甲狀腺微小乳頭狀癌、微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別診斷分析

高含　宋旭升

【摘要】 目的：探討對甲狀腺微小乳頭狀癌及微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)用超聲診斷方式進(jìn)行鑒別的臨床價值。方法：隨機(jī)抽取2017年5月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治處理的甲狀腺微小乳頭狀癌患者68例，并將其作為A組，另選取同期的微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者68例，將其視作B組。給予全部入選患者超聲診斷處理，觀察、分析兩組患者的超聲診斷結(jié)果。結(jié)果：相較于B組，A組的阻力指數(shù)、動脈收縮期峰值速率均明顯增高（P<0.05）;兩組的病灶邊界表現(xiàn)、病灶形態(tài)、病灶鈣化程度、病灶回聲情況等影像學(xué)檢查結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;相較于B組，A組的血流豐富程度更高（P<0.05）。結(jié)論：對甲狀腺微小乳頭狀癌及微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)用超聲診斷方式進(jìn)行鑒別，診斷精準(zhǔn)度相對較高，能夠為后續(xù)的臨床治療提供更加可靠、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，臨床應(yīng)用價值十分理想。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺微小乳頭狀癌 微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 超聲 鑒別價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-03

Ultrasound Differential Diagnosis of Papillary Thyroid Carcinoma and Nodular Goiter/GAO Han， SONG Xusheng.//Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -66

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of ultrasound in the differential diagnosis of papillary thyroid cancer and nodular goiter. Method： A total of 68 patients with papillary thyroid cancer were randomly selected from May 2017 to May 2019 and treated in our hospital， they were treated as group A. And 68 patients with nodular goiter were treated as group B. All the selected patients were given ultrasound diagnosis， and the ultrasound diagnosis results of the two groups were observed and analyzed. Result： Compared with group B， the resistance index and peak systolic rate of group A were significantly higher （P<0.05）. There were significant differences between the two groups in lesion boundary manifestations， lesions form， degree of calcification， the echo of lesions （P<0.05）. Compared with group B， degree of blood flow richness of group A were significantly higher （P<0.05）. Conclusion： The accuracy of ultrasonic diagnosis is relatively high， which can provide more reliable and accurate diagnosis basis for the follow-up clinical treatment， and the clinical application value is very ideal.

[Key words] Thyroid micro papillary carcinoma Micro nodular goiter Ultrasound Differential value

First-authors address： Jiangsu Subei Peoples Hospital， Yangzhou 225001， China

甲狀腺微小乳頭狀癌及微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均屬于臨床上較為多見的甲狀腺病變，不過兩種疾病的臨床表征具備高度的相似性，故而極易發(fā)生誤診情形[1-3]。有效的鑒別診斷能夠為患者的早期治療提供可靠、準(zhǔn)確的依據(jù)，同時能夠有效延緩患者病情的進(jìn)一步發(fā)展[4-5]。本次研究選取2017年5月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治處理的甲狀腺微小乳頭狀癌及微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者各68例作為研究對象，著重探討對甲狀腺微小乳頭狀癌及微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)用超聲診斷方式進(jìn)行鑒別的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年5月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治處理的甲狀腺微小乳頭狀癌患者68例，并將其作為A組，另選取同期的微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者68例，將其視作B組。A組中男女例數(shù)之比為37∶31，年齡20～70歲，平均（36.34±2.19）歲，平均結(jié)節(jié)直徑（0.78±0.12）cm，單發(fā)44例，多發(fā)24例;B組中男女例數(shù)之比為38∶30，年齡20～70歲，平均（38.23±2.54）歲，平均結(jié)節(jié)直徑（0.77±0.11）cm，單發(fā)46例，多發(fā)22例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2 方法

給予全部入選患者超聲診斷處理，超聲診斷方式將借助彩色多普勒超聲診斷儀來實現(xiàn)整個診斷過程，并將探頭頻率設(shè)定為7～14 MHz[6]。在檢測過程中，患者應(yīng)保持仰臥體位，充分暴露頸部，之后應(yīng)用超聲探頭探查患者的甲狀腺峽部及兩葉，探查過程中應(yīng)仔細(xì)觀察患者病灶的形態(tài)、大小、位置、邊界表現(xiàn)及內(nèi)部回聲情況。

1.3 觀察指標(biāo) 及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察、分析兩組患者的超聲診斷結(jié)果。（1）記錄、對比兩組的超聲檢測指標(biāo)水平。超聲檢測指標(biāo)包含阻力指數(shù)及動脈收縮期峰值速率。（2）記錄、對比兩組的影像學(xué)檢查結(jié)果。影像學(xué)檢查結(jié)果包含病灶邊界表現(xiàn)（清晰/模糊）、病灶形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、病灶鈣化程度（粗鈣化/微鈣化/邊緣鈣化）、病灶回聲情況（高回聲/低回聲）。（3）觀察、對比兩組的彩色血流分型。借助彩超血流顯像技術(shù)對甲狀腺內(nèi)部及周圍結(jié)節(jié)的血流情況進(jìn)行分型[7]。Ⅰ型：影像中未見明顯的血流信號，或甲狀腺結(jié)節(jié)的周圍區(qū)域僅存在較小的血流信號;Ⅱ型：甲狀腺結(jié)節(jié)的周圍區(qū)域可見少量的血流信號，但結(jié)節(jié)內(nèi)部并不存在明顯的血流信號;Ⅲ型：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍區(qū)域均可見豐富的血流信號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的超聲檢測指標(biāo)水平對比

相較于B組，A組的阻力指數(shù)、動脈收縮期峰值速率均明顯增高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的影像學(xué)檢查結(jié)果對比

兩組的病灶邊界表現(xiàn)（清晰/模糊）、病灶形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、病灶鈣化程度（粗鈣化/微鈣化/邊緣鈣化）、病灶回聲情況（高回聲/低回聲）等影像學(xué)檢查結(jié)果對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的彩色血流分型對比

相較于B組，A組的血流豐富程度更高（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是一種特殊的具備較高發(fā)病率的甲狀腺乳頭狀癌，多見于中年女性及兒童[8-9]。甲狀腺微小乳頭狀癌的致病機(jī)制與遺傳因素、環(huán)境因素、激素等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性[10-11]。甲狀腺微小乳頭狀癌及微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病的影像學(xué)表現(xiàn)存在明顯的差異性[12-13]。在超聲影像中，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的病灶邊界比較模糊，回聲程度均為低回聲，病灶形態(tài)無規(guī)則，而且大部分病灶的鈣化程度均為微鈣化，而微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病患者的病灶邊界比較清晰，回聲程度均為高回聲，病灶形態(tài)具備規(guī)則性，病灶邊緣區(qū)域可見明顯鈣化跡象。除此之外，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的阻力指數(shù)及動脈收縮期峰值速率等超聲檢測指標(biāo)水平明顯超過微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病患者[14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組的病灶邊界表現(xiàn)（清晰/模糊）、病灶形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、病灶鈣化程度（粗鈣化/微鈣化/邊緣鈣化）、病灶回聲情況（高回聲/低回聲）等影像學(xué)檢查結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;相較于B組，A組的血流豐富程度更高。兩組的阻力指數(shù)及動脈收縮期峰值速率等超聲檢測指標(biāo)水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相較于B組，A組的阻力指數(shù)、動脈收縮期峰值速率均明顯增高。相關(guān)研究表明，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的阻力指數(shù)、動脈收縮期峰值速率分別為（0.73±0.32）、（43.47±10.74）cm/s，微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的阻力指數(shù)、動脈收縮期峰值速率分別為（0.49±0.12）、（27.02±8.81）cm/s。相較于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的阻力指數(shù)及動脈收縮期峰值速率等超聲檢測指標(biāo)水平明顯增高[15]。與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對甲狀腺微小乳頭狀癌及微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)用超聲診斷方式進(jìn)行鑒別，診斷精準(zhǔn)度相對較高，能夠為后續(xù)的臨床治療提供更加可靠、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，臨床應(yīng)用價值十分理想。

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（收稿日期：2020-02-19） （本文編輯：張亮亮）