應(yīng)用中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期虛證研究進(jìn)展

林照權(quán)　李昌炳　龔年金

【摘要】 慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病?；疾÷屎退劳雎示痈卟幌拢蚍喂δ苓M(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量，慢阻肺造成巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)世界銀行及世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，今年慢阻肺將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第五位。慢阻肺預(yù)防和治療成為學(xué)者們研究的熱點，尤其是中醫(yī)中藥治療在該疾病的預(yù)防和治療起到了顯著效果。中醫(yī)將疾病歸納為“久咳”“肺脹”及“喘證”的范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于穩(wěn)定期的患者常采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑治療，但西藥治療患者易耐受，且副作用明顯。中醫(yī)治療講究辨證論治，治療以調(diào)節(jié)患者的免疫機制及微循環(huán)，使得患者的癥狀得以改善，發(fā)作次數(shù)得以減少，生活質(zhì)量得以提高。作者通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合一些臨床經(jīng)驗，以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，對疾病進(jìn)行病因病機分析及辨證分型治療予以綜述，望為臨床治療提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 中醫(yī)藥 穩(wěn)定期 虛癥 研究進(jìn)展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Research Progress of Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Stable Stage Deficiency with Tradition Chinese Medicine/LIN Zhaoquan， LI Changbing， GONG Nianjin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -188

[Abstract] Chronic obstructive pulmonary disease is a common and frequent disease of respiratory system. It is a group of pulmonary diseases characterized by airflow limitation， which is not completely reversible and progressive， but can be prevented and treated. The prevalence and mortality rate are high， due to the progressive decline of pulmonary function， which seriously affects the workforce and quality of life of patients. Chronic obstructive pulmonary disease causes huge social and economic burden. According to research published by the world bank and the World Health Organization， chronic obstructive pulmonary disease will become the fifth economic burden of disease in the world this year. The prevention and treatment of chronic obstructive pulmonary disease has become a hot topic among scholars， especially the traditional Chinese medicine treatment has played a significant role in the prevention and treatment of the disease. In traditional Chinese medicine， the disease is classified into “chronic cough” “l(fā)ung distension” and “asthma syndrome”. Modern medicine often uses inhaled glucocorticoid combined with long-acting β2-receptor agonists for patients with stable stage， but western medicine treatment is easy to tolerate， and has obvious side effects. Traditional Chinese medicine treatment pays attention to syndrome differentiation and treatment to regulate the immune mechanism and microcirculation of patients， so that the symptoms of patients can be improved， the number of attacks can be reduced， and the quality of life can be improved. Based on literature review and some clinical experience， the author summarizes the etiology and pathogenesis analysis and syndrome differentiation and classification of diseases on the basis of traditional Chinese medicine theory， hoping to provide reference for clinical treatment.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Traditional Chinese medicine Stable stage Deficiency Research progress

First-authors address： Hubei Minzu University， Enshi 445000， China

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，確切病因不清楚，認(rèn)為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。是一種慢性疾病，患者以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要臨床癥狀，出現(xiàn)連續(xù)性氣流受阻情況，嚴(yán)重者甚至發(fā)展成肺心病、肺性腦，疾病危害性極高，堪比高血壓及糖尿病等慢性疾病，我國慢阻肺總死亡人數(shù)比例占全球死亡人數(shù)比例的31%，疾病的發(fā)生與患者職業(yè)、生活環(huán)境、不良生活習(xí)慣及自身伴隨慢性疾病等因素有關(guān)[1-2]。目前主要采用藥物治療方式加以控制，常用的西藥以支氣管擴張劑、呼吸興奮劑及抗菌消炎類藥物，必要時給予機械通氣輔助治療，但目前疾病的治療仍面臨較大挑戰(zhàn)，如抗菌及抗病毒藥物的濫用是目前較為嚴(yán)峻的問題。中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，治療慢阻肺已成為一大趨勢[3]。中醫(yī)將慢肺阻列為“久咳”“肺脹”及“喘證”的范疇，認(rèn)為疾病的病因病機由內(nèi)因及外因所致，外因為六淫等邪氣侵襲，內(nèi)因關(guān)乎臟腑，我國采用中醫(yī)藥治療已有悠久的歷史，有一套完整的辨證論治體系，很多學(xué)者在該種疾病的中藥上有自己獨到的見解及認(rèn)識，中醫(yī)治療副作用小，給患者帶來的效果顯著，臨床數(shù)據(jù)表明，該種治療方法可有效緩解患者癥狀[4-5]。中醫(yī)治療方法逐漸傳到國外，19世紀(jì)90年代，美國學(xué)者首次將其運用到慢肺阻疾病的治療中，隨后在美國醫(yī)療機構(gòu)推出，不斷推廣后得到臨床認(rèn)可，其能有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，生活質(zhì)量得以提升。

1 病因病機

中醫(yī)無慢肺阻的病名，將疾病歸納為“久咳”“肺脹”及“喘證”的范疇，疾病多由久咳、久踹及久哮等癥狀反復(fù)發(fā)作而來。疾病最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在漢代張仲景得以發(fā)揮，成熟于后世歷代醫(yī)家[6]。疾病病因病機如下。

1.1 肺脾腎虛是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素

《素問·刺法論》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”，可見疾病的發(fā)生及發(fā)展與機體正氣虛損有關(guān)。分主氣，外邪侵襲，首先犯肺，如降不利，氣逆為咳，升降失常則為踹;如肺病累及脾，脾失健運，則導(dǎo)致肺脾兩虛;腎為氣之根，久病肺虛及腎，金不生水，使得腎氣衰憊，到氣喘加重，呼多吸少[7-8]。疾病早期以肺虛為主，發(fā)病到一定階段上及脾，使得肺脾兩虛，到后期累及腎臟，使得肺脾腎三臟均出現(xiàn)虛證表現(xiàn)[9]。

1.2 痰飲、血瘀內(nèi)阻貫穿疾病發(fā)病始終

肺主宣發(fā)肅降，具有通調(diào)水道的作用，脾主運化，運輸水谷，腎主水，蒸化水液，分清泌濁，三者相互協(xié)作，維持水液的正常排泄，如肺脾腎虛，則易生痰濕。瘀血的形成，與氣虛行血無力及痰濕內(nèi)阻有關(guān)，瘀血使得痰濁內(nèi)生加重，痰飲及瘀血相互影響[10-12]。痰瘀阻塞，附著于肺，氣機不利，氣不化水形成痰，血行不暢形成瘀，痰瘀互生，成為發(fā)病宿根。

1.3 外邪侵襲是疾病發(fā)生外因

肺葉嬌嫩，易感外邪，久咳及久喘使得疾病遷延久治，出現(xiàn)痰濁潴留，壅阻肺氣，日久導(dǎo)致肺虛。肺病久虛，衛(wèi)外不固，六淫外邪侵襲，誘發(fā)疾病，飲食失節(jié)、勞倦過度及情志失調(diào)均可誘發(fā)疾病，而外感六淫是疾病的主要誘因[13-14]。

2 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期虛證的中醫(yī)藥治療方法

2.1 從肺論治

歷代醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為疾病的根源在肺，肺氣虛是疾病反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)及前提，“六淫”反復(fù)侵襲，肺氣受損嚴(yán)重。Yuan等[15]采用補肺湯合生脈散加減治療慢肺阻，將64例患者分組進(jìn)行研究，對照組采用西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用補肺湯合生脈散加減治療，藥方為黃芪30 g，黨參、桑皮及茯苓各15 g，紫菀及熟地黃各10 g，甘草、款冬花及麥冬各9 g，五味子6 g，采用水煎服的方式，煎2次取汁360 ml，1劑/d，兩組治療4周后，觀察組的血氣指標(biāo)及肺功能改善均優(yōu)于對照組。李惠華等[16]研究發(fā)現(xiàn)，補肺活血法治療的治療組，其治療有效率達(dá)95.31%，肺動脈收縮壓低于對照組，兩組均無不良事件發(fā)生，可見治療組在治療效果及降低肺動脈收縮壓方面均優(yōu)于單純西藥治療的對照組，減少疾病發(fā)作次數(shù)。王斌燦等[17]采用補肺一號方治療，主要成分為黃芪、刺五加、黃精及仙鶴草，其在治療肺氣虛證方面效果顯著，采用補肺一號方治療的觀察組患者的疾病發(fā)作次數(shù)、患者的免疫功能提升顯著，患者的生活質(zhì)量得以改善。Zhang等[18]采用參芪補肺湯進(jìn)行模型大鼠試驗，發(fā)現(xiàn)參芪補肺湯能一致模型大鼠氣道重構(gòu)，起到阻止肺功能下降的效果。

2.2 從脾論治

脾是生痰之源，肺病久治不愈必傷脾氣，使得健運失司，肺失宣降使得患者出現(xiàn)咳喘痰多、脘痞胸悶的癥狀，疾病不僅需要盡早預(yù)防，還需要補益宗氣，對于腎虛的患者，配伍補腎納氣的藥物，如冬蟲夏草及蛤蚧，能提高治療效果。徐升等[19]采用黃芪建中湯治療50例穩(wěn)定期慢肺阻患者，藥方為黃芪、白芍、桂枝、生姜及飴糖，對照組患者采用金水寶膠囊治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率達(dá)90.0%，顯著高于對照組的63.3%。Chen等[20]學(xué)者將30例患者采用補中益氣湯治療，對照組30例患者予口服荼堿緩釋片治療，結(jié)果顯示，患者的臨床癥狀得以顯著改善治療有效率高達(dá)93.3%，臨床癥狀體征、肺通氣功能及血氣指標(biāo)得以顯著改善，血中PDGF-BB濃度得以降低，起到抑制氣道重塑的效果。

2.3 從腎論治

疾病久治不愈，久病傷腎，腎不納氣，易出現(xiàn)呼多吸少的情況。采用補腎益腎顆粒治療，患者治療后肺通氣功能、血清免疫球蛋白均有較大改善。任建華等[21]學(xué)者的研究中，常規(guī)組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組在西藥基礎(chǔ)上采用補腎平喘通絡(luò)湯治療，結(jié)果顯示，觀察組疾病穩(wěn)定時間、住院次數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，BODE評分也優(yōu)于對照組，補腎平喘通絡(luò)湯能起到減少疾病惡化及住院次數(shù)的效果，使得患者生活質(zhì)量得以提高。吉海波等[22]學(xué)者的研究中，除常規(guī)治療外，加服六位地黃丸合二陳湯治療的觀察組，患者的咳嗽、咯痰及喘促等臨床癥狀改善優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，且肺功能改善顯著，患者的出院時間也得以減少。

2.4 從痰瘀論治

痰瘀是疾病發(fā)生過程中的病理產(chǎn)物，也是疾病發(fā)生的致病因素，因此，疾病的治療需要注重化痰消瘀。蘇惠萍等[23]學(xué)者采用益氣活血化痰的方式治療穩(wěn)定期慢肺阻患者，治療組血清中TGF-β1及IL-8含量明顯下降，對氣道壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)起到良好的干預(yù)效果。李煒等[24]學(xué)者采西藥的基礎(chǔ)上采用宣肺祛痰通絡(luò)法治療，F(xiàn)EV1和FEV1占預(yù)計值百分比提高，血氣指標(biāo)顯著改善，且無明顯反應(yīng)，在肺功能、血氣分析方面有較對照組有明顯優(yōu)勢。

慢肺阻是一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，該種疾病的發(fā)病機制復(fù)雜，尤其是環(huán)境問題日益嚴(yán)重的當(dāng)今社會，疾病的病死率高，受到臨床的廣泛關(guān)注。該種疾病的緩慢發(fā)展，我國患病群體較多，需要結(jié)合患者的具體情況，采取對癥治療措施[25]。中醫(yī)藥治療方式被較多學(xué)者研究，其療效好，并發(fā)癥少，且患者的癥狀改善明顯，免疫功能得以顯著提高，使得疾病的感染及發(fā)作次數(shù)得以減少，緩解患者痛苦，使得患者生活質(zhì)量得以提高。

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（收稿日期：2020-02-21） （本文編輯：桑茹南）