支氣管狹窄纖支鏡介入治療的護(hù)理進(jìn)展

李英珍

【摘要】 纖支鏡介入術(shù)是目前臨床治療支氣管狹窄最常用和最有效的手段之一，雖具有確切的治療效果，但畢竟屬于一種侵入性治療手段，在治療過程中也易引發(fā)患者出現(xiàn)緊張、焦慮等多種負(fù)性情緒，從而易影響手術(shù)治療效果和增加其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對此，就需要臨床在治療過程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)，才能改善其預(yù)后。本文主要簡述了支氣管狹窄概念、發(fā)病機制及危害，纖支鏡介入治療支氣管狹窄的作用機理及優(yōu)勢，并總結(jié)了支氣管狹窄纖支鏡介入治療的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】 支氣管狹窄 纖支鏡介入治療 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Nursing Progress of Interventional Therapy of Bronchostenosis with Fiberoptic Bronchoscope/LI Yingzhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -188

[Abstract] Fiberoptic bronchoscopy intervention is one of the most common and effective methods in the clinical treatment of bronchial stenosis. Although it has definite therapeutic effect， it is an invasive treatment method after all. It is also easy to cause many negative emotions such as tension and anxiety in patients during the treatment process， so it is easy to affect the surgical treatment effect and increase the incidence of postoperative complications. In order to improve the prognosis， we need to take corresponding nursing measures to intervene the patients. In this paper， the concept， pathogenesis and harm of bronchostenosis， the mechanism and advantages of bronchofiberscope intervention in the treatment of bronchostenosis are briefly described， and the nursing methods of bronchostenosis intervention in the treatment of bronchostenosis are summarized.

[Key words] Bronchostenosis Interventional therapy with fiberbronchoscope Nursing

First-authors address： Second Peoples Hospital of Qinzhou City， Qinzhou 535000， China

支氣管狹窄是一種因周圍病變壓迫喉、氣管或創(chuàng)傷引起肉芽及纖維組織增生，最后瘢痕形成所致喉、氣管腔隙變窄而致呼吸及發(fā)音功能障礙的疾病，該疾病不僅可對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，嚴(yán)重時還易威脅其生命安全，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療。纖支鏡介入術(shù)是目前臨床治療該疾病最常用的手段之一，雖能有效解除患者支氣管狹窄癥狀，但是，也會對患者喉、氣管部位造成一定的損傷，從而會引發(fā)其術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，而全面提高患者手術(shù)治療效果和降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，就需要臨床在治療過程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)，基于此，本文特探究了支氣管狹窄纖支鏡介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理措施，以期能全面改善患者預(yù)后，具體如下。

1 支氣管狹窄概念、發(fā)病機制及危害

支氣管狹窄指的是多種原因引發(fā)氣道梗阻所致的疾病，常見致病因素有氣道內(nèi)新生物（包含支氣管結(jié)核、各種良惡性腫瘤、肉芽腫病變等）阻塞氣道或氣道外壓等[1]。該疾病不僅能引發(fā)患者出現(xiàn)氣促、呼吸苦困難等癥狀，同時還易誘發(fā)其出現(xiàn)阻塞性肺炎、肺不張、呼吸衰竭、窒息等并發(fā)癥，從而對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療，才能降低其死亡率和改善其預(yù)后生活質(zhì)量[2]。

2 纖支鏡介入治療支氣管狹窄的作用機制及優(yōu)勢

纖支鏡介入術(shù)是目前臨床治療支氣管狹窄最常用和最有效的手段之一，該術(shù)式主要是經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔將氫氣刀、金屬支架插至患者氣道阻塞組織內(nèi)對病變組織進(jìn)行清除或擴張阻塞氣道，從而能使其支氣管管腔保持通暢，進(jìn)而能有效緩解其因氣道阻塞所致的氣促、呼吸苦困難等癥狀[3-5]。相比于氣管插管和氣管切開等治療方案，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、不破壞氣管深層組織細(xì)胞、并發(fā)癥少、修復(fù)快等眾多優(yōu)勢[6]。但是，在實際治療過程中，受不少患者對該項治療技術(shù)認(rèn)知程度不高、害怕手術(shù)疼痛、擔(dān)心手術(shù)治療效果等因素的影響，往往會引發(fā)其在圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等一系列負(fù)性情緒，這些情緒不僅會影響其自身治療效果，且還會增加其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對此，就需要臨床在介入治療過程中采取有效的護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)，才能提高其預(yù)后效果和生活質(zhì)量[7]。

3 支氣管狹窄纖支鏡介入治療的護(hù)理方法及效果

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 評估護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員需全面評估患者機體健康狀況，若發(fā)現(xiàn)患者存在高血壓、心臟病、凝血機制障礙等原發(fā)疾病，需對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，待病情控制后，再給其行纖支鏡介入治療[8]。

3.1.2 心理護(hù)理 受自身病情較重、擔(dān)心纖支鏡介入治療效果和害怕手術(shù)疼痛等因素的影響，往往會導(dǎo)致不少患者在術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁不安等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒不僅會增加其身心痛苦，且還易引發(fā)其機體出現(xiàn)一系列不良應(yīng)激反應(yīng)，從而加速其病情進(jìn)展和影響介入治療效果[9-10]。對此，護(hù)理人員還需在術(shù)前主動與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，并給其提供針對性的心理疏導(dǎo)，如告知患者纖支鏡介入術(shù)是一種微創(chuàng)治療術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、出血少、修復(fù)快等眾多優(yōu)勢，以緩解其負(fù)性情緒，并且，還可邀請治療成功病例進(jìn)行現(xiàn)身說法，以提高患者預(yù)后信心。另外，還需對患者宣講纖支鏡介入治療的作用機理、流程、配合方法等，以提高患者對該治療方案的配合度和依從性[11]。

3.1.3 準(zhǔn)備護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員需對患者支氣管狹窄部位和長度進(jìn)行詳細(xì)了解，并準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械及物品，如纖維支氣管鏡、金屬支架、導(dǎo)絲、電動吸引器、氧氣裝置、活檢鉗、等離子凝固器等，并且，還需指導(dǎo)患者取出義齒和禁食4～6 h，術(shù)前30 min，肌注0.5 mg阿托品和10 mg地西泮，并指導(dǎo)患者取平臥位，頭略后仰，將其肩部墊高，然后，用毛巾將其雙眼蓋住，以免經(jīng)鼻插入纖支鏡時對其造成心理恐懼感[12]。然后，為患者建立兩條靜脈通道，以確保手術(shù)過程中能順利應(yīng)用升壓藥和其他搶救藥品[13]。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 指導(dǎo)護(hù)理 在纖支鏡介入治療實施過程中，護(hù)理人員需耐心指導(dǎo)患者合理配合醫(yī)生操作，首先，為確保纖支鏡進(jìn)入氣管，當(dāng)纖支鏡過聲門時，患者不可張口呼吸和做吞咽動作[14]。術(shù)中，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸和控制咳嗽，尤其采用纖維支氣管鏡介入微波治療時更應(yīng)控制呼吸幅度，才能防止微波導(dǎo)線末端易位，從而降低患者損傷發(fā)生率。治療過程中，護(hù)理人員還需定期觀察患者口腔中有無分泌物，若有，需及時將分泌物清除干凈，并讓患者用手勢示意有痰要吐出或有不適感，然后，給其提供吸痰處理或用手指按壓其合谷等穴位，以促進(jìn)其機體不適減輕[15]。

3.2.2 配合護(hù)理 術(shù)中，護(hù)理人員還需密切配合醫(yī)生完成各項手術(shù)操作，如醫(yī)生采用纖維鏡對患者進(jìn)行檢查時，護(hù)理人員需立與醫(yī)生右側(cè)，以觀察纖維鏡插入深度，若纖維鏡進(jìn)入左右支氣管，需分別在左右支氣管中注入2%利卡多因1～1.5 ml，且還需密切監(jiān)測患者呼吸、面色等體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，需及時告知醫(yī)生停止操作[16]。當(dāng)纖維鏡進(jìn)入支氣管后，護(hù)理人員還需將無菌導(dǎo)絲遞給醫(yī)生，并從醫(yī)生手中接過退出的纖維鏡，換用內(nèi)徑為2.8 mm的超細(xì)支氣管鏡，成功置入超細(xì)支氣管鏡后，再將金屬支架遞給醫(yī)生，使其在超細(xì)支氣管鏡引導(dǎo)下沿導(dǎo)線將攜有金屬支架的推送器送入支氣管內(nèi)，達(dá)到最佳位置后，將支架釋放，并接過醫(yī)生退出的推送器和導(dǎo)絲[17]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后，待患者蘇醒后，護(hù)理人員需將其喉罩拔除，并詢問患者有無不適感，若患者無不適感，觀察30 min后，可將其送回病房，給患者取去枕平臥位，維持6～12 h，在病房中需給患者持續(xù)吸入氧氣和給予24 h心電監(jiān)護(hù)，每隔15～30 min，還需對患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征變化觀察1次[18]。另外，還需指導(dǎo)患者術(shù)后6 h禁食禁飲，以免發(fā)生誤吸，術(shù)后48 h需避免禁食刺激性食物，以免刺激傷口和病情，并且，還需指導(dǎo)患者在臥床休養(yǎng)期間少說話、多休息，并鼓勵患者輕輕將痰液咳出，不可用力咳嗽、咳痰，以免引發(fā)肺出血。若患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉不適、吞咽不暢、頭暈、胸悶、聲嘶等癥狀，均屬于正?，F(xiàn)象，可不做任何處理，只需指導(dǎo)患者休息片刻后便可緩解。

3.3.2 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 纖支鏡介入治療后常見的并發(fā)癥有局部水腫、咳血、感染、窒息、發(fā)熱等，為預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員還需對患者術(shù)后的面色、口唇、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫等體征變化進(jìn)行密切觀察，并根據(jù)觀察結(jié)果給其提供適當(dāng)?shù)闹辛髁课?，以免其發(fā)生窒息并發(fā)癥，若患者出現(xiàn)低熱（T<38 ℃），還需及時給其提供物理降溫或藥物降溫護(hù)理，以促進(jìn)其體溫恢復(fù)正常。其次，還需密切觀察患者咳出物情況和及時將其口鼻血塊清除干凈，以確保其呼吸道通暢，一般來說，纖支鏡介入術(shù)后少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中少量血痰或帶血，可不做特殊處理，若發(fā)現(xiàn)患者大咳血，護(hù)理人員需及時通知進(jìn)行處理，以免其發(fā)生大咯血窒息[19-21]。

3.3.3 用藥護(hù)理 術(shù)后，護(hù)理人員還需遵醫(yī)囑給患者提供適量的抗感染用藥護(hù)理，如鏡下滴入適量的丁卡或?qū)⒍】ㄖ糜陟F化器中對其進(jìn)行霧化吸入護(hù)理，以減輕其手術(shù)部位的水腫，且還需指導(dǎo)患者出院后堅持進(jìn)行丁卡霧化護(hù)理[22]。

3.3.4 支架護(hù)理 術(shù)后，護(hù)理人員還需給其提供相應(yīng)的支架護(hù)理，如指導(dǎo)患者避免進(jìn)食過涼食物，以防止支架脫落變形，且還需避免劇烈咳嗽和運動，以防止支架錯位，若患者咳嗽癥狀較嚴(yán)重，還需給其提供適量的止咳藥物進(jìn)行治療護(hù)理。另外，還有不少患者置入支架后，術(shù)后會感覺異物感，這主要是因為患者自身的心理因素所致，對此，護(hù)理人員還需告知患者纖支鏡介入治療過程中應(yīng)用的鎳鈦記憶合金支架生物相容性良好，放置氣管后，無明顯副作用，以緩解患者術(shù)后的不良心理[23-25]。董愛琴[26]在氣道狹窄行纖維支氣管鏡介入治療過程中給其提供上述護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，16例氣道狹窄患者經(jīng)介入治療后，呼吸困難癥狀均得到了明顯的改善，說明上述護(hù)理措施干預(yù)效果確切。

支氣管狹窄是呼吸科常見危急重癥之一，可對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療，是降低其死亡率的關(guān)鍵。目前，臨床多采用纖支鏡介入術(shù)治療，不僅能促進(jìn)患者支氣管擴張和解除其支氣管梗阻現(xiàn)象，從而使其病情得到改善，且還具有創(chuàng)傷小、出血少、修復(fù)快等眾多優(yōu)勢，但是，該術(shù)式畢竟是一種侵入性治療手段，在治療過程中常易引發(fā)患者出現(xiàn)緊張、交流、恐懼等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒不僅會加重其身心痛苦和影響其對介入治療的配合度，同時還易引發(fā)其機體出現(xiàn)一系列不良應(yīng)激反應(yīng)，從而增加其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對此，還需要臨床在圍手術(shù)期采取一系列護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)，如術(shù)前的評估護(hù)理、心理護(hù)理、準(zhǔn)備護(hù)理，術(shù)中的指導(dǎo)護(hù)理和配合護(hù)理，術(shù)后的一般護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、用藥護(hù)理及支架護(hù)理等，通過這些護(hù)理措施不僅能有效改善患者圍術(shù)期的負(fù)性情緒和提高其預(yù)后信心，且還能切實降低其圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，從而能全面改善其預(yù)后。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：馬竹君）