耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

歷茂剛 張會(huì)利 趙麗丹 李麗 王獻(xiàn)霞 楊家富

【摘 要】本文主要探討耳鼻手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析。方法：本實(shí)驗(yàn)按照隨機(jī)法，隨機(jī)抽選本院耳鼻喉科手術(shù)患者40人進(jìn)行術(shù)后臨床研究，研究發(fā)現(xiàn)其中有6例患者患有術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)，對(duì)6例并發(fā)癥患者采取單因素和多因素術(shù)后分析法，研究探討術(shù)后并發(fā)癥影響危險(xiǎn)因素有哪些構(gòu)成。結(jié)果：在進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單因素回歸分析表明并發(fā)癥危險(xiǎn)因素有手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素計(jì)量以及手術(shù)出血量、高血壓招標(biāo)和感染發(fā)生部位構(gòu)成，他們的P值分別為0.023、0.003、0.028、0.000、0.015、0.013。結(jié)論：醫(yī)生在耳鼻喉術(shù)后要及時(shí)把控并發(fā)癥的誘發(fā)因素，降低并發(fā)癥危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】回歸分析;耳鼻喉科;危險(xiǎn)因素;并發(fā)癥

耳鼻喉臨床表現(xiàn)為中耳炎、鼻竇炎和咽喉炎以及慢性扁桃體炎，耳鼻喉手術(shù)是常見(jiàn)的臨床小型手術(shù)，它可以采用無(wú)創(chuàng)激光手術(shù)在病變部位進(jìn)行清除，雖然手術(shù)規(guī)模存在的風(fēng)險(xiǎn)較小，但是術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起術(shù)后并發(fā)癥的感染，出現(xiàn)術(shù)后部位出血甚至發(fā)炎化膿導(dǎo)致切口糜爛，術(shù)后并發(fā)癥不僅加大了護(hù)理的難度，也是患者再次忍受病痛的折磨，因此本文探討影響術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素有哪些，對(duì)預(yù)防和治療都有哪些措施，本文利用單因素和多因素回歸分析法對(duì)385名患者進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽選2018年5月-2019年5月某院耳鼻喉科手術(shù)治療的40例患者，主要疾病類型為：慢性扁桃體炎，慢性鼻竇炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，急性、慢性喉阻塞，耳部、鼻腔、鼻竇、咽喉部及頭頸部腫物等，均行耳鼻喉外科手術(shù)治療。其中男21例，女19例;年齡18-71歲，平均（59.93土16.37）歲;上述患者均排除嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙者以及存在內(nèi)分泌疾病者;其中合并有高血壓者27例;進(jìn)行外科手術(shù)治療后，6例并發(fā)感染、出血等并發(fā)癥，其余未有并發(fā)癥發(fā)生，有并發(fā)癥者和未產(chǎn)生并發(fā)癥者臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)研究需求，對(duì)耳鼻喉患者性別年齡、感染部位、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中的出血量和抗生素用量進(jìn)行明確記錄，術(shù)后隨病原菌種類和血壓數(shù)值做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，將這些數(shù)據(jù)繪制成電子表格輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行備份保存，利用Logistic回歸分析法分析危險(xiǎn)因素成分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本實(shí)驗(yàn)研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算機(jī)處理軟件對(duì)以上危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行處理，技術(shù)資料擦去x2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，將單因素的變量匯總到多因素Logistic回歸分析中，以P值進(jìn)行表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素回歸分析

單因素回歸分析根據(jù)計(jì)量資料顯示的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)中出血量進(jìn)行無(wú)并發(fā)癥和有并發(fā)癥數(shù)據(jù)匯總，三者是引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

此外，計(jì)數(shù)資料中，抗生素使用、合并高血壓、感染并發(fā)部位、術(shù)中有無(wú)輸血是耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，上述耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2多因素回歸分析

Logistic回歸分析法不光對(duì)單因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥多因素具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、抗生素計(jì)量和高血壓的數(shù)值分別為0.023、0.003、0.000、0.028、0.015，P值都小于0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些因素是影響術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立因素，見(jiàn)表2。

3討論

在臨床治療中，耳鼻喉疾病長(zhǎng)表現(xiàn)為慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎以及慢性咽喉炎，其中鼻子的疾病種類較為繁多，鼻炎疾病主要有鼻竇炎、鼻息肉、鼻象體肥大和鼻中隔偏曲等鼻部疾病。少數(shù)備份醫(yī)院采用無(wú)痛激光技術(shù)清除炎癥病體，但大部分的醫(yī)院還是采取手術(shù)治療，手術(shù)治療在術(shù)后護(hù)理不及時(shí)，易造成并發(fā)癥出血膿腫癥狀，嚴(yán)重會(huì)造成血液感染。

本實(shí)驗(yàn)研究觀察385例耳鼻喉手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者為6例，并發(fā)癥發(fā)生的概率為15%，通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生主要由手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、抗生素計(jì)量、血壓指標(biāo)以及術(shù)后感染部位統(tǒng)一決定，術(shù)后并發(fā)癥不光加大了護(hù)理的難度，也加劇了切口部位感染的速率，加重患者自身疼痛指標(biāo)，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)易造成以后治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)要控制并發(fā)癥危險(xiǎn)因素潛在的風(fēng)險(xiǎn)，就要在手術(shù)上進(jìn)行有效防治，對(duì) 相關(guān)的危險(xiǎn)因素制定合理措施，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，并發(fā)多因素和單因素分析相比，多因素回歸分析法可以有效排除混雜因素，科學(xué)選取完好的獨(dú)立因素，根據(jù)以上的危險(xiǎn)因素提出以下結(jié)論分析。

3.1手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間是影響耳鼻喉術(shù)后并發(fā)癥的主要因素之一，在手術(shù)中時(shí)間越長(zhǎng)，傷口與空氣接觸的時(shí)間越長(zhǎng)，雖然手術(shù)室一般都在無(wú)菌環(huán)境下，但也避免細(xì)菌的存在，傷口與空氣中的病原體接觸時(shí)間越長(zhǎng)就越影響術(shù)后的回復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)也加大術(shù)中的出血量，是患者抗凝血能力降低，抵抗力大幅度下降，增加傷口感染存在的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2住院時(shí)間

住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者之間見(jiàn)面的頻率也隨之增加，空氣中流通這病原體，病房如果不按時(shí)消毒，更加劇傷口術(shù)后并發(fā)癥的感染率，尤其是通過(guò)呼吸系統(tǒng)傳播的病原菌，這種病原菌在空氣中的存活率時(shí)間長(zhǎng)，并且具備較強(qiáng)抗耐，病菌體很難被發(fā)現(xiàn)造成傷口感染引起發(fā)燒癥狀。

3.3術(shù)中出血量

在手術(shù)過(guò)程中，一定有數(shù)學(xué)環(huán)節(jié)，畢竟切口直接破壞表層的毛細(xì)血管，麻醉劑延緩出血的時(shí)間，抗凝血能力降低，當(dāng)麻醉劑藥效過(guò)了很容易造成傷口出血，而輸血對(duì)人體免疫淋巴細(xì)胞具有抑制作用，通過(guò)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗異性抗體，遏制淋巴細(xì)胞抗溶性和分裂性，抑制淋巴細(xì)胞吞噬病原體功能造成傷口感染。

3.4抗生素使用

出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥感染，醫(yī)生首先用的抗生素進(jìn)行治療，但抗生素對(duì)人體器官功能造成一定損害，抗生素增加細(xì)菌的耐藥性，細(xì)菌抗藥性能的增強(qiáng)加快傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)幾率，高血壓患者是由抗生素造成血壓數(shù)值偏高，對(duì)中老年的身體狀態(tài)造成不良影響。

4結(jié)語(yǔ)

總之，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)潛在因素，醫(yī)生在手術(shù)中要嚴(yán)格把控，有效控制并發(fā)癥大誘因因素，提高患者護(hù)理自愈的水平，保障患者身體平穩(wěn)體征。

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