預(yù)警干預(yù)護(hù)理在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果

郭紅林 余磊 張海霞 江文霞 廖艷 楊秀玲

[摘要]目的 研究預(yù)警干預(yù)護(hù)理在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年9月～2019年9月我院治療的80例新生黃疸患兒，依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)黃疸護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)警干預(yù)護(hù)理。比較兩組的黃疸風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分及膽紅素水平變化。研究?jī)山M家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前，兩組膽紅素水平及風(fēng)險(xiǎn)程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)5 d后，兩組膽紅素水平及風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)5 d后，觀察組家屬護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)黃疸新生兒實(shí)施預(yù)警機(jī)制并采取相應(yīng)護(hù)理，能改善患兒癥狀，利于黃疸消退，有效促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，其護(hù)理效果顯著，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]新生兒黃疸;預(yù)警干預(yù)護(hù)理;膽紅素水平;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0205-03

Application effect of early warning intervention nursing on neonatal jaundice

GUO Hong-lin? ?YU Lei? ?ZHANG Hai-xia? ?JIANG Wen-xia? ?LIAO Yan? ?YANG Xiu-ling

Department of Outpatient， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of early warning intervention nursing on neonatal jaundice. Methods Altogether 80 cases of neonatal jaundice treated in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the simple random method， 40 cases in each group. The control group was given routine jaundice nursing， and the observation group was given early warning intervention nursing based on the control group. The jaundice risk degree and bilirubin level of the two groups were compared. The nursing satisfaction and the incidence of adverse events of parents in the two groups were studied. Results Before the intervention， there were no statically significant differences in bilirubin level and risk degree score between the two groups （P>0.05）; after intervention for 5 days， the bilirubin level and risk degree scores of the two groups were lower than those before the intervention; the bilirubin level and risk degree scores of observation group were lower than those of control group， with statistical differences （P<0.05）; after intervention for 5 days， the total satisfaction degree of family members of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion Application of the early warning mechanism and corresponding nursing can improve the symptoms of jaundice newborn babies and promote the recovery of jaundice effectively， which has significant nursing effect and clinical value.

[Key words] Neonatal jaundice; Early warning intervention nursing; Bilirubin level; Nursing satisfaction degree

黃疸是新生兒常見(jiàn)病癥，主要由膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致，皮膚、黏膜等組織被染成黃色是黃疸最主要臨床表現(xiàn)。干預(yù)后大部分黃疸患兒有較好預(yù)后，但仍有部分患兒因膽紅素毒性導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，影響正常生長(zhǎng)發(fā)育。因此早期干預(yù)對(duì)黃疸患兒預(yù)后發(fā)展有重要意義[1-2]。傳統(tǒng)臨床護(hù)理缺乏針對(duì)性及預(yù)見(jiàn)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)是目前臨床預(yù)警護(hù)理管理有效工具，通過(guò)評(píng)估患者簡(jiǎn)易生理參數(shù)等觀察指標(biāo)快速識(shí)別潛在危重癥患兒，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取急救干預(yù)措施[3-4]。本研究對(duì)新生黃疸患兒使用預(yù)警干預(yù)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理展開(kāi)比較，明確其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2019年9月我院治療的80例新生黃疸患兒，依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。觀察組中，男16例，女14例;日齡5～28 d，平均（12.30±5.12）d;體重2.76～3.98 kg，平均（3.22±0.26）kg。對(duì)照組中，男17例，女13例;日齡6～27 d，平均（12.28±5.10）d;體重2.75～3.99 kg，平均（3.19±0.27）kg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完全符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒;②具有合并皮膚、黏膜黃染或四肢、手及足心皮膚黃染新生患兒;③所有患兒日齡≤28 d;④患兒家屬悉知并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病或膽管畸形患兒;②分娩時(shí)發(fā)生感染或其他產(chǎn)傷患兒;③新生兒窒息及先天性甲狀腺功能減退患兒。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①研究期接受其他能影響本研究結(jié)果患兒;②中途退出或因其他原因不能完成治療患兒。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)新生兒臨床護(hù)理，具體方法如下。護(hù)理措施包括撫觸護(hù)理、黃疸檢測(cè)、光療及衛(wèi)生護(hù)理。時(shí)刻維持病房或其他治療環(huán)境溫度及濕度，遵守?zé)o菌操作要求，積極應(yīng)對(duì)每日消毒、清理工作，若患兒指甲較長(zhǎng)及時(shí)修剪，以此避免患兒抓破自身皮膚。維持患兒皮膚潔凈及干燥。撫觸護(hù)理應(yīng)保持動(dòng)作輕柔、力道適中，促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，加速胎便排出。于藍(lán)光干預(yù)前進(jìn)行體溫監(jiān)護(hù)，避免治療時(shí)傷及患兒眼睛、肛門(mén)及會(huì)陰等部位，必要時(shí)可采取遮蓋保護(hù)等方式。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)警干預(yù)護(hù)理，具體措施如下。關(guān)注并記錄患兒體溫變化、黃染部位及范圍、嚴(yán)重程度、大小便等情況，于哺乳前后確定患兒精神狀況、臀紅、皮膚硬腫發(fā)生情況。連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒經(jīng)皮膽紅素水平變化，并根據(jù)改善情況進(jìn)行護(hù)理強(qiáng)度評(píng)估，以此確定預(yù)警等級(jí)。等級(jí)使用床頭懸掛顏色表示，紅、橙、藍(lán)對(duì)應(yīng)嚴(yán)重、中度及輕度。對(duì)不同預(yù)警等級(jí)患兒進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理管理，與患兒家長(zhǎng)保持積極溝通，使用圖片、案例等方式進(jìn)行新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)宣講、教育，新生兒黃疸主要臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果檢查、治療及護(hù)理過(guò)程、相關(guān)觀察指標(biāo)等，使家長(zhǎng)了解新生兒黃疸的危險(xiǎn)性和治療、護(hù)理措施，通過(guò)分享案例消除家長(zhǎng)緊張等情緒，促進(jìn)醫(yī)患建立互相信任的關(guān)系，促進(jìn)患兒疾病康復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①黃疸風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分及膽紅素水平：黃疸風(fēng)險(xiǎn)程度由我院自制黃疸風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分表評(píng)定。該表的一般情況、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、體重、日齡、大小便、皮膚黃染分布范圍及程度、黃疸消退情況、伴隨癥狀、治療反應(yīng)及黃疸檢測(cè)10個(gè)條目，使用1～3分3級(jí)計(jì)分法，共30分。<15分為低風(fēng)險(xiǎn);16～20分為中等風(fēng)險(xiǎn);>21分為重度風(fēng)險(xiǎn)。該表克倫巴赫系數(shù)為0.820。使用總膽紅素測(cè)定試劑盒[山東博邁達(dá)生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：魯食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2400317號(hào)，規(guī)格：R1∶1×40 ml]通過(guò)亞硝酸鹽氧化法測(cè)定膽紅素水平。②護(hù)理滿意度：使用我院自制量表評(píng)定，包括護(hù)士措施、護(hù)理方法、護(hù)理管理、住院環(huán)境、護(hù)理安全5個(gè)維度，分值0～100分。0～62分為不滿意，63～92分為滿意，93～100分為十分滿意。總滿意=十分滿意+滿意。該表克倫巴赫系數(shù)為0.824。③不良事件：統(tǒng)計(jì)并比較兩組皮膚損傷、嘔吐窒息、反復(fù)穿刺發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后黃疸風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分及膽紅素水平的比較

干預(yù)前，兩組黃疸風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分及膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)5 d后，兩組黃疸風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分及膽紅素水平低于干預(yù)前，且觀察組黃疸風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分及膽紅素水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

2.2 兩組家屬護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)5 d后，觀察組家屬護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件總發(fā)生率的比較

兩組不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

新生兒作為特殊群體，其護(hù)理質(zhì)量一直以來(lái)受到社會(huì)各界的關(guān)注。新生兒黃疸又稱為新生兒膽紅素血癥，由新生兒血清膽紅素濃度異常增高而引發(fā)，臨床表現(xiàn)包括皮膚、鞏膜及黏膜等部位出現(xiàn)黃染[6-7]。但新生兒由于生理功能尚不成熟，自身抵抗力弱，承受能力差，無(wú)行為能力、疾病癥狀不典型等特征只能依靠護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)進(jìn)行病情判斷，易出現(xiàn)誤診和漏診情況。因此，新生兒黃疸需要早預(yù)防、早干預(yù)[8-9]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理已逐步由成人科室應(yīng)用到新生兒護(hù)理領(lǐng)域，且發(fā)揮積極作用。本研究對(duì)新生黃疸患兒使用預(yù)警干預(yù)護(hù)理并行比較研究。結(jié)果顯示，干預(yù)5 d后，兩組膽紅素水平及風(fēng)險(xiǎn)程度均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示預(yù)警干預(yù)護(hù)理能顯著降低黃疸患兒膽紅素水平，減少不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患兒預(yù)后良好發(fā)展。分析其原因在于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也稱為超前或預(yù)前護(hù)理，通過(guò)護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)前運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)對(duì)患者做出全面評(píng)估，根據(jù)患兒病情發(fā)展趨勢(shì)、嚴(yán)重程度等因素進(jìn)行綜合分析，結(jié)合護(hù)理人員以往臨床經(jīng)驗(yàn)估測(cè)患兒可能將出現(xiàn)的問(wèn)題，以此明確護(hù)理中心，制定有針對(duì)性、預(yù)防性的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治向主動(dòng)治療與護(hù)理的轉(zhuǎn)變，最大限度降低患兒病痛及相關(guān)不良事件發(fā)生率[10-13]?；谠缙陬A(yù)警評(píng)分的護(hù)理稱為“預(yù)警干預(yù)護(hù)理”。從現(xiàn)有文獻(xiàn)來(lái)看，涉及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在新生黃疸研究。趙燕等[14]研究認(rèn)為，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著降低新生兒溶血癥并發(fā)黃疸發(fā)生率，提高家屬滿意度。朱冰花等[15]探析新生兒溶血癥患兒施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其預(yù)防黃疸并發(fā)癥的效果干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，血清膽紅素水平的下降改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理還能加強(qiáng)患兒父母及護(hù)理人員重視度，通過(guò)重復(fù)觀察患兒病情與其父母建立溝通，利于良好醫(yī)患關(guān)系建立。

綜上所述，對(duì)黃疸新生患兒實(shí)施預(yù)警機(jī)制并采取相應(yīng)護(hù)理，能改善患兒癥狀，利于黃疸消退，有效促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，其護(hù)理效果顯著，臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-01-07? 本文編輯：崔建中）