敘事醫(yī)學教育與高職護理學生人文關(guān)懷情感的培養(yǎng)

何巖　郭璐璐　韓媛媛

【摘 要】目前，我國高等衛(wèi)生職業(yè)教育在護理學生的培養(yǎng)過程中護患溝通、人文關(guān)懷等人文素質(zhì)方面的教育仍存在許多不足。敘事醫(yī)學著眼于患者的病痛體驗及其人文關(guān)懷，是一種新的醫(yī)學理論和實踐模式，是現(xiàn)代臨床護理學發(fā)展中的必然產(chǎn)物。在高職護理專業(yè)學生的培養(yǎng)過程中灌輸敘事醫(yī)學的理論和方法將從戰(zhàn)略上影響我國未來的臨床護理局面，必將對我國護理事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。

【關(guān)鍵詞】敘事醫(yī)學;高職護理學生;人文關(guān)懷情感;培養(yǎng)

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

1 敘事醫(yī)學教育的必要性

據(jù)統(tǒng)計，2004年全國法院受理的醫(yī)療事故損壞賠償案件為8854件，之后逐年遞增，到2014年已增至19944件，十年來醫(yī)療訴訟案數(shù)量已翻倍， 有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，醫(yī)患糾紛中真正屬于醫(yī)療事故引起的糾紛不到5%。

醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因與社會環(huán)境、現(xiàn)行醫(yī)療體制、公眾的價值觀等諸多因素有關(guān)。但就目前運行的醫(yī)療模式本身是否存在許多問題也是需要大家反思的。案例如下：

案例：患者，男，臨床診斷“鼻竇炎”。經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后，仍感覺頭痛、無法入睡，經(jīng)4所大中型醫(yī)院復(fù)診且行CT檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯異常?；颊咴跀?shù)次的投訴中均被醫(yī)生以CT檢查無問題而拒絕，而且無后續(xù)診療措施，從而導(dǎo)致患者心生仇恨持刀殺害主治醫(yī)生的慘案發(fā)生。

此案例中患者的病痛和不適顯然完全由儀器和數(shù)據(jù)來衡量了，病人的主觀感受卻被忽視了，即使認定其為心理疾病，也沒有相應(yīng)的后續(xù)心理治療。此案例屬于典型的缺乏醫(yī)學人文關(guān)懷而釀成的悲劇

2 敘事醫(yī)學、人文關(guān)懷概述

人文，通常是指人類社會的各種文化現(xiàn)象，特別是指人類的精神文化。人文關(guān)懷的核心是關(guān)注人、關(guān)心人、愛護人、尊重人，重視人的個性、滿足人的需求、尊重人的權(quán)利。

3 敘事醫(yī)學在高職護理教學中的應(yīng)用

醫(yī)學真正的目的并不是救死扶傷、治療疾病，而是幫助、關(guān)心患者，積極與他們溝通，減輕他們的痛苦，分擔他們的憂傷，改善及提高他們的生活質(zhì)量。在護患關(guān)系的處理上最重要的不是禮儀和溝通技巧的運用，而是感情的交流。將敘事醫(yī)學教學模式中的精細閱讀、講故事及反思性寫作融入護理學生人文關(guān)懷的培養(yǎng)，不僅可以提高護生對患者的同情心，還能提升社會對其信任感，重獲實踐的意義，促進護理事業(yè)的發(fā)展。

4.1 通過小說、電影和藝術(shù)作品的閱讀，理解人類體驗做出判斷和決策

學生通過小說、電影和藝術(shù)作品的精細閱讀、討論和反思作品，領(lǐng)悟其內(nèi)涵。挪威學者R a-holm 通過閱讀 、分析關(guān)于苦痛的文學作品，自然地向讀者傳遞這樣的情境：忍受、掙扎、犧牲、重塑生活方式等，從而揭示苦痛的倫理內(nèi)涵[1] 。Crawley[2]將兒童圖畫書作為敘事教育工具應(yīng)用于護理教育中。

4.2 通過講故事促進移情和理解

國外學者 K irkpatrick 和 Brown在老年護理的教學中，組織學生傾聽老年人講他們以前的故事，學生評價此教學方法更容易激發(fā)內(nèi)心情感[3]。為護生加深倫理問題的思考和理解關(guān)懷照護、多元文化照護提供了空間。

4.3 通過反思性寫作理解患者感受

反思性寫作在醫(yī)學教育領(lǐng)域中被認為是對自身經(jīng)歷進行反思的寫作，以自我意識和（或）專業(yè)成長為目的，具有改變行為的潛力。

反思性寫作也可以結(jié)合護生的臨床實習，由帶教老師與學生共同討論制定訪談和寫作提綱，以幫助學生更深入地挖掘病人內(nèi)心的體驗。針對護士的職業(yè)特點，把書寫“平行護理記錄”，作為敘事寫作的通用形式。為增強可操作性，避免書寫人今后因倦怠而使“平行護理記錄”內(nèi)容縮水和陷于空洞化，可以制定完備且人性化的書寫框架[4]。

5 總結(jié)

敘事醫(yī)學的興起使醫(yī)學界看到了新醫(yī)學的未來。疾病和病痛的復(fù)雜性顯然非技術(shù)可解決，即使是生理問題也難以靠技術(shù)完全康復(fù)，更何況是疾病導(dǎo)致的心理和社會的多重困境[10]。通過敘事醫(yī)學教育，激發(fā)護理學生內(nèi)在的關(guān)愛、同情等情感引導(dǎo)其感悟關(guān)懷，并自覺表現(xiàn)出關(guān)懷行為。

敘事醫(yī)學教育是一個具有護理專業(yè)特色的教學方法和教育研究方法。它通過 閱讀文學作品、看電影、講故事和寫反思日記等多種形式，促進學生深刻領(lǐng)悟敘事者的經(jīng)驗體會，產(chǎn)生同理心，有利于護理學生人文關(guān)懷的培養(yǎng)。

通過精細閱讀、講故事，培養(yǎng)護理學生的傾聽和理解能力，結(jié)合反思性寫作幫助護理學生更深刻地感知和挖掘患者的內(nèi)心體驗，從而提升護理學生對患者的共情能力和自我行為的反思。使護理學生充分認識和體會到醫(yī)學人文關(guān)懷在護理職業(yè)中的崇高性和重要性。

參考文獻

Raholm M B.U ncovering the ethics of suffering using a nar—rative approach N ursing E thics，2008，15（1）：62—72.

rawley JM.”O(jiān)nce upona time”：a discussion of childrens Picturebooks as a narrative educational tool for nursing students[J].J Nurs Educ，2009，48（1）：36—39.artsin nursingeducation[J]_JNursEduc，2010，49（12）：672—676.

K irkpatrick，M .K.，& Brow n，S.T .Leadership developm ent in g e riatric ca re th ro u g h th e ln te rg en e ra tio n M ak e a D iffe re nc e Project I-j].N ursing Education Perspectives，2006，27：89—92.

李明霞. 敘事醫(yī)學在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用與啟示[J]，中國護理管理，2016，16（3）：430-432