綜合護(hù)理干預(yù)在卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的應(yīng)用價(jià)值分析

徐云仙　陳麗紅

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)在卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2018年1月-2019年4月收治的自然分娩產(chǎn)婦80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。兩組產(chǎn)婦均常規(guī)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血，研究組在此基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。比較兩組產(chǎn)后宮縮乏力性出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后宮縮乏力性出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能減少產(chǎn)后宮縮乏力性出血的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇 綜合護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)后宮縮乏力性出血 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-00-03

Analysis of the Application Value of Comprehensive Nursing Intervention in the Prevention of Postpartum Uterine Atony Hemorrhage by Carboprost Tromethamine/XU Yunxian， CHEN Lihong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -81

[Abstract] Objective： To analyze the value of comprehensive nursing intervention in the prevention of postpartum uterine atony hemorrhage by Carboprost Tromethamine. Method： A total of 80 cases of natural delivery parturient women admitted in the obstetrics department of our hospital from January 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group and the study group， with 40 cases in each group. Both groups of parturient women were routinely treated with Carboprost Tromethamine to prevent postpartum hemorrhage. On this basis， the study group was given comprehensive nursing intervention， and the control group was given routine nursing. The incidence of postpartum uterine atony hemorrhage， postpartum blood loss， adverse reactions and quality of life of the two groups were compared. Result： The amount of postpartum blood loss in the study group were significantly less than those in the control group at 2 and 24 h after delivery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postpartum uterine atony hemorrhage in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing intervention of Carboprost Tromethamine in the prevention of postpartum uterine atony hemorrhage can reduce the occurrence of postpartum uterine atony hemorrhage and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Carboprost Tromethamine Comprehensive nursing intervention Postpartum uterine atony hemorrhage Quality of life

First-authors address： Fengshun County Peoples Hospital， Fengshun 514300， China

產(chǎn)后出血是指娩出胎兒后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量>500 ml，是臨床分娩常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素[1]。分娩后子宮收縮乏力、凝血功能異常及軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)等原因可引發(fā)產(chǎn)后出血，而子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血占60%以上[2]。臨床中如果未及時(shí)治療或者護(hù)理方案不合理，則會(huì)給患者預(yù)后和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，威脅產(chǎn)婦的生命健康。在臨床實(shí)踐中，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行及早識(shí)別，同時(shí)為其提供有效的護(hù)理干預(yù)，能夠積極預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血的發(fā)生，具有重要的臨床意義[3-4]。自然分娩產(chǎn)婦分娩過(guò)程中都會(huì)表現(xiàn)緊張，分娩疼痛刺激等都加重產(chǎn)婦情緒負(fù)擔(dān)，不利于子宮收縮，易引發(fā)產(chǎn)后宮縮乏力性出血。為了有效預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力性出血的發(fā)生，在常規(guī)藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況給予針對(duì)性護(hù)理，消除其緊張、恐懼情緒，提高母嬰質(zhì)量。本研究主要探討在卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血的基礎(chǔ)上積極開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2017年4月-2019年4月收治的自然分娩產(chǎn)婦80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：自然陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌、凝血功能障礙及胎盤(pán)異常患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組：初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;年齡20～47歲，平均（28.28±6.59）歲;孕周35～41周，平均（38.14±1.12）周;其中巨大兒4例，雙胎2例，瘢痕子宮5例。研究組：初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦26例;年齡20～46歲，平均（28.25±6.51）歲;孕周37～42周，平均（38.21±1.07）周;其中巨大兒5例，雙胎2例，瘢痕子宮7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 兩組均在產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后，采用縮宮素10 U肌肉注射或者將其加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注;同時(shí)予卡前列素氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司）250 μg臀部或者宮體肌內(nèi)深部注射，觀察宮腔出血情況，如仍有活動(dòng)性出血現(xiàn)象，每隔15～30 min重復(fù)注射，最大劑量不超過(guò)2 mg，治療期間嚴(yán)密觀察陰道出血、生命體征等。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后向產(chǎn)婦及家屬簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院環(huán)境、臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，告知產(chǎn)婦及家屬各項(xiàng)檢查事項(xiàng)。產(chǎn)婦入產(chǎn)房后，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意產(chǎn)婦的飲食、休息，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑，做好無(wú)菌接生操作及會(huì)陰護(hù)理，新生兒娩出后常規(guī)處理臍帶，注意產(chǎn)婦宮縮及出血情況，常規(guī)檢查娩出胎盤(pán)，嚴(yán)密觀察陰道出血、生命體征等。

研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）健康宣教。產(chǎn)前應(yīng)向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩過(guò)程和相關(guān)的注意事項(xiàng)，告知患者產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素和防治對(duì)策，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握軀體放松和呼吸放松的正確方法，告知產(chǎn)婦堅(jiān)持少吃多餐的原則，飲食應(yīng)該以容易消化和高能量食物為主，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，同時(shí)向產(chǎn)婦講解相關(guān)的產(chǎn)后知識(shí)，了解產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的益處。（2）心理護(hù)理。和產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)地交流，告知其分娩時(shí)可能出現(xiàn)的不適癥狀和應(yīng)對(duì)策略，對(duì)產(chǎn)婦存在的疑惑進(jìn)行詳細(xì)解答，讓產(chǎn)婦自信心提高，對(duì)其不良情緒進(jìn)行緩解，分娩期間應(yīng)支持、尊重產(chǎn)婦，語(yǔ)言應(yīng)親切，讓產(chǎn)婦情緒保持穩(wěn)定，心態(tài)保持良好。（3）產(chǎn)程護(hù)理。第一產(chǎn)程觀察產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張、胎先露下降程度，對(duì)出汗較多者，給予擦汗、補(bǔ)充水分和保持舒適體位，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，示意放松，配合助產(chǎn)人員節(jié)奏娩出。第二產(chǎn)程密切觀察胎兒娩出程度。分娩過(guò)程中應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，對(duì)需要切開(kāi)會(huì)陰時(shí)把握尺寸。第三產(chǎn)程觀察胎盤(pán)剝離征象，觀察產(chǎn)婦陰道出血情況及宮縮，對(duì)會(huì)陰切口及時(shí)縫合，按摩子宮將宮腔內(nèi)積血排出，檢查胎盤(pán)膜是否完整，產(chǎn)婦有無(wú)不良反應(yīng)。（4）產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后2 h內(nèi)是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)期，宮縮乏力者極易發(fā)生產(chǎn)后出血，護(hù)理人員應(yīng)高度警惕產(chǎn)后出血，做好生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察宮縮及出血癥狀。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后及早開(kāi)展母乳喂養(yǎng)，不但能促進(jìn)宮縮，而且還能預(yù)防產(chǎn)后出血;告知產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)排尿，加強(qiáng)保暖和營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h內(nèi)出血量、產(chǎn)后宮縮乏力性出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量測(cè)量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，包括軀體、情緒、社會(huì)、角色、認(rèn)知，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。不良反應(yīng)包括面部潮紅、腹瀉、血壓波動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較

對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（253.5±21.6）ml，產(chǎn)后24 h出血量為（363.2±34.6）ml;研究組產(chǎn)后2 h出血量為（187.3±18.1）ml，產(chǎn)后24 h出血量為（271.2±26.5）ml;研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.857、13.351，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后宮縮乏力性出血和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組產(chǎn)后宮縮乏力性出血8例，發(fā)生率為20.0%，研究組產(chǎn)后宮縮乏力性出血1例，發(fā)生率為2.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.134 6，P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，研究組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.156 6，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

對(duì)照組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩后常見(jiàn)并發(fā)癥，是引起產(chǎn)婦死亡的重要因素，其原因主要為宮縮性乏力，為保障母嬰平安，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，應(yīng)采取預(yù)防措施。密切觀察產(chǎn)程中產(chǎn)婦宮縮情況及體征，適時(shí)給予促進(jìn)宮縮的藥物，加強(qiáng)宮縮促進(jìn)胎兒娩出[5]。產(chǎn)后受胎盤(pán)膜剝離不完整影響，也會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血，對(duì)此應(yīng)采取有效的宮縮藥物?？ㄘ惪s宮素和卡前列素氨丁三醇均是治療產(chǎn)后出血藥物，臨床使用廣泛?？s宮素半衰期較短僅為3～4 min，進(jìn)入體內(nèi)后發(fā)揮作用需依賴(lài)體內(nèi)縮宮素受體，被胎盤(pán)產(chǎn)生的縮宮素酶清除，當(dāng)受體達(dá)到飽和現(xiàn)象時(shí)，再使用縮宮素不能增加宮縮效果，其治療效果下降[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪己刑烊磺傲邢偎谾2α的（15S）-15甲基衍生物，屬于氨丁三醇鹽溶液，通過(guò)肌肉注射能刺激妊娠子宮肌層收縮，生物活性強(qiáng)，迅速在胎盤(pán)部位發(fā)揮止血作用，軟化和擴(kuò)張宮頸[7]?？ㄇ傲兴匕倍∪计鹦ё饔每?，注射后

3 min起作用，30 min達(dá)高峰，藥效維持2 h，反復(fù)注射可加強(qiáng)宮縮，減少出血量[8]。在卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理，指導(dǎo)正確的用力、吸氣分娩方法，觀察宮縮及胎兒娩出情況，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血的發(fā)生[9-10]。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，分娩后正確評(píng)估出血量，通過(guò)有效測(cè)量方法準(zhǔn)確判斷出血情況，高度警惕產(chǎn)后出血，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血也具有重要意義[11-12]。本組研究中，研究組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后宮縮乏力性出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，研究組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示在卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血中給予綜合護(hù)理干預(yù)，能夠積極預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦在卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血中予以綜合護(hù)理干預(yù)，有助于預(yù)防產(chǎn)后出血，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-31） （本文編輯：桑茹南）