降低骨內(nèi)鈣離子的流失，提升骨密度，緩解患者疼痛。但保守治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，且長(zhǎng)時(shí)間用藥易引發(fā)并發(fā)癥和不良反應(yīng)[7-8]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，能夠?qū)钦鄄课贿M(jìn)行快速穩(wěn)定處理，加快椎體力學(xué)恢復(fù)，降低疼痛感，且有利于縮短患者康復(fù)進(jìn)程[9-10]。PVP主要通過以下4點(diǎn)改善患者疼痛癥狀：（1）在傷椎內(nèi)固化后的骨水泥有利于提升椎體穩(wěn)定性，阻礙骨小梁形變，降低對(duì)骨基質(zhì)痛覺神經(jīng)末梢的刺激[11-12]。（2）骨水泥聚合時(shí)會(huì)發(fā)散熱量，能夠破壞炎癥介質(zhì)，有利于椎體微環(huán)境的恢復(fù)。（3）恢復(fù)椎體前緣高度，降低對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛。（4）提升椎體強(qiáng)度，有助于降低疼痛刺激。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療方案，能夠顯著改善腰椎功能，緩解疼痛，縮短椎體前緣高度恢復(fù)進(jìn)程，有助于患者康復(fù)，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：李盈）