新疆墨玉縣扎瓦鄉(xiāng)成人腎功能狀態(tài)和尿檢異常流行病學(xué)調(diào)查

王麗慧 劉 健 圖迪麥麥提·麥麥提敏 熱西旦·扎克爾 艾比布拉·艾拜 王 晨米熱古麗·沙拉木 娜芭爾·吐爾遜艾力 宋艷芳 李素華 劉 珍

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)是各種腎臟損傷遷延進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸。CKD人群各系統(tǒng)并發(fā)癥多，醫(yī)療花費(fèi)高，遠(yuǎn)期預(yù)后差。近年來,CKD患病率呈上升趨勢。全球CKD患病率估計(jì)為13.4%[1]，中國成年人CKD患病率為10.8%，提示CKD的防治已成為我國所面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一[2]。糖尿病腎病和高血壓腎病已成為目前我國CKD的主要病因[3]。有調(diào)查表明，中國不同地理區(qū)域的CKD患病率和病因構(gòu)成存在差異[3]，造成這些差異的具體原因尚不清楚[4-7]。本研究以新疆墨玉縣農(nóng)村的居民為對象，進(jìn)行成人腎功能狀態(tài)和尿檢異常情況的流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查，了解現(xiàn)階段新疆墨玉縣地區(qū)成人居民腎功能狀態(tài)和尿檢異常情況以及CKD患病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素，為新疆地區(qū)制定CKD防治策略提供參考數(shù)據(jù)。

研究對象與方法

研究對象調(diào)查對象為所有墨玉縣扎瓦鄉(xiāng)的常住戶籍人口。納入2019-01-01～2019-01-31期間在墨玉縣扎瓦鄉(xiāng)衛(wèi)生院完成體檢且資料相對完整的年齡≥18周歲居民。該調(diào)查經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與調(diào)查的研究對象均簽署知情同意書。

研究方法

橫斷面調(diào)查 采用全面調(diào)查的方法，墨玉縣扎瓦鄉(xiāng)全體常住居民在指定時(shí)間內(nèi)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院完善體檢。排除了年齡<18周歲、資料不完整及拒絕此次體檢的居民后，本次調(diào)查共收集了資料相對完整的29 729例合格體檢報(bào)告。

問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表，由專業(yè)人員進(jìn)行詢問、填寫。調(diào)查內(nèi)容包括居民基本情況、既往病史、家族病史、行為因素等。

體格檢查 由鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)一般體格檢查。受檢者測量前30分鐘避免飲食、吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因飲料、劇烈運(yùn)動等。測量身高、體質(zhì)量時(shí)要求受試者脫鞋、脫帽，著薄內(nèi)衣測量(身高精確到1 cm，體質(zhì)量精確到1 kg)，測量腰圍時(shí)要求使用軟尺在呼氣末、吸氣開始時(shí)經(jīng)肋最低點(diǎn)與髂嵴上緣兩水平線中間點(diǎn)繞腰一周測量(精確到1 cm)。測量血壓前在安靜環(huán)境中取坐位休息至少5 min，使用校準(zhǔn)后的汞柱血壓計(jì)分別測量左、右臂肱動脈血壓，各測量3次，取平均值(精確到1 mmHg)。由口腔科醫(yī)師進(jìn)行口腔檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查 受檢者禁食水不少于8h(正?？诜祲?、降糖等藥物)，采肘靜脈血5 ml，用于檢測血常規(guī)、血生化(使用XC8001全自動生化分析儀，血清肌酐值檢測使用酶測定法)。清潔會陰部后用尿杯留取空腹隨機(jī)中段尿15 ml(女性需避開月經(jīng)期)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)CKD：定義為存在任何一項(xiàng)或多項(xiàng)腎臟損害的標(biāo)志和(或)腎小球?yàn)V過率(GFR)<60 ml/(min·1.73m2)，持續(xù)3個(gè)月。依據(jù)2009年CKD-EPI公式計(jì)算eGFR[8]。使用BW-200尿液分析儀定性檢測尿蛋白陽性定義為蛋白尿，將eGFR<60 ml/(min·1.73m2)的人群定義為腎功能下降[8]。本研究中將患有蛋白尿或腎功能下降的人群診斷為CKD。(2)高血壓：根據(jù)2010年制定的《中國高血壓防治指南》診斷高血壓病。既往有高血壓病史的患者，也定義為高血壓。依據(jù)指南將高血壓病進(jìn)一步分級[9]。(3)肥胖：依據(jù)國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組的前瞻性研究，確定的我國成年人肥胖標(biāo)準(zhǔn)[10]。(4)空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)及糖尿?。焊鶕?jù)美國糖尿病學(xué)會及WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型診斷[11]。

質(zhì)量控制 對調(diào)查人員及記錄人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并校準(zhǔn)測量工具和儀器。雙錄入校對，并使用隨機(jī)數(shù)表法選取20%受訪人群進(jìn)行核查，問卷符合率達(dá)95%。確保數(shù)據(jù)盡可能準(zhǔn)確、完整。對缺失數(shù)據(jù)使用回歸分析法、多重填補(bǔ)法等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[12-13]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用《SPSS 26.0》進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、t檢驗(yàn)，定性資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般資料29 729例受調(diào)查者的基本情況見表1。男性13 579例(45.7%)，女性16 150例(54.3%)，平均年齡(40.38±14.84)歲。在年齡、教育程度、吸煙史、飲酒史、CKD、蛋白尿患病率、尿潛血陽性百分比、eGFR值、身高、體質(zhì)量、腰圍、貧血患病率、血清三酰甘油、血清膽固醇、齲齒患病率及缺齒或者安裝義齒方面男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在腎功能下降、糖尿病、IFG、高血壓、冠心病、肥胖、乙型肝炎患病率、BMI及高血壓家族史、糖尿病家族史方面男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中維吾爾族29 717人，包括漢族在內(nèi)其他民族12人。糖尿病及IFG患病率分別為4.0%，3.7%。左臂肱動脈平均收縮壓113 mmHg(113.12±17.72),平均舒張壓69 mmHg(68.56±11.96)。高血壓及冠心病患病率分別為20.2%，1.7%(表1)。

表1 29 729例人口學(xué)基本情況

腎功能狀態(tài)和尿檢異常CKD的病例數(shù)463例[男性182例(1.3%)，女性281例(1.7%)]，CKD患者率為1.6%。腎功能下降的病例數(shù)155例(0.5%)[男性59例(0.4%)，女性96例(0.6%)]。蛋白尿的病例數(shù)317例(1.1%)[男性126例(0.9%)，女性191例(1.2%)]，其中9例eGFR<60 ml/(min·1.73m2)。尿潛血陽性的病例數(shù)411例(1.4%)[男性76例(0.6%)，女性335例(2.1%)]。平均eGFR值122.50±23.40[ml/(min·1.73m2)](表1)。不同eGFR值下蛋白尿、CKD患病率見表2。

表2 CKD分期及蛋白尿檢出率

高血壓、BMI、年齡與CKD 將受訪者按照血壓，BMI分組，結(jié)果提示：隨著血壓和BMI增高，CKD患病率呈上升趨勢，患病率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。將受訪者按年齡分組，蛋白尿及CKD患病率均隨年齡增加總體呈增高趨勢。在男性和女性受訪者中，不同年齡分組下，CKD患病率、eGFR平均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，蛋白尿患病率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖1～3)。

表3 不同水平的高血壓、BMI下的CKD患病情況

圖1 不同年齡組估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)平均值

圖2 不同年齡組蛋白尿檢出率

圖3 不同年齡組慢性腎臟病(CKD)患病率

危險(xiǎn)因素蛋白尿患病率與年齡、收縮壓、舒張壓呈及糖尿病正相關(guān)(P<0.01)。eGFR與年齡、收縮壓、舒張壓及糖尿病呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。logestic 回歸的分析結(jié)果提示，年齡、高血壓和糖尿病是蛋白尿、腎功能下降和CKD的共同危險(xiǎn)因素(P<0.05)。高齡，女性，高血壓，糖尿病人群患CKD的風(fēng)險(xiǎn)增加(P<0.05)(表4)。

表4 蛋白尿、腎功能下降、慢性腎臟病(CKD)危險(xiǎn)因素

討 論

本次調(diào)查研究結(jié)果表明，墨玉地區(qū)成人居民CKD、腎功能下降、蛋白尿患病率分別為1.6%，0.5%，1.1%，本次調(diào)查與2006年調(diào)查相比，性別比例無明顯改變，CKD、蛋白尿、腎功能下降患病率較前下降(5.4%，4.5%，1.4%)，女性腎功能下降患病率高于男性，結(jié)果與之前調(diào)查相符[14]。上述差異可能與如下因素有關(guān)：(1)2006年調(diào)查結(jié)果提示50歲以上人群占28.67%，此次調(diào)查提示50歲以上人群占24.3%[14]，而CKD患病率隨年齡呈增高趨勢。(2)與2006年的隨機(jī)分層抽樣相比此次調(diào)查采用的整群抽樣方法人群代表性有差異。(3)與2006年相比，尿蛋白和肌酐均采用了不同檢測方法，不同方法檢測肌酐間的差異在肌酐水平較低時(shí)更加明顯[8]。(4)與之前調(diào)查使用的公式相比，本次調(diào)查采用2009年CKD-EPI公式計(jì)算的eGFR值偏高[8]。

烏魯木齊市>35歲成人CKD、腎功能下降、蛋白尿患病率分別為9.99%，1.72%，2.63%[15]。本次調(diào)查與之相比CKD、腎功能下降和蛋白尿患病率均較低。這一差異可能與如下因素有關(guān)：(1)本次調(diào)查人群的平均年齡低于烏魯木齊市，而CKD的患病率呈現(xiàn)隨年齡增加而增加的趨勢。(2)城市居民與南疆農(nóng)村居民的工作壓力，飲食習(xí)慣，生活方式存在較大區(qū)別。(3)烏魯木齊市調(diào)查人群的高血壓，糖尿病等CKD主要危險(xiǎn)因素的患病率更高，也是造成CKD患病率差異的重要原因。(4)受研究條件限制，本研究將尿蛋白陽性定義為蛋白尿，未檢測尿白蛋白定量，可能導(dǎo)致部分尿白蛋白排泄增高的病例被漏診。在上海城市社區(qū)人群中，CKD、腎功能下降、白蛋白尿患病率為11.8%，5.8%，6.3%[16]。安徽省成人CKD、腎功能下降、白蛋白尿患病率為10.4%，2.1%，9.8%[17]。高尿酸，年齡增加，高血壓，糖尿病是上海市及安徽省CKD的共同危險(xiǎn)因素[16-17]，我們的調(diào)查結(jié)論提示高齡，女性，高血壓，糖尿病是CKD危險(xiǎn)因素，與其他調(diào)查研究大致相同。

在本次調(diào)查中高血壓的患病率20.2%，既往有報(bào)道新疆地區(qū)維吾爾族高血壓總體患病28.50%,各民族間存在差異[18]，中國高血壓總患病率27.86%[19]。本調(diào)查的高血壓患病率低于疆內(nèi)其他調(diào)查和全國的報(bào)道。這差異可能與如下因素有關(guān)：(1)人口構(gòu)成：此次調(diào)查研究針對墨玉縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)展開，99%人口為維吾爾族，男性、女性占45.7%，54.3%，其中21～40歲人群占50.8%，年齡和性別構(gòu)成可能是高血壓患病率偏低的原因之一。(2)調(diào)查人員以務(wù)農(nóng)為主，生活作息規(guī)律，競爭壓力小。(3)在本研究中，根據(jù)采取同日測量血壓值而不是非同日三次血壓值診斷高血壓。檢測方式可能造成偏差。(4)依托衛(wèi)生所開展體檢，村民精神容易放松，白大衣高血壓的干擾降低，血壓更接近實(shí)際水平。

本研究的特點(diǎn)是，針對地區(qū)特異性非常高的地區(qū)開展的橫斷面調(diào)查，墨玉縣地理位置偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)條件差,人口流動性小，醫(yī)療資源落后，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式與城鎮(zhèn)地區(qū)有明顯差異，本研究可揭示南疆農(nóng)村地區(qū)的疾病特征。對非傳染性疾病來說，城鄉(xiāng)之間生活方式和經(jīng)濟(jì)地位，保健水平等各方面的差異可能引發(fā)特異性的疾病流行趨勢。該研究存在的不足：(1)部分?jǐn)?shù)據(jù)測量使用人工測量，存在產(chǎn)生偏倚的可能。(2)所有檢測指標(biāo)均在單次調(diào)查的基礎(chǔ)上獲得，因此，報(bào)告的CKD患病率與實(shí)際可能產(chǎn)生誤差。(3)文化程度參差不齊，對既往病史的回顧可能產(chǎn)生偏差。(4)因條件受限，本文中檢測的指標(biāo)為蛋白尿定性指標(biāo)，而國際通用的檢測指標(biāo)為白蛋白尿(白蛋白/肌酐比值)，可能低估了CKD的患病率。(5)本研究的橫斷面設(shè)計(jì)不能推斷因果關(guān)系。

本文提供了墨玉縣農(nóng)村成人腎功能狀態(tài)和尿檢異?；厩闆r，提示CKD是墨玉地區(qū)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，需要引起重視。本研究將為后續(xù)開展CKD防治提供參考。