普外科開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策研究

丁惠芳

【摘要】 目的：探討普外科開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析2017年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院普外科收診的200例開(kāi)腹手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生功能性腸梗阻分為發(fā)生（23例）和未發(fā)生（177例）。進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響普外科開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，功能性腸梗阻發(fā)生與未發(fā)生的患者年齡、腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間≥2 h、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥是普外科開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：年齡≥60歲、腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間≥2 h、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥是普外科開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻的危險(xiǎn)因素，臨床上需根據(jù)其危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 普外科 開(kāi)腹手術(shù) 功能性腸梗阻 危險(xiǎn)因素 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-00-03

Study on the Risk Factors and Nursing Strategies of Postoperative Functional Intestinal Obstruction in Open Surgery Patients in General Surgery/DING Huifang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -70

[Abstract] Objective： To explore the risk factors and nursing strategies of postoperative functional intestinal obstruction in open surgery patients in general surgery. Method： The clinical data of 200 patients with open surgery admitted in the general surgery department of our hospital from January 2017 to December 2019 were analyzed retrospectively. The patients were divided into the occurrence （23 cases） and non-occurrence （177 cases） according to whether functional intestinal obstruction occurred after surgery. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were performed to determine the risk factors for postoperative functional intestinal obstruction in open surgery patients in general surgery. Result： Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in age， history of abdominal surgery， history of diabetes， operation time， and use of opioid analgesics between the occurrence patients and the non-occurrence （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age ≥60 years， history of abdominal surgery， history of diabetes， operation time ≥2 h， and use of opioid analgesics were risk factors for postoperative functional intestinal obstruction in open surgery patients in general surgery. Conclusion： Age ≥60 years old， history of abdominal surgery， history of diabetes， operation time ≥2 h， use of opioid analgesics are the risk factors for postoperative functional intestinal obstruction in open surgery patients in general surgery， and targeted nursing strategies should be taken according to the risk factors.

[Key words] General Surgery Open surgery Functional intestinal obstruction Risk factors Nursing

First-authors address： Fujian Province Jinshan Hospital， Fuzhou 350028， China

腹部手術(shù)是普外科常見(jiàn)的手術(shù)，用于治療多種疾病，常見(jiàn)手術(shù)類型有闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)等，盡管隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在腹部手術(shù)中的占比增高，但開(kāi)腹手術(shù)仍然是普外科腹部手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的術(shù)式，該術(shù)式通過(guò)打開(kāi)患者腹壁，對(duì)腹腔內(nèi)病灶進(jìn)行切除或修補(bǔ)，具有良好的手術(shù)效果[1-3]，但在手術(shù)后，部分開(kāi)腹手術(shù)患者會(huì)發(fā)生功能性腸梗阻[4-5]。故普外科開(kāi)腹手術(shù)治療期間需對(duì)功能性腸梗阻進(jìn)行積極預(yù)防，以改善患者預(yù)后。明確普外科開(kāi)腹手術(shù)后功能性腸梗阻的危險(xiǎn)因素是制定合理預(yù)防對(duì)策的關(guān)鍵，本研究通過(guò)回顧性分析筆者所在醫(yī)院普外科2017年1月-2019年12月200例開(kāi)腹手術(shù)患者的臨床資料，以明確普外科開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻的危險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院普外科收診的200例開(kāi)腹手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備開(kāi)腹手術(shù)指征，行開(kāi)腹手術(shù)治療;（2）年齡≥18歲;（3）術(shù)前無(wú)腸梗阻;（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身感染;（2）精神障礙;（3）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。其中男110例，女90例;年齡20～75歲，平均（48.23±14.95）歲;手術(shù)類型為胃大部切除術(shù)16例，上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)29例，食管癌根治術(shù)6例，胃癌根治術(shù)15例，結(jié)直腸癌根治術(shù)12例，闌尾切除術(shù)77例，膽囊切除術(shù)45例。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，包括年齡（≥60歲或<60歲）、性別（男或女）、麻醉方式（硬膜外麻醉或全身麻醉）、腹部手術(shù)史（有或無(wú)）、糖尿病史（有或無(wú)）、手術(shù)時(shí)間（≥2 h或<2 h）、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（有或無(wú)）。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生功能性腸梗阻將其分為發(fā)生與未發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，對(duì)普外科開(kāi)腹手術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響普外科開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻的單因素分析

200例開(kāi)腹手術(shù)患者中，有23例術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻，177例術(shù)后未發(fā)生功能性腸梗阻，術(shù)后功能性腸梗阻發(fā)生率為11.50%。發(fā)生的患者與未發(fā)生的患者年齡、腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生的患者與未發(fā)生的患者性別、麻醉方式比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響普外科開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻的多因素Logistics回歸分析

將單因素分析中P<0.05的變量錄入至多因素Logistics回歸模型中進(jìn)行賦值，賦值結(jié)果見(jiàn)表2。多因素Logistics回歸分析顯示，年齡≥60歲、腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間≥2 h、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥是普外科開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

功能性腸梗阻是開(kāi)腹手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上對(duì)功能性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為功能性腸梗阻是由多種因素作用所致，如腸腔內(nèi)因素、神經(jīng)因素、反射因素等，患者發(fā)生功能性腸梗阻后往往會(huì)表現(xiàn)出劇烈的腹部絞痛、惡心嘔吐等癥狀，其病情發(fā)展快速，診斷較容易[6-7]，但術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻會(huì)對(duì)開(kāi)腹手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展造成不良影響，增加患者的治療成本，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]，故臨床上主張對(duì)開(kāi)腹手術(shù)后功能性腸梗阻進(jìn)行積極預(yù)防。

明確開(kāi)腹手術(shù)后功能性腸梗阻發(fā)生的危險(xiǎn)因素是預(yù)防開(kāi)腹手術(shù)后功能性腸梗阻發(fā)生的關(guān)鍵和重要前提[10]，本研究通過(guò)對(duì)術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻與術(shù)后未發(fā)生功能性腸梗阻的開(kāi)腹手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間≥2 h、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥是普外科開(kāi)腹手術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻的危險(xiǎn)因素，具體分析如下：（1）年齡≥60歲：年齡≥60歲的患者屬于老年人，老年人的胃腸道功能隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減退，在開(kāi)腹手術(shù)中，患者腸道受到手術(shù)操作的刺激，易增強(qiáng)其交感神經(jīng)興奮性，對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制，腸腔內(nèi)容物不易排出，增加了功能性腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)[11];（2）腹部手術(shù)史：具有腹部手術(shù)史的患者在既往腹部手術(shù)后，其腹腔內(nèi)臟器結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，再次施行腹部手術(shù)，其腸道受到的刺激較大，易發(fā)生功能性腸梗阻[12];（3）糖尿病史：糖尿病患者血糖水平高，機(jī)體內(nèi)糖代謝發(fā)生紊亂，對(duì)腸道功能產(chǎn)生干擾，易導(dǎo)致腸道痙攣而致腸梗阻;（4）手術(shù)時(shí)間≥2 h：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者腸腔長(zhǎng)時(shí)間在空氣中暴露，腸腔內(nèi)交感神經(jīng)受到刺激后腸道運(yùn)動(dòng)受到抑制，不利于腸腔內(nèi)容物排出，易引發(fā)腸梗阻;（5）阿片類鎮(zhèn)痛藥物：使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物會(huì)導(dǎo)致藥物與患者腸道內(nèi)μ受體結(jié)合，影響腸道運(yùn)動(dòng)功能，易發(fā)生腸梗阻。

根據(jù)開(kāi)腹手術(shù)后功能性腸梗阻危險(xiǎn)因素，可采取以下護(hù)理措施：（1）針對(duì)老年患者，應(yīng)加強(qiáng)健康管理，術(shù)前注意對(duì)患者胃腸功能進(jìn)行調(diào)理，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入充足。（2）針對(duì)有腹部手術(shù)史的患者，應(yīng)在術(shù)中盡可能減少對(duì)其腸道的刺激，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)其生命體征，一旦有腸梗阻征象，需立即進(jìn)行處理。（3）針對(duì)有糖尿病史的患者，需做好其血糖控制工作，確保術(shù)前血糖控制平穩(wěn)。（4）手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)步驟和流程進(jìn)行熟悉，在手術(shù)中護(hù)士密切配合醫(yī)師操作，盡可能控制手術(shù)時(shí)間，避免患者腸腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，并做好患者腹腔內(nèi)沖洗工作。（5）選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，盡可能選擇非阿片類鎮(zhèn)痛藥，并在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后，對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。

綜上所述，年齡≥60歲、腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間≥2 h、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥是普外科開(kāi)腹手術(shù)后發(fā)生功能性腸梗阻的危險(xiǎn)因素，臨床上需根據(jù)其危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。

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（收稿日期：2020-02-19） （本文編輯：桑茹南）