顱腦B超檢查在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值

蘇增玲　賴家慧　溫艷芬

【摘要】 目的：分析顱腦B超檢查在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值。方法：選擇2019年12月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒30例作為研究組，選擇同期健康新生兒30例作為對(duì)照組，均于出生后24 h內(nèi)及出生后1～3 d進(jìn)行顱腦B超檢查，并對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：出生后24 h內(nèi)顱腦B超檢查結(jié)果顯示，研究組大腦中動(dòng)脈Vs、RI及Vm均高于對(duì)照組，Vd低于對(duì)照組（P<0.05）;出生后1～3 d顱腦B超檢查結(jié)果顯示，研究組大腦中動(dòng)脈Vs、Vm及Vd均明顯高于對(duì)照組，RI明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。出生后24 h內(nèi)顱腦B超檢查結(jié)果顯示，研究組檢出異常19例，占63.33%;出生后1～3 d顱腦B超檢查結(jié)果顯示，研究組檢出異常28例，占93.33%。結(jié)論：采用顱腦B超檢查診斷新生兒缺氧缺血性腦病的準(zhǔn)確率高，能為臨床診斷及治療提供有效依據(jù)，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 顱腦B超檢查 新生兒缺氧缺血性腦病 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-00-03

Diagnostic Value of Craniocerebral B-ultrasound in Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy/SU Zengling， LAI Jiahui， WEN Yanfen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -70

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of craniocerebral B-ultrasound in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Method： From December 2019 to January 2020， 30 neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted to our hospital were selected as the study group， and 30 healthy neonates were selected as the control group. The craniocerebral B-ultrasound was given within 24 hours and 1 to 3 days after birth， and the results were compared between the two groups. Result： The results of B-ultrasound within 24 hours after birth showed that the Vs， RI and Vm of middle cerebral arteries in the study group were higher than those of the control group， and the Vd was lower than that of the control group （P<0.05）. The results of B-ultrasound 1 to 3 days after birth showed that the Vs， Vm and Vd of middle cerebral artery in the study group were significantly higher than those of the control group， and the RI was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The results of B-ultrasound within 24 hours after birth showed that 19 cases were detected abnormally， accounting for 63.33%. The results of B-ultrasound 1 to 3 days after birth showed that 28 cases were detected abnormally， accounting for 93.33%. Conclusion： The use of craniocerebral B-ultrasound in the diagnosis of hypoxic-ischemic encephalopathy has a high diagnostic accuracy and can provide an effective basis for clinical diagnosis and treatment. It is worthy of popularization in clinic.

[Key words] Craniocerebral B-ultrasound Neonatal Hypoxic-ischemic encephalopathy Diagnostic value

First-authors address： Xinyi Peoples Hospital， Xinyi 525300， China

新生兒缺氧缺血性腦病是多發(fā)于新生兒的一種常見危重疾病，是導(dǎo)致新生兒死亡或殘疾的重要原因之一。多數(shù)患兒經(jīng)救治后，往往會(huì)遺留肢體運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、癲癇、語(yǔ)言障礙或腦癱等一系列后遺癥，危害極大[1]。因此，臨床及早對(duì)患兒進(jìn)行有效診斷并給予針對(duì)性治療，對(duì)預(yù)后有重大意義[2-3]。本研究針對(duì)顱腦B超檢查在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月-2020年1月筆者所在醫(yī)院新生兒缺氧缺血性腦病患兒30例及健康新生兒30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均確診為新生兒缺氧缺血性腦病，Apgar評(píng)分<5分，均有圍生期窒息史;資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他新生兒疾病。將新生兒缺血缺氧性腦病患兒作為研究組，男16例，女14例;孕周37～41周，平均（38.64±1.15）周;出生體重2.81～3.76 kg，平均（3.20±0.33）kg。將健康新生兒作為對(duì)照組，男15例，女15例;孕周37～41周，平均（38.60±1.09）周;出生體重2.78～3.83 kg，平均（3.23±0.29）kg。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組于出生后24 h內(nèi)和出生1～3 d進(jìn)行顱腦B超檢查，儀器為彩色多普勒超聲診斷儀[日立超聲（Hitachi）EUB-6000]，檢查探頭采用高頻凸陣小探頭或線陣探頭，同時(shí)根據(jù)病情將探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5 MHz。在新生兒睡眠時(shí)或喂奶后進(jìn)行檢查，根據(jù)實(shí)際情況取側(cè)臥位或仰臥位，將頭擺正，充分暴露頭顱。通過(guò)前囟實(shí)施冠狀、矢狀切面連續(xù)扇形檢查，并依次掃描額葉和側(cè)腦室等解剖結(jié)構(gòu)。詳細(xì)觀察顱內(nèi)組織情況，必要時(shí)可根據(jù)新生兒具體情況進(jìn)行乳突囪及后囟掃描檢查。將新生兒頭部偏向一側(cè)，掃描側(cè)囟，并查找最佳的透聲窗。待新生兒大腦中線與中腦結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)后進(jìn)行彩色多普勒成像，將顯像信號(hào)調(diào)至最佳，對(duì)大腦動(dòng)脈環(huán)顯像進(jìn)行分析，同時(shí)觀察亮度、充盈程度及彩色血流信號(hào)方向。最后，利用PWD技術(shù)對(duì)兩組開展持續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的監(jiān)測(cè)與取樣，同時(shí)測(cè)量大腦中動(dòng)脈Vs、Vd、Vm及RI等指標(biāo)，并將3次監(jiān)測(cè)和取樣平均值作為最終結(jié)果。對(duì)于出生后24 h內(nèi)顱腦B超顯示異常的患兒，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)治療，并再次進(jìn)行掃描檢查。全部檢查操作和圖像分析均由兩名經(jīng)驗(yàn)較豐富的專業(yè)醫(yī)師共同完成。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組顱腦B超檢查結(jié)果進(jìn)行比較，包括收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期峰值血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）及阻力指數(shù)（RI）;對(duì)研究組診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出生后24 h內(nèi)顱腦B超檢查結(jié)果比較

研究結(jié)果表明，研究組大腦中動(dòng)脈Vs、RI及Vm均高于對(duì)照組，Vd低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出生后1～3 d顱腦B超檢查結(jié)果比較

研究結(jié)果表明，研究組大腦中動(dòng)脈Vs、Vm及Vd均明顯高于對(duì)照組，RI明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究組顱腦B超檢查結(jié)果

出生后24 h內(nèi)顱腦B超檢查結(jié)果顯示，檢出異常19例，占63.33%（19/30），主要為腦白質(zhì)區(qū)域回聲異常，側(cè)腦室邊緣模糊;出生后1～3 d顱腦B超檢查結(jié)果顯示，檢出異常28例，占93.33%（28/30），主要為腦室內(nèi)出血、腦積水及室管膜下出血等。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病在臨床中是一種常見疾病，由于新生兒在圍生期受多種因素影響而使腦部供血和供氧減少所致。本病與新生兒窒息、分娩因素、胎盤異?；蚰阁w合并嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥、心肺疾病等因素密切相關(guān)[4]。患兒發(fā)病后可出現(xiàn)昏迷及頻繁驚厥等癥狀，嚴(yán)重危害身心健康。因此，及早對(duì)患兒進(jìn)行有效診斷及治療十分重要[5]。為探討顱腦B超檢查在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值，本研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院新生兒缺氧缺血性腦病患兒與健康新生兒的臨床資料進(jìn)行分析。

現(xiàn)階段，臨床診斷新生兒缺氧缺血性腦病通常采用影像學(xué)檢查，其中以CT、MRI、超聲等為常用診斷方法。使用MRI檢查，可清晰顯示患兒腦部病變情況，能夠進(jìn)行準(zhǔn)確有效的診斷，但檢查費(fèi)用較高，在基層醫(yī)院無(wú)法普及[6-7]。而CT檢查不僅操作便捷、耗時(shí)較短，且能準(zhǔn)確觀察病變情況，但在檢查過(guò)程中易帶來(lái)放射性損傷，因此存在一定的局限性[8-9]。本研究顯示，研究組出生后24 h內(nèi)大腦中動(dòng)脈Vs、RI及Vm均高于對(duì)照組，Vd低于對(duì)照組;研究組出生后1～3 d大腦中動(dòng)脈Vs、Vm及Vd均高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組;研究組出生后24 h內(nèi)顱腦B超檢查顯示，有19例檢出異常，占63.33%;出生后1～3 d顱腦B超檢查顯示，有28例檢出異常，占93.33%，表明顱腦B超檢查對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的診斷準(zhǔn)確率高，可為臨床診斷及治療提供有效依據(jù)。分析可能原因：患兒出生早期，為確保各臟器組織的正常血供，心排血量明顯增加，致使Vs升高;同時(shí)，由于腦小動(dòng)脈舒張壓下降，致使Vd下降及RI升高。而出生后1～3 d，由于病情不斷發(fā)展，導(dǎo)致血管擴(kuò)張或水腫等情況，造成Vd升高及RI明顯下降。B超檢查是一種具有檢查費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單及無(wú)放射性損害等優(yōu)點(diǎn)的影像學(xué)檢查方法。由于新生兒缺氧缺血性腦病患兒囟門未閉合，顳部顱骨較薄，超聲能獲得顱內(nèi)組織二維圖像[10];同時(shí)，超聲檢查不會(huì)給新生兒帶來(lái)創(chuàng)傷，在檢查過(guò)程中不會(huì)造成痛苦[11];此外，超聲檢查對(duì)新生兒無(wú)輻射，具有較高的安全性[12-14]。

綜上所述，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒實(shí)施顱腦B超檢查的診斷準(zhǔn)確率較高，能為臨床診斷疾病及治療提供有效依據(jù)。但對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒實(shí)施顱腦B超檢查的深入價(jià)值仍需臨床進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：李盈）