富血小板血漿(PRP)結(jié)合加速康復(fù)外科理念在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

曹坤 隋麗紅 賀常鑫 王艷

【摘 要】目的：本文主要探討富血小板血漿（PRP）結(jié)合加速康復(fù)外科理念治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用。方法：選取2017年5月-2018年5月于本院骨科收治的20例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床治療觀察，隨機(jī)分成2組，每組各10人，對(duì)照組采用玻璃酸鈉加速康復(fù)療法，觀察組采用富血小板血漿（PRP）加速康復(fù)療法，有效比較2組臨床治療數(shù)據(jù)。結(jié)果：通過(guò)富血小板血漿加速康復(fù)療法，疼痛評(píng)分（VAS）和膝關(guān)節(jié)評(píng)估表評(píng)分（IKDC）分?jǐn)?shù)均明顯下降，和對(duì)照組評(píng)分相比膝關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分（WOMAC）明顯上升，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)具備比較意義，結(jié)論：富血小板血漿結(jié)合加速康復(fù)科理念對(duì)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有明顯療效應(yīng)該被醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】富血小板血漿;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;VAS評(píng)分;WOMAC評(píng)分;IKDC評(píng)分

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的骨科病，這種病發(fā)原因有多種因素構(gòu)成，容易引起關(guān)節(jié)軟骨病變，破壞軟骨組織直至軟骨功能弱化，關(guān)節(jié)軟骨邊緣容易形成骨凹槽致使關(guān)節(jié)之間產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎癥，不及時(shí)進(jìn)行治療可能受到外力的作用致使身體癱瘓或者殘疾，近年來(lái)骨科關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎廣泛應(yīng)用富血小板血漿集合加速康復(fù)外科治療此類疾病，為有效探討PRP對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療成效，選取本院2017年5月-2018年5月的20例骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對(duì)照組金額觀察組的臨床治療，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1一般資料

2017年5月-2018年5月本院收膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者20例，隨機(jī)分為兩組，各10例。觀察組男9例，女11例;年齡51～83歲，平均（59.6±2.4）歲。對(duì)照組男8例，女12例;年齡52～82歲，平均（59.8±2.5）歲。

2方法

①對(duì)照組于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液2 mL，注射后加壓包扎，1次/周，連續(xù)治療5周。②觀察組給予PRP治療：采集患者靜脈血50 mL，加入富血小板萃取套裝中，然后加入枸櫞酸鹽葡萄糖液4 mL，離心15 min（2 000 r/min），吸取中間變細(xì)的液體5 mL，加入10%氯化鈣0.2 mL活化，即配置成PRP，取4 mL注入患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)?；颊呷⊙雠P位并伸直膝蓋，碘伏消毒，穿刺點(diǎn)選外側(cè)膝眼或內(nèi)側(cè)膝眼，抽吸干凈膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液，將準(zhǔn)備好的4 mL PRP注入其中，1次/周，連續(xù)治療5周。治療前后對(duì)患者視覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS）、膝關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分（WOMAC）和膝關(guān)節(jié)評(píng)估表（IKDC評(píng)分）進(jìn)行比較。

3結(jié)果

對(duì)照組和觀察組中治療前疼痛感評(píng)分、膝關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)評(píng)估表評(píng)分前后無(wú)明顯數(shù)據(jù)差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者治療后的疼痛感評(píng)分、膝關(guān)節(jié)評(píng)估表評(píng)分較治療前評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)明顯下降，且下降的分水地域?qū)φ战M治療后的分?jǐn)?shù)，而觀察組中膝關(guān)節(jié)指數(shù)高于治療前的評(píng)分，且治療后的指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組治療后膝關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)具備比較意義，集體評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)見(jiàn)表1。

4討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要由慢性關(guān)節(jié)勞損、肥胖壓迫、骨密度疏松和外力引起的骨性疾病，骨性關(guān)節(jié)炎常與骨質(zhì)增生或者負(fù)重過(guò)大造成軟骨鈣質(zhì)流失造成膝關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷，有的也是遺傳因素引起的骨性關(guān)節(jié)炎，這種疾病一般常見(jiàn)于中老年群體產(chǎn)生，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是活動(dòng)障礙或者癱瘓殘疾。慢性的關(guān)節(jié)勞損主要因?yàn)殚L(zhǎng)期坐姿不規(guī)范，造成膝關(guān)節(jié)負(fù)重增加，體重肥胖患者加劇膝關(guān)節(jié)的負(fù)載能力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。骨密度疏松也是引起骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵因素，當(dāng)機(jī)體性能隨著年齡的增長(zhǎng)，骨密度鈣含量逐漸流失，軟骨由于活動(dòng)產(chǎn)生磨損變小變薄，對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力耐受性能降低，骨質(zhì)疏松直接引起骨性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。有些的骨性關(guān)節(jié)炎是由于外力的作用而產(chǎn)生的，比如經(jīng)常運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)半月板受損韌帶拉傷等，髖骨在摘除后處于不穩(wěn)定狀態(tài)，由于膝關(guān)節(jié)承受髖骨帶來(lái)的壓迫力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)肌力產(chǎn)生不平衡的局部壓迫力，造成膝關(guān)節(jié)軟骨的退化和病變，關(guān)節(jié)在劇烈活動(dòng)后引起骨性關(guān)節(jié)炎。

在臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎一般采用富血小板血漿結(jié)合加速康復(fù)外科治療此類骨性疾病，富血小板血漿簡(jiǎn)稱PRP，它是一種濃縮的血小板濃縮液，濃縮液中富含纖維蛋白、白細(xì)胞、血小板，濃縮液通過(guò)離心技術(shù)直接得到自體血小板，血小板的功能主要用于激活膝關(guān)節(jié)軟骨組織生長(zhǎng)因子，促進(jìn)纖維蛋白對(duì)受損組織進(jìn)行修復(fù)構(gòu)建，減輕膝關(guān)節(jié)之間磨損的刺痛感，PRP血小板濃縮液可以被看作膝關(guān)節(jié)軟骨組織再生的生長(zhǎng)液，有效加強(qiáng)軟骨組織再生修復(fù)的能力。此外，PRP血小板濃縮液可以加速病變軟骨組織形成保護(hù)膜屏障，有效減輕膝關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生刺痛摩擦感，構(gòu)建健康的軟組織結(jié)構(gòu)，降低軟組織病變的加速，PRP血小板濃縮液有很好的兼容性，可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，利用PRP也可以降低藥物注射對(duì)膝關(guān)節(jié)帶來(lái)的不良反應(yīng)，治療更加安全有效。

加速外科康復(fù)理念一般采用全膝置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎，全膝置換術(shù)可以有效減輕術(shù)后帶來(lái)的并發(fā)癥感染幾率，從而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)臨床治療效果，相比玻璃酸鈉的注射PRP血小板濃縮液更能減輕患者術(shù)后疼痛感。加速外科康復(fù)主要強(qiáng)調(diào)患者早期的膝關(guān)節(jié)物理性治療和全膝置換后的術(shù)后鍛煉，這樣有助于患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)速率加快，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)采用有效鎮(zhèn)痛護(hù)理可以降低患者康復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛感。有效陣痛可以降低患者因刺痛感產(chǎn)生的生理連鎖反應(yīng)，減輕呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的生成。加速康復(fù)外科理念結(jié)合富血小板血漿有效改善患者的疼痛感，利用多種模式陣痛護(hù)理療法提高患者治療康復(fù)效率，早日讓患者可以下床活動(dòng)行走。

通過(guò)本院20例骨性膝關(guān)節(jié)患者臨床治療發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和觀察組在治療前的疼痛感評(píng)分、膝關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)評(píng)估表評(píng)分均沒(méi)有明顯變化，在治療后發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的疼痛感評(píng)分、膝關(guān)節(jié)評(píng)估表評(píng)分均高于觀察組治療后的評(píng)分，說(shuō)明玻璃酸鈉的緩解膝關(guān)節(jié)病痛效果不如富血小板血漿濃縮液緩解病痛效果。此外，治療后膝關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分對(duì)照組明顯低于觀察組，有力證明富血小板血漿結(jié)合加速外科康復(fù)理念全膝置換術(shù)有利于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，長(zhǎng)期骨性關(guān)節(jié)炎容易引起肢體活動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉活動(dòng)功能降低、肌肉強(qiáng)度弱化，長(zhǎng)期臥床也容易造成肝臟功能減弱，形成靜脈血栓堵塞，所以患有骨性關(guān)節(jié)炎的患者要加強(qiáng)術(shù)前的物理鍛煉，全膝置換后利用富血小板進(jìn)行有效的恢復(fù)治療。采用PRP結(jié)合加速康復(fù)理念對(duì)治療骨性關(guān)節(jié)炎具有顯著療效，VAS評(píng)分和IKDC評(píng)分在治療后觀察組低于對(duì)照組，WOMAC評(píng)分治療后觀察組高于對(duì)照組，有效改善膝關(guān)節(jié)的治愈功能。

參考文獻(xiàn)

[1]陳維鑫，王文波.富血小板血漿在骨關(guān)節(jié)炎治療中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018.

[2]梁津喜，童培建，陳亮，等.從成骨分化的角度探討富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，028（011）：1331-1334.

[3]劉松，韋標(biāo)方，郭霞霞，et al.富血小板血漿聯(lián)合髖關(guān)節(jié)外科脫位頭頸開窗植骨術(shù)治療圍塌陷期股骨頭壞死的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2018，31（1）.