成人急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療效果和安全性對(duì)比觀察

陳志升

【摘要】 目的：對(duì)比觀察對(duì)成人急性闌尾炎患者使用開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡切除術(shù)的治療效果與安全性。方法：共對(duì)100例患者進(jìn)行觀察，來(lái)自于2015年1月-2018年12月在本醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者，根據(jù)手術(shù)方式將所有對(duì)象分成兩組，即對(duì)照組（n=45，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)）與試驗(yàn)組（n=55，腹腔鏡切除術(shù)）。觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥情況與免疫功能指標(biāo)。結(jié)果：相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與手術(shù)前相比，兩組患者手術(shù)后的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均更高，且對(duì)照組比試驗(yàn)組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，使用腹腔鏡切除術(shù)治療成人急性闌尾炎的治療效果更為理想，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更加優(yōu)異，安全性高，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，且對(duì)免疫功能的影響更小，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 成人急性闌尾炎 治療效果 開(kāi)腹手術(shù) 安全性 腹腔鏡切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-00-03

A Comparative Study on the Efficacy and Safety between Laparoscopic and Open Surgery for Adult Acute Appendicitis/CHEN Zhisheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -32

[Abstract] Objective： To compare the efficacy and safety of laparotomy and laparoscopic appendectomy in adult patients with acute appendicitis. Method： A total of 100 patients were observed. From January 2015 to December 2018， all the patients were divided into two groups according to the differences of operation methods， the control group （n=45， traditional open surgery） and the experimental group （n=55， laparoscopic resection）. Observe and compare the operation related indexes， complications and immune function indexes of the two groups. Result： Compared with the control group， the operation related indexes and the incidence of complications in the experimental group were lower， differences were significant （P<0.05）. Compared with the before operation， the immune function indexes in the two groups were higher， and the control group was higher than the experimental group， differences were significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional open surgery， laparoscopic surgery for adult acute appendicitis is more effective， with more excellent surgical indicators， high safety， lower incidence of postoperative complications， and less impact on immune function. It should be widely used in clinical practice.

[Key words] Adult acute appendicitis Therapeutic effect Laparotomy Safety Laparoscopic resection

First-authors address： Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu 527300， China

成人急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，病情多變，患者會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，影響其身體健康。臨床以手術(shù)方式進(jìn)行治療，以往主要使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，但效果不佳，筆者認(rèn)為腹腔鏡切除術(shù)的效果更加可行[1]。為分析腹腔鏡切除術(shù)治療成人急性闌尾炎的治療效果與安全性，筆者展開(kāi)對(duì)比研究，現(xiàn)總結(jié)研究具體情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共對(duì)100例患者進(jìn)行觀察，來(lái)自于2015年1月-2018年12月在本醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）B超檢查后，確診為急性闌尾炎;（2）年齡超過(guò)18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整;（2）存在精神障礙疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重器官疾病等;（3）處于哺乳期或妊娠期;（4）不配合研究;（5）存在手術(shù)禁忌證。根據(jù)手術(shù)方式將所有對(duì)象分成兩組，即對(duì)照組（n=45）與試驗(yàn)組（n=55）。對(duì)照組：男24例，女21例;年齡22～54歲，平均（34.32±4.15）歲;1例為闌尾周圍膿腫，7例為穿孔性闌尾炎，32為化膿性闌尾炎，5例為單純性闌尾炎。試驗(yàn)組：男31例，女24例;年齡21～54歲，平均（34.41±4.22）歲;2例為闌尾周圍膿腫，9例為穿孔性闌尾炎，36例為化膿性闌尾炎，8例為單純性闌尾炎。兩組患者的以上數(shù)據(jù)指標(biāo)做比照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行腹膜外麻醉，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)5 cm左右做手術(shù)切口并依次分離進(jìn)入腹腔，游離闌尾系膜、結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，切斷闌尾并對(duì)殘端進(jìn)行消毒，荷包縫合，若沒(méi)有出血情況則將腹腔依次關(guān)閉。

試驗(yàn)組患者采取腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，以氣管插管進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)患者采取腳高頭低體位，于臍部上方位置做1 cm左右的切口，刺入氣腹針并建立氣腹，以12 mm套管管針穿刺進(jìn)入腹腔后進(jìn)腹腔鏡，腔鏡直視下于麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mm套管針、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入12 mm套管針以置鉗操作，在腹腔鏡下探查患者的闌尾情況，使用電凝法進(jìn)行分離，將闌尾動(dòng)脈切斷后，操作超聲刀將闌尾根部離斷并取出闌尾，將二氧化碳排出并退出腹腔鏡，沖洗腹腔并縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)[2]。（2）記錄兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。（3）測(cè)量?jī)山M患者手術(shù)前與手術(shù)兩天后的免疫功能指標(biāo)[3]，包括C反應(yīng)蛋白與降鈣素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料的對(duì)比均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

相比于對(duì)照組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，試驗(yàn)組患者均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（31.11%）對(duì)比，試驗(yàn)組（5.45%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前與手術(shù)2 d后的免疫功能指標(biāo)比較

相比于手術(shù)前，兩組患者手術(shù)后的免疫功能指標(biāo)均更高，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者治療后的免疫功能指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

成人急性闌尾炎是臨床外科常見(jiàn)的一種急腹癥，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱、腹部壓痛、皮膚感覺(jué)過(guò)敏等癥狀，且患者出現(xiàn)膿腫形成、化膿性門靜脈炎、腹膜炎等并發(fā)癥的概率較高[4]，對(duì)其身體健康的威脅極大。

目前臨床對(duì)成人急性闌尾炎主要采用手術(shù)治療，以往多采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，可有效切除患者的闌尾，但該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)中的出血量較多，不僅會(huì)導(dǎo)致影響其美觀，同時(shí)還會(huì)增加術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，影響手術(shù)治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用，借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，可使手術(shù)視野更加開(kāi)闊，方便醫(yī)生觀察患者的腹腔與闌尾情況;腹腔鏡的體積相對(duì)較小，因此手術(shù)切口長(zhǎng)度也較短，不僅會(huì)減少對(duì)患者腹腔造成的影響，有利于患者及早排氣，同時(shí)還不會(huì)對(duì)患者的美觀造成影響。另外，腹腔鏡切除手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者的手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)更好，可促進(jìn)患者及早康復(fù)并出院，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。為進(jìn)一步分析應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)治療成人急性闌尾炎的具體效果，筆者展開(kāi)對(duì)比研究，結(jié)果表明，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率均更低，該結(jié)果與呂春明[7]的研究結(jié)果相同，說(shuō)明腹腔鏡切除手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)更加優(yōu)異，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低;比較于手術(shù)前，兩組患者手術(shù)后的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均更高，且對(duì)照組比試驗(yàn)組高，該結(jié)果與夏小馬[8]的研究結(jié)果符合，說(shuō)明腹腔鏡切除術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響較小。為保證腹腔鏡切除術(shù)治療成人急性闌尾炎的效果，筆者認(rèn)為需要注意以下幾個(gè)方面：一是要盡快對(duì)患者進(jìn)行確診，并進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、凝血指標(biāo)等檢查，必要時(shí)可行腹部CT檢查了解闌尾情況，確定手術(shù)方案并盡早實(shí)施，以免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī);二是選擇合適的位置進(jìn)行戳孔，且要小心以免造成腸管破裂會(huì)出現(xiàn)出血、腸漏;三是手術(shù)后要密切觀察患者的體征，注意患者是否出現(xiàn)冷汗、腹痛、面色蒼白等情況，若出現(xiàn)則要考慮出血的可能性并及時(shí)采取措施處理[9-11];四是手術(shù)結(jié)束后6 h內(nèi)不建議活動(dòng)，應(yīng)采取低枕平臥，6 h后麻醉消退方可下床或在床上適當(dāng)活動(dòng)以利于腸道功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，使用腹腔鏡切除術(shù)治療成人急性闌尾炎的治療效果更為理想，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更加優(yōu)異，安全性高，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，且對(duì)免疫功能的影響更小，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：張亮亮）