PDCA管理模式用于手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的效果

趙慧

在醫(yī)院中手術(shù)室是發(fā)生感染的高?？剖?，由于手術(shù)室需要收治和接觸大量的病情嚴(yán)重和復(fù)雜的病例，而且手術(shù)本身是一種有創(chuàng)性操作，患者的器官組織在手術(shù)過程中往往需要暴露[1]。一旦出現(xiàn)操作失誤，或者手術(shù)器械和環(huán)境消毒工作不到位等問題，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，不僅影響到了手術(shù)治療的效果，還會(huì)對患者的身體健康和生命安全造成巨大危害，加大了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。因此，在醫(yī)院的感染控制工作中手術(shù)室感染控制是一個(gè)非常關(guān)鍵的組成部分，在醫(yī)院外科手術(shù)難度不斷加大的今天，手術(shù)室感染控制工作的要求也變得越來越高。對此，文章特選擇本院收治的相關(guān)病例作為研究對象，分析并研究了在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中應(yīng)用PDCA管理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院手術(shù)室收治的手術(shù)患者386例作為本次研究納入的研究對象，選取時(shí)間段為2017年1月—2018年5月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組和研究組，每組各有193例。在獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，筆者順利地開展了本次研究，所有患者均對本次研究知曉同意，且自愿參與。常規(guī)組中有81例女，112例男，在年齡方面最大值為75歲，最小值為21歲，平均年齡為（59.1±6.2）歲，按照手術(shù)類型劃分，其中有65例普外科手術(shù)，42例骨科手術(shù)，35例神經(jīng)外科手術(shù)，16例婦產(chǎn)科手術(shù)，35例其他手術(shù)；研究組中有79例女，114例男，在年齡方面最大值為76歲，最小值為20歲，平均年齡為（58.8±6.7）歲，按照手術(shù)類型劃分，其中有68例普外科手術(shù)，43例骨科手術(shù)，32例神經(jīng)外科手術(shù)，18例婦產(chǎn)科手術(shù)，32例其他手術(shù)。在上述基本資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以開展組間比較。

1.2 方法

采用常規(guī)管理模式對常規(guī)組進(jìn)行管理，具體管理方法包括常規(guī)的手術(shù)室環(huán)境管理，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒管理，常規(guī)切口感染防控等[3]。

采用PDCA管理模式對研究組進(jìn)行管理，具體內(nèi)容包括：（1）計(jì)劃階段：以手術(shù)室的具體情況為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，制定并健全完善的科室感染預(yù)防和控制計(jì)劃；針對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染控制和預(yù)防的知識(shí)教育和培訓(xùn)工作，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)室環(huán)境制度、手術(shù)室消毒標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理規(guī)范和手術(shù)廢棄物處置等相關(guān)規(guī)章制度[4]。（2）執(zhí)行階段：嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度和制定的計(jì)劃等貫徹和執(zhí)行各項(xiàng)工作。對手術(shù)室進(jìn)行合理布局，以不同手術(shù)類型為依據(jù)設(shè)置相應(yīng)的手術(shù)治療室，從而避免出現(xiàn)交叉感染。要對手術(shù)室進(jìn)行徹底清掃，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)針對手術(shù)室進(jìn)行消毒。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照無菌操作的要求開展各項(xiàng)手術(shù)室管理工作，確保在無菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)[5]。要認(rèn)真貫徹手術(shù)無菌技術(shù)操作要求，各個(gè)操作人員要具備明確的無菌操作意識(shí)，針對各項(xiàng)手術(shù)器械做好無菌處理工作，按照操作要求和標(biāo)準(zhǔn)對患者的手術(shù)切口進(jìn)行消毒，同時(shí)要及時(shí)地清理各種手術(shù)廢棄物。（3）檢查階段：定期檢查和反饋手術(shù)室的消毒質(zhì)量和其他感染控制措施的執(zhí)行情況，比如每天均要檢查消毒液、無菌物品和器械、手術(shù)區(qū)等重要環(huán)節(jié)，確保沒有死角[6-7]。（4）處置階段：總結(jié)并分析可能會(huì)引起感染的因素，有針對性地予以整改。要對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，并且做好管理效果評估工作，確保能夠常態(tài)化的執(zhí)行各種規(guī)范流程。組織手術(shù)室的各個(gè)醫(yī)護(hù)人員展開相應(yīng)的討論，針對各種問題制定整改措施，并且以此為依據(jù)明確下一個(gè)PDCA循環(huán)，對手術(shù)室的感染控制工作實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

表1 切口感染率

表 2 空氣菌落總數(shù)（CFU/m3， ）

表 2 空氣菌落總數(shù)（CFU/m3， ）

組別 例數(shù) 空氣菌落總數(shù)常規(guī)組 193 43.5±8.7研究組 193 18.8±9.3 t值 - 26.945 P值 - ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的切口感染率和空氣菌落總數(shù)進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 21.0軟件包處理兩組數(shù)資料。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染率

常規(guī)組的感染率與研究組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況如表1所示。

2.2 空氣菌落總數(shù)

常規(guī)組的空氣菌落總數(shù)明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

3 討論

在醫(yī)院中手術(shù)室是一個(gè)非常重要的組成部分，其具有技術(shù)要求高、工作量大、操作時(shí)間長以及風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，是搶救患者的重要場所，同時(shí)也是很容易發(fā)生院內(nèi)感染的地方[8]。在手術(shù)室中相關(guān)器械、操作人員、室內(nèi)環(huán)境等因素都很容易引起感染，所以必須要重視對手術(shù)室的感染控制和預(yù)防工作，才能夠最大限度地保證患者的生命安全和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[9]。

作為一種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系，PDCA循環(huán)管理模式包括計(jì)劃環(huán)節(jié)、執(zhí)行環(huán)節(jié)、檢查環(huán)節(jié)和處理環(huán)節(jié)等不同階段，其主要特點(diǎn)就是利用不斷的循環(huán)螺旋式上升的方式實(shí)現(xiàn)改善管理水平的目標(biāo)。目前在臨床和護(hù)理工作中也開始越來越多地應(yīng)用到了PDCA循環(huán)管理模式，并且取得了較好的效果[10]。在手術(shù)室醫(yī)院感染控制工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式具有重要作用：首先，可以改善管理水平。通過組織醫(yī)護(hù)人員對各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以提高其知識(shí)水平，使其充分地參與到醫(yī)院的感染控制工作中來，從而提高手術(shù)室的管理水平。其次，可以使醫(yī)護(hù)人員樹立主動(dòng)防護(hù)的意識(shí)，使其在日常工作中全面地貫徹和落實(shí)感染防控措施，提高手術(shù)室的消毒水平，有利于實(shí)現(xiàn)無菌化操作的目的，并且能夠以實(shí)際工作中存在的各種問題為依據(jù)有針對性地加以改進(jìn)，保證手術(shù)操作的安全進(jìn)行[11-12]。在本次研究中，采用常規(guī)管理模式對常規(guī)組進(jìn)行管理，采用PDCA管理模式對研究組進(jìn)行管理，結(jié)果顯示，常規(guī)組的感染率與研究組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，本次研究結(jié)果還顯示，常規(guī)組的空氣菌落總數(shù)明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明PDCA管理模式能夠降低手術(shù)室中空氣菌落總數(shù)，這對于手術(shù)室感染的防控具有重要作用。

綜上所述，在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中應(yīng)用PDCA管理模式效果顯著，可以有效減少手術(shù)室的空氣菌落總數(shù)。