新型冠狀病毒肺炎疫情對慢性疾病患者就診時心理行為的影響

張曉宇， 曾賢威， 翁育， 尹卓娜， 李萍， 陳波△， 徐谷根△

廣東省第二人民醫(yī)院 1內(nèi)分泌科， 2心理精神科(廣東廣州 510370)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。新型冠狀病毒傳播力非常強，其主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。目前研究顯示，COVID-19的潛伏期為1～14 d，個別患者潛伏期更長，且患者在潛伏期內(nèi)也均有傳染性，給醫(yī)療工作帶來巨大的風(fēng)險和挑戰(zhàn)[1-2]。面對感染風(fēng)險高的情況，我國在疫情期間采取了嚴格的隔離及管控措施，許多慢性疾病患者到醫(yī)療機構(gòu)接受常規(guī)的疾病隨訪和診療受到限制，全國醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)院就診患者均面臨著巨大的壓力，這種嚴重的情況會導(dǎo)致心理健康問題，如壓力、焦慮、抑郁癥狀、失眠、憤怒和恐懼[3]。這些心理健康問題影響慢性疾病門診就診患者的生活、工作以及對慢性疾病治療的信心。廣東省第二人民醫(yī)院作為廣東省應(yīng)急醫(yī)院，是廣州市收治COVID-19患者的定點收治醫(yī)院，及時發(fā)現(xiàn)慢性疾病患者可能存在的心理問題，以便及時進行心理疏導(dǎo)，對其就診的信心和對慢性疾病的管理都有很大的幫助。因此，本研究對至廣東省第二人民醫(yī)院就診的慢性疾病患者于COVID-19疫情期間就診的心理行為進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年2月28日至3月7日COVID-19疫情期間于門診就診的慢性疾病患者84例為研究對象，其中男43例，女41例；年齡18～25歲7例，26～30歲13例，31～40歲28例，41～50歲15例，51～60歲10例，>60歲11例；文化程度：初中及以下患者11例，高中12例，大專26例，大學(xué)本科36例，碩士及以上5例；慢性疾病病程：1年以內(nèi)36例，2～5年27例，5年以上21例；慢性疾病情況：肥胖癥患者7例，高尿酸血癥(痛風(fēng))患者8例，高血壓患者15例，甲狀腺功能亢進癥患者5例，糖尿病患者31例，糖尿病合并其他疾病9例，其他慢性病患者16例。納入標準：年齡18歲以上；可熟練使用手機微信；無語言、智力及認知障礙，能夠理解調(diào)查問卷內(nèi)容并恰當(dāng)填寫。排除標準：患有嚴重軀體疾病或精神疾病無法完成問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用抽樣調(diào)查，調(diào)查對象通過微信填寫問卷調(diào)查表，其中包括一般情況調(diào)查表、Zung式焦慮自評量表(SAS量表)、抑郁自評量表(SDS量表)、失眠嚴重程度指數(shù)量表(ISI量表)。SAS、SDS量表共20項，其標準分為50分，調(diào)查對象的分數(shù)超過50分，代表調(diào)查對象存在一定心理問題，標準分越高，說明患者的心理癥狀越重，標準分50分以下表示患者無抑郁或焦慮癥狀，50～59分表示輕度抑郁或焦慮癥狀，60～69分為表示中度抑郁或焦慮癥狀，70分以上表示重度抑郁或焦慮癥狀；ISI量表共7項，0～7分為無失眠，8～14分為亞臨床失眠，15～21分為中度失眠，22～28分為重度失眠。所有調(diào)查問卷均要求調(diào)查對象獨立填寫，不應(yīng)受周圍人群干擾。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，將本次所統(tǒng)計到的數(shù)據(jù)與全國常模[4]作比較，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗，多因素分析采用無序多分類logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性疾病患者對于COVID-19疫情的心理問卷調(diào)查情況 調(diào)查結(jié)果顯示，88.08%患者擔(dān)心至醫(yī)院就診會被傳染COVID-19，且大部分患者認為自己不可能成為傳染源，70.24%患者認為會因為COVID-19的暴發(fā)而取消就診計劃，多數(shù)患者認為疫情發(fā)生前、后對于慢性疾病控制均較好，90.48%患者希望可開更長時間藥物以減少就診次數(shù)避免感染風(fēng)險。見表1。

表1 慢性疾病患者對于COVID-19疫情的問卷調(diào)查情況

2.2 慢性疾病患者的SDS、SAS、ISI量表得分基本情況 SDS量表的整體得分情況顯示，SDS總體得分(61.21±8.22)分，以50～59分居多。SAS量表的整體得分情況顯示，SAS總體得分(54.26±7.22)分，以50～59分居多。ISI量表的整體得分情況顯示，ISI總體得分(16.72±2.25)分，以8～14分占46.43%居多。見表2。

表2 慢性疾病患者的SDS、SAS、ISI量表得分基本情況

2.3 慢性疾病患者與全國常模的SDS、SAS及ISI量表評分比較 慢性疾病患者的SDS量表評分較全國常模明顯升高，慢性疾病患者的SAS量表評分較全國常模明顯升高，慢性疾病患者的ISI量表評分較全國常模明顯升高(P<0.05)。見表3。

表3 慢性疾病患者與全國常模的SDS、SAS 及ISI 量表評分比較

2.4 慢性疾病患者心理狀況的單因素分析 單因素分析顯示，慢性疾病患者的性別、年齡、文化程度、病程及疾病類型在抑郁、焦慮嚴重程度方面均不存在顯著差異；而慢性疾病患者的年齡和文化程度在失眠程度方面存在顯著差異，見表4～6。

2.5 慢性疾病患者心理狀況的多因素回歸分析 多因素回歸分析顯示，慢性疾病患者的性別、年齡、文化程度、病程及疾病類型均不是抑郁和焦慮嚴重程度的危險因素；而慢性疾病患者的年齡和文化程度為失眠程度的危險因素，年齡越小及文化程度越高，患者失眠程度越重，見表7。

3 討論

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，其主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸，在相對封閉的環(huán)境中，長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[4]。它嚴重威脅人類健康和安全[5]，目前，該病的診斷主要從流行病學(xué)因素、臨床

表4 慢性疾病患者抑郁嚴重程度的單因素分析 例

表現(xiàn)、CT表現(xiàn)等方面進行，與以往導(dǎo)致大規(guī)模流行的冠狀病毒，如中東呼吸綜合征(MERS)和嚴重急性呼吸綜合征(SARS)不同，COVID-19的傳播率更高，平均1例已經(jīng)感染的患者可感染2～3例[6]。面對新的傳染性非常強的病毒，我國國家衛(wèi)生健康委員會已發(fā)布1號公告，將COVID-19納入傳染病防治法規(guī)的乙類傳染病并采取甲類傳染病的預(yù)防、防控措施。中國的老齡化人口龐大，老年人對COVID-19易感，大規(guī)模檢疫限制及公共交通關(guān)閉造成就診不便，慢性疾病患者可能承受著更大的心理負擔(dān)[7-8]。Liu等[9]強調(diào)說，COVID-19疫情突出了突發(fā)事件期間精神衛(wèi)生服務(wù)的潛在缺口，同時也測試了衛(wèi)生保健工作者和醫(yī)療系統(tǒng)的恢復(fù)能力。Duan等[10]注意到在疫情期間全民的心理問題不斷增多，包括焦慮、抑郁和失眠。在疾病暴發(fā)期間，隨著新增病例數(shù)量不斷增加，健康人群及患有慢性疾病人群的焦慮可能會加重。因此，由于多種原因，大規(guī)模隔離可能會增加焦慮，焦慮情況增加也可能對其他健康問題產(chǎn)生連鎖影響。我院是廣州市COVID-19患者的定點收治醫(yī)院，在疫情期間對到我院就診的患者管控嚴格，而慢性疾病患者需到醫(yī)院接受常規(guī)的疾病隨訪和診療，在進入醫(yī)院時需測量體溫、填寫流行病學(xué)調(diào)查表，就診時面對醫(yī)院內(nèi)穿著比平時更加嚴格的醫(yī)務(wù)工作者，在醫(yī)院內(nèi)行走時見到發(fā)熱門診、隔離病房的封鎖帶等，都會使慢性疾病患者對就診產(chǎn)生一定的心理影響，甚至?xí)尰颊呷∠驮\計劃而影響到慢性疾病的治療。

表5 慢性疾病患者焦慮嚴重程度的單因素分析 例

表6 慢性疾病患者失眠嚴重程度的單因素分析 例

表7 慢性疾病患者的焦慮、抑郁、失眠嚴重程度的回歸分析

本研究對到我院門診就診的慢性疾病患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示88.08%患者擔(dān)心至醫(yī)院就診會被傳染COVID-19，甚至有70.24%患者認為會因為COVID-19的暴發(fā)而取消就診計劃，且90.48%患者希望可開更長時間的慢性疾病藥物以減少就診次數(shù)，避免感染COVID-19的風(fēng)險。提示大部分慢性疾病患者對至醫(yī)院接受常規(guī)的慢性疾病隨訪和診療感到擔(dān)心和恐懼，希望開具更長時間的藥物以減少就診次數(shù)，降低感染COVID-19的風(fēng)險。本研究還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者認為，疫情的發(fā)生對其慢性疾病的控制并未有影響，慢性疾病控制均較好，且大部分患者認為自己不可能成為傳染源。此結(jié)果表明，患者對疫情期間的自我管理及疾病控制充滿信心，可能與疫情期間有慢性疾病相關(guān)的線上指導(dǎo)，以及醫(yī)生的線上問診、線上購買藥物、線下及時配送藥物等互聯(lián)網(wǎng)+的新型醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展與完善有關(guān)。

SDS、SAS和ISI測試量表是一種短時間測試量表，操作方便，適用于各種文化層次、職業(yè)范圍及年齡的精神病患者或正常人，且不受經(jīng)濟狀況、文化程度、性別及年齡等情況影響[11-13]。本研究通過微信方式對慢性疾病患者進行SDS、SAS和ISI量表檢測，結(jié)果顯示輕度抑郁或焦慮、亞臨床失眠的受試者比例最高；受試者的SDS量表評分、SAS量表評分及ISI量表評分均較全國常模明顯升高(P<0.05)。通過檢索文獻發(fā)現(xiàn)，在2003年傳染性非典型肺炎(SARS)暴發(fā)時，進入SARS隔離病區(qū)的護理人員的SAS評分明顯高于全國常模，醫(yī)護人員的軀體化因子、強迫癥狀因子得分顯著升高[14-15]，患者普遍存在較高水平的焦慮和恐怖情緒，心理量表評分較地方常模顯著升高，而及時進行心理干預(yù)，可顯著改善患者恐懼、焦慮、抑郁、軀體化癥狀等[16]。但均未見對慢性疾病患者的心理行為研究，本研究發(fā)現(xiàn)在COVID-19疫情期間，慢性疾病患者到醫(yī)院門診就診時存在不良心理問題，對慢性疾病患者的工作和生活造成嚴重影響，及時重視并疏導(dǎo)患者的心理問題，可能對其生活、工作及慢性疾病的管理可產(chǎn)生積極的影響。

另外，多因素回歸分析顯示，受試者的性別、年齡、文化程度、病程及疾病類型均不是抑郁和焦慮嚴重程度的危險因素；而受試者的年齡和文化程度為失眠程度的危險因素，年齡相對年輕及文化程度越高，患者失眠程度越重。目前網(wǎng)絡(luò)信息量大，而年齡相對年輕、文化程度高的患者對電子產(chǎn)品的熟悉程度較高，在出行受到管控的疫情期間，大部分的新聞及疫情相關(guān)信息由電子網(wǎng)絡(luò)迅速傳播，可能是導(dǎo)致此類患者失眠程度嚴重的原因。慢性病患者就診期間應(yīng)對年輕且文化程度高的患者著重進行心理疏導(dǎo)，保護這些慢性疾病患者的心理健康對控制疫情和他們自身的長期健康至關(guān)重要[17]。

綜上所述，在COVID-19疫情期間，醫(yī)生在對慢性疾病患者進行診療的同時，應(yīng)積極對患者進行心理量表評估，發(fā)現(xiàn)較嚴重心理問題時，應(yīng)對患者提供有效的心理疏導(dǎo)。由于本研究納入的樣本量不足，且一般資料調(diào)查內(nèi)容較少，致使本研究存在一定局限性，應(yīng)進一步豐富調(diào)查內(nèi)容，對影響患者心理行為的因素進行有效分析，及時進行干預(yù)及心理。