激勵式心理療法對急性淋巴細(xì)胞白血病化療患者生活質(zhì)量和預(yù)后的影響

汪小燕， 童娟

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院城站院區(qū)血液科(浙江杭州 310009)

急性白血病是一種造血干細(xì)胞的惡性腫瘤，該病抑制骨髓正常造血功能，起病急，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血、感染和浸潤等。急性白血病首要的發(fā)病癥狀為貧血并進(jìn)行性加重，高熱持續(xù)或感染反復(fù)，肝、脾、淋巴結(jié)等不同程度腫大，如果不給予有效治療，多數(shù)患者僅有幾個月的生存期[1-2]。臨床上主要以綜合化療為治療方法，化療藥物可抑制腫瘤生長，殺滅腫瘤細(xì)胞。相關(guān)調(diào)查顯示[3]，成年急性淋巴細(xì)胞白血病患者首次化療，60%以上患者病情可獲得緩解，20%左右的患者生存時間可在5年以上，但復(fù)發(fā)率也較高?；熯€會使患者產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，常見有骨髓抑制或胃腸道反應(yīng)，對患者和醫(yī)院均帶來不良影響。當(dāng)患者對自身疾病認(rèn)知后，需要面臨經(jīng)濟(jì)、化療巨大壓力，絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)程度不同的應(yīng)激反應(yīng)。輕微應(yīng)激反應(yīng)有利于控制病情，促進(jìn)身體恢復(fù)；但應(yīng)激反應(yīng)過度，則會影響患者治療和康復(fù)。急性淋巴細(xì)胞白血病患者多數(shù)會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，這些負(fù)面情緒使患者心理狀態(tài)更加脆弱，增加身體的不舒適感[4]。負(fù)面心理情緒和身體健康相互影響，當(dāng)患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)時，對身體出現(xiàn)的輕微異常情況也會比較敏感，而隨著病情加重反過來又會影響患者心理狀態(tài)。因此，在化療過程中對患者加強(qiáng)心理干預(yù)尤其重要。本研究特選取治療的80例急性淋巴細(xì)胞白血病患者并進(jìn)行分組對比，探討激勵式心理療法對患者生活質(zhì)量和預(yù)后的影響，現(xiàn)將治療和護(hù)理過程詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性臨床隨機(jī)對照研究，選取2017年10月至2018年12月，我院收治的80例急性淋巴細(xì)胞白血病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查確診為急性淋巴細(xì)胞白血??；均符合全國化療統(tǒng)一方案，化療治療藥物主要選取甲氨蝶呤；入院前未實(shí)施生物免疫治療、抗腫瘤藥物或中醫(yī)藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺、肝腎嚴(yán)重功能障礙；消化道嚴(yán)重疾病；對化療藥物過敏；神經(jīng)、精神障礙患者；意識功能障礙；伴有其他器官原發(fā)性腫瘤。根據(jù)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男23例，女17例；年齡18～45 歲，平均(27.3±2.5) 歲；病程1～11周，平均(2.4±0.5) 周；高危型28例，中危型9例，低危型3例。觀察組中，男22例，女18例；年齡19～43 歲，平均(26.5±1.9) 歲；病程2～10周，平均(2.2±0.3) 周；高危型26例，中危型10例，低危型4例。兩組患者性別比、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等基本資料均衡性均較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究開展前，研究目的、化療方案、護(hù)理方式均被患者及其家屬了解，知情同意書均已簽署，所有患者均能充分配合化療和護(hù)理。

1.2 方法 兩組患者入院后均先給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括在患者入院后詳細(xì)向患者介紹醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度；給患者細(xì)致介紹化療的具體細(xì)節(jié)、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；監(jiān)測生命體征，進(jìn)行基本生活護(hù)理和藥物護(hù)理；給予飲食指導(dǎo)，對口腔進(jìn)行護(hù)理；處理化療引起的并發(fā)癥等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加激勵式心理療法。激勵式心理療法具體內(nèi)容：(1)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行深入分析：急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病急，一部分患者之前的身體狀況很好，也很少生病。發(fā)病后，對患者身體健康危害較大，使患者一時之間難以接受?；颊叱惺芏喾矫娴男睦韷毫?，擔(dān)心后期康復(fù)、擔(dān)心治療費(fèi)用，擔(dān)心家人的承受能力，而且兒童占急性淋巴細(xì)胞白血病的大多數(shù)，承受能力更弱，多數(shù)會產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，不能很好地配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，甚至有的患者還出現(xiàn)了厭世情緒。一部分患者雖然愿意配合，但卻急于求成，病情有一些恢復(fù)時，就減慢治療甚至停止治療，這樣就耽誤了身體的正?？祻?fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時刻與患者溝通，時常鼓勵患者，為患者創(chuàng)造干凈整潔的住院環(huán)境，使患者焦慮情緒得以緩解，增強(qiáng)患者自信心和對醫(yī)護(hù)人員的信任，深入了解患者生理、心理狀態(tài)和需求，根據(jù)患者不同個性特點(diǎn)進(jìn)行針對性的心理激勵，促進(jìn)治療順利進(jìn)行。(2)進(jìn)行健康知識宣教：宣教方式可采用發(fā)放健康教育手冊、開展健康講座等多種形式，引導(dǎo)患者對急性淋巴細(xì)胞白血病有一個更深入的了解，為患者詳細(xì)講解治療方案，鼓勵患者只要堅(jiān)持治療就能對病情有明顯改善。告知患者如果積極配合治療，不僅病情能夠較快恢復(fù)，還能減少家庭和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者有了治療疾病的動力。(3)對待患者要像對待自己的孩子一樣，因?yàn)榘籽』颊咝睦磔^為脆弱，因此在護(hù)理時一定要保持耐心，熱情周到，多給予患者鼓勵。護(hù)理人員通過與患者日常談話中掌握患者飲食習(xí)慣，并根據(jù)患者自身情況，制定最佳飲食方案。護(hù)理人員與患者家屬多進(jìn)行溝通，盡量讓患者家屬給患者制作維生素和蛋白含量高的飲食，食物不要太多油膩，應(yīng)易于消化，多食新鮮蔬果。病房隨時保持安靜，溫濕度應(yīng)適宜，保證病房環(huán)境整潔、舒適。囑患者每天要保證充足睡眠，情況容許可在病房內(nèi)適量走動，緩解胃腸不適。(4)采用身邊治療成功病例激勵患者，告知患者如果積極治療疾病，病情是可以明顯改善的，給患者治療疾病的希望，改變患者消極態(tài)度，增強(qiáng)患者治療信心，使患者被動治療變?yōu)橹鲃优浜稀煵涣挤磻?yīng)要積極預(yù)防，加強(qiáng)患者口腔、會陰、肛周護(hù)理；多食維生素C及纖維素含量高的食物，進(jìn)食前后、睡前應(yīng)刷牙，漱口使用鹽水；加強(qiáng)個人衛(wèi)生，會陰、肛周應(yīng)保持清潔與干燥，排便保持通常，以防便秘；化療前口服奧美拉唑可減輕胃黏膜損傷；仔細(xì)記錄患者嘔吐次數(shù)及嘔吐物性質(zhì)。密切觀察患者皮膚顏色變化，患者尿液應(yīng)定期堿化、水化，腎小球灌注量維持3 L以上。(5)做好家屬工作，盡可能讓患者家屬做最大程度配合，家屬是患者最信賴和最親近的人，如果家屬能夠積極對待疾病治療，這種正面情緒也會直接影響患者。告知患者家屬其良好情緒可以緩解患者焦慮、抑郁心理，應(yīng)用積極的態(tài)度支持患者，消除患者存在的憂慮，使患者感受到有家人陪伴身邊，自己并不孤單，有助于增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者生活質(zhì)量：采用SF-36簡易健康調(diào)查量表[5]，量表共8個維度，36個單項(xiàng)，最低0分，最高100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。本組選擇其中機(jī)體疼痛、軀體功能、心理健康、情感影響、活力、社會功能這6個維度進(jìn)行評估。(2)對比兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評估。所有項(xiàng)目采用0、1、2、3、4分的5級評分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。HAMA評分：總分29分及以上，為嚴(yán)重焦慮；總分21分及以上，一定存在明顯焦慮；總分14分及以上，一定存在焦慮；總分大于7分，可能存在焦慮；總分小于7分，無焦慮癥狀。HAMD評分：總分小于8分：正常；總分8～20分：可能存在抑郁癥狀；總分20～35分：一定存在抑郁癥狀；總分超過35分：嚴(yán)重抑郁。(3)對比兩組患者不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括消化道反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制、肝功能損傷。(4)對比兩組護(hù)理滿意度。滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評分，總分50分，≥45分為非常滿意，35～44分為比較滿意，25～34分為一般滿意，<25分為不滿意。滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用2檢驗(yàn)，組間多個計(jì)數(shù)資料的比較采用方差分析，計(jì)量資料用表示，使用t檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評分和對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分 分

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組HAMA評分和HAMD評分均明顯降低，觀察組降低程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況分

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組消化道反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制、肝功能損傷并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng) 例(%)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.541,P=0.019)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

白血病原始病灶在造血或淋巴干細(xì)胞，屬于惡性克隆性疾病，多數(shù)為兒童發(fā)病，是國內(nèi)高發(fā)性腫瘤，兒童發(fā)病為首位[6]。國內(nèi)白血病發(fā)病率低于歐美國家，急性患者發(fā)病率高于慢性，并且發(fā)病率有逐年增加的趨勢[7]。臨床上，白血病主要采用化療進(jìn)行維持治療，患者除了要忍受身體上的痛苦，還要承受心理和精神上的折磨，同時還要承受巨大經(jīng)濟(jì)壓力[8]。白血病患者各個器官功能較弱，并不能很好承受化療藥物所帶來的各種不良反應(yīng)，多數(shù)患者還存在高血壓、冠心病等各種并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[9]，腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良可阻礙治療順利進(jìn)行并增加不良反應(yīng)，升高病死率，反之，營養(yǎng)狀況良好有助于降低治療風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥。以上各種因素影響，使白血病治療困難加重，治療周期延長，治療費(fèi)用也成倍增加，化療一系列不良反應(yīng)日趨加重，導(dǎo)致患者整體健康情況受到影響，生活質(zhì)量低下，甚至出現(xiàn)感染、肝功能損害[10]。相關(guān)研究顯示[11]，白血病患者生活質(zhì)量和健康人群相比普遍低下，如生理、心理、情感以及社會功能等各個方面?；煏斐苫颊呶改c道劇烈反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，這些不良癥狀導(dǎo)致患者情緒低落、悲觀，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[12]。

急性淋巴細(xì)胞白血病原則上應(yīng)及早進(jìn)行化療，這樣有助于控制腫瘤繼續(xù)生長，延緩病情發(fā)展，提高患者生存率[13]。化療藥物治療急性淋巴細(xì)胞白血病也具有正負(fù)兩面作用，既可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，但同時也會增加5-羥色胺在腸嗜鉻細(xì)胞的釋放量，迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)中5-羥色胺受體被激活，導(dǎo)致一系類胃腸道不良反應(yīng)出現(xiàn)[14]。有研究顯示[15]，精神抑郁患者5-羥色胺在血液中水平更高，這就說明如果能夠改善患者不良精神癥狀，可以降低5-羥色胺水平，胃腸道不良反應(yīng)就可以相應(yīng)得到改善。激勵式心理療法以激勵理論為基礎(chǔ)，采用正面的、積極的激勵方式來觸發(fā)患者內(nèi)心深處的動力，給予患者心理疏導(dǎo)，使患者始終處于一種興奮的情緒氛圍[16-17]。激勵式心理療法使患者感受到自己被尊重，周圍人群對自己是理解的，對治療是支持，使患者感受到自己不是孤單一人，從而促進(jìn)患者自信心增強(qiáng)，抵抗疾病能力增強(qiáng)，對自己不良情緒可以進(jìn)行自我疏導(dǎo)，始終抱有樂觀情緒[18]。激勵模式促進(jìn)大腦5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，而5-羥色胺釋放越多，就越能發(fā)揮情感調(diào)節(jié)作用[19]。激勵模式可以均衡患者因不良情緒導(dǎo)致的交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)反應(yīng)紊亂，使不良情緒快速消除[20]。鼓勵和關(guān)心可以更好刺激大腦內(nèi)啡肽細(xì)胞，激發(fā)大腦安慰中樞和快樂中樞，而內(nèi)啡肽對快樂和幸福感的產(chǎn)生具有重要意義[21]。

腫瘤在生活中屬于重大負(fù)面事件，給患者造成生理、心理、家庭、經(jīng)濟(jì)多重負(fù)擔(dān)。面對癌癥能夠良好適應(yīng)的患者通常能夠成功應(yīng)對壓力，生活態(tài)度更加積極、樂觀，通常會獲得更長的生存期，生活質(zhì)量也更高[22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后HAMA評分和HAMD評分降低程度和對照組比較更為明顯。提示激勵式心理療法可幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，改善患者精神狀態(tài)。觀察組患者生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評分和對照組比較明顯較高，口腔、消化道等不良反應(yīng)明顯較少，提示激勵式心理療法可幫助患者減輕化療不良反應(yīng)，從而提高患者生活質(zhì)量。觀察組護(hù)理滿意度較對照組高，提示激勵式心理療法可提高患者的護(hù)理滿意度。本組采用的激勵式心理療法在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加激勵式心理干預(yù)，以積極心理學(xué)為設(shè)計(jì)理念，使患者在接受護(hù)理干預(yù)過程中不斷認(rèn)識自我、提高自我，提高患者對疾病的認(rèn)知、消除焦慮情緒。在實(shí)施了激勵式心理療法后，患者生理功能逐漸得到改善，得到了社會及家庭的更多支持，患者的心理承受能夠也相應(yīng)提高，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分因此提高。激勵式心理療法除了能夠有效疏導(dǎo)患者因癌癥及化療產(chǎn)生的不良心理情緒，還有助于提高患者心理適應(yīng)能力，使患者對白血病有了更明確的認(rèn)知[23]。激勵式心理療法可以節(jié)省大量時間和精力，通過對患者的良好溝通，促進(jìn)患者積極應(yīng)對自身可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，患者和家屬共同學(xué)習(xí)、共同面對困難，可以促進(jìn)患者在治療期間給予更多支持，提高患者心理韌性，從而提高患者生活質(zhì)量[24]。本研究還對觀察組患者病房環(huán)境、飲食及化療并發(fā)癥進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，因此使消化道反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制等不良反應(yīng)明顯減少，患者不良癥狀得以減輕，患者化療依從性也因此提高，化療效果和生活質(zhì)量相應(yīng)提高。

綜上所述，急性淋巴細(xì)胞白血病患者化療期間采用激勵式心理療法，可明顯緩解不良心理情緒，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。