社區(qū)老年類風濕性關節(jié)炎患者焦慮抑郁對睡眠質(zhì)量的影響研究

曹冰瑩　盛娟　秦素霞　尚占陽　龔英

【摘 要】：目的調(diào)查社區(qū)類風濕性關節(jié)炎患者焦慮抑郁水平及其睡眠質(zhì)量，并分析兩者的相關性。方法采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對220名社區(qū)老年類風濕性關節(jié)炎患者進行問卷調(diào)查。結果社區(qū)類風濕性關節(jié)炎患者焦慮得分為（48.69±6.82）分，抑郁得分為（51.22±8.11）分，睡眠質(zhì)量總分為（9.73±3.56）分，患者焦慮得分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關（r=0.165，p<0.05），抑郁得分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關（r=0.331，p<0.01）。結論社區(qū)類風濕性關節(jié)炎患者焦慮抑郁與睡眠質(zhì)量密切相關，我們應重視患者心理問題，提高患者的睡眠質(zhì)量。

【關鍵詞】：社區(qū)類風濕性關節(jié)炎患者;焦慮抑郁;自我管理行為

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種常見的自身免疫性疾病，其特征在于關節(jié)疼痛，腫脹、晨僵。嚴重者可導致關節(jié)畸形，肢體活動功能障礙[1]。目前人口老齡化加重，老年RA發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。由于疾病反復發(fā)作、疼痛、功能障礙，患者的身體健康受到影響，焦慮抑郁等負面情緒也會增加[3]。睡眠是維持機體活動至關重要一項基本現(xiàn)象，并與健康密切相連。若患者睡眠出現(xiàn)問題，不僅影響其身體狀況，同樣會使患者產(chǎn)生心理問題?；颊叩慕】邓胶蜕钯|(zhì)量受其睡眠質(zhì)量好壞的影響[4]。因此，本研究調(diào)查和分析社區(qū)老年類風濕性關節(jié)炎患者焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量的關系，為今后對該類患者的社區(qū)管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選取貴州省都勻市5所社區(qū)內(nèi)居住的老年類風濕性關節(jié)炎患者為研究對象，納入標準：確診為類風濕性關節(jié)炎;年齡≥60歲;明確自身病情并同意參加本研究。排除標準：患精神疾病、意識障礙和溝通障礙者;合并其它嚴重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付情況、患病年數(shù)等。

1.2.2 焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）

由華裔教授Zung[5-6]編制，共20個條目，采用4級評分。SAS有5題反向計分，SDS有10題反向計分;各條目得分相加×1.25取整數(shù)為標準分。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）

由Buysse[7]等人編制，劉賢臣等[8]譯制，評估患者近1個月的睡眠情況。該量表包括7個維度，即睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物和日間功能障礙。采用Likert4級計分法，總分為0-21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計分析方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包分析所得數(shù)據(jù)。計量資料用表示;組間得分比較采用t檢驗;pearson相關分析法用于分析患者焦慮抑郁與自我管理行為之間的關系，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 社區(qū)老年類風濕性關節(jié)炎患者的一般情況

本研究220例患者中，女性132例（60%），男性88例（40%）;年齡60～89（69±6.64）歲;文化程度以初中以下為主170例（77%）;已婚148例（67%），離異/喪偶/其他：72例（33%）;病程：<1年45例（20%），1～5年107例（49%），>5年68例（31%）;有醫(yī)保204例（93%），無醫(yī)保16例（7%）;家庭人均月收入<1000元62例（28%），1000～3000元110例（50%），>3000元48例（22%）。

2.2 社區(qū)老年類風濕性關節(jié)炎患者的焦慮、抑郁情況

2.4 社區(qū)老年類風濕性關節(jié)炎患者焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量的相關性

3 討論

本研究中，患者焦慮得分為（48.69±6.82）分，抑郁得分為（51.22±8.11）分。與常模相比，社區(qū)老年類風濕性關節(jié)炎患者的焦慮、抑郁情況均高于正常人群，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），社區(qū)老年類風濕性關節(jié)炎患者的焦慮、抑郁狀況較差。本次研究結果與孫玥[9]的相關研究結果相似。可能因為類風濕性關節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，其病因尚不明確，疾病反復發(fā)作、疼痛、功能障礙，嚴重影響了患者的日常生活?；颊咭虿⊥匆约凹膊淼慕?jīng)濟壓力、社會壓力不斷增加，也導致心理壓力的增加，焦慮抑郁狀況相對突出。另一方面，本研究中患者受教育水平不高，對疾病相關知識的缺乏，對疾病的治療和預后存在的不確定性，均加重了患者的焦慮抑郁情緒。

表2可見，患者的睡眠質(zhì)量總分及7個維度得分均比我國常模得分高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），社區(qū)老年類風濕性關節(jié)炎患者的睡眠質(zhì)量較差。分析原因可能為：本研究中患者的家庭經(jīng)濟水平較低，疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用加重了患者的家庭經(jīng)濟負擔，患者過于擔憂，影響睡眠質(zhì)量;另一方面，疾病帶來的疼痛影響患者睡眠。此外，本研究中，患者女性多于男性，女性對疾病的心理承受能力相對較差，容易導致負性情緒增加，也影響其睡眠質(zhì)量。

表3可見，患者焦慮得分與睡眠質(zhì)量總分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、日間功能障礙得分呈正相關，抑郁得分與睡眠質(zhì)量總分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙得分呈正相關，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者的焦慮、抑郁情況影響其睡眠質(zhì)量。分析原因可能為：類風濕性關節(jié)炎造成的關節(jié)畸形，功能障礙影響患者日常生活能力，給患者造成了焦慮、抑郁情緒，導致睡眠障礙;疼痛、睡眠障礙又嚴重影響了患者的心理狀況，導致其生活質(zhì)量下降。本研究對象為老年患者，睡眠時間相對減少，生理功能減退，受疾病影響，造成精神壓力過大，易導致焦慮抑郁狀況的出現(xiàn)，進而又影響睡眠質(zhì)量。因此，在今后的社區(qū)管理和護理中，我們要重視患者的心理問題，并有針對性的提供心理健康教育護理，改善社區(qū)老年類風濕性關節(jié)炎患者的睡眠質(zhì)量，進而提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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孫玥，劉健，方利，等.604例類風濕關節(jié)炎患者的焦慮抑郁情緒及相關性研究[J].風濕病與關節(jié)炎，2016，5（09）：9-15.