四聯(lián)療法在幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍中的應(yīng)用效果

陳增典

消化性潰瘍的發(fā)病與內(nèi)外因素均相關(guān)，屬于消化系統(tǒng)常見的一種疾病，具有病程長、慢性發(fā)展的特點，病情會導(dǎo)致患者的消化系統(tǒng)黏膜產(chǎn)生潰瘍，帶給患者身體健康較大的影響。據(jù)多個報道指出，消化性潰瘍的發(fā)生與患者感染幽門螺桿菌的情況相關(guān)，這也是病情久治不愈、反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵[1-2]，說明臨床治療消化性潰瘍患者時，要注重及時有效的清除患者體內(nèi)的幽門螺桿菌，再對其進行科學(xué)的消炎、促潰瘍愈合等對癥治療。目前，消化性潰瘍的治療手段較多，比如常用的三聯(lián)療法，常用藥是質(zhì)子泵抑制劑與抗生素聯(lián)合用藥，通常能對患者的病情起到良好的治療效果，但對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍的治療效果欠佳，并不能徹底治愈患者的病情。本次旨在分析采用四聯(lián)療法治療的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的臨床情況，以總結(jié)四聯(lián)療法的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在2018年1月—12月開展，選入我院收治的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者60例作為對象：納入標準：（1）病情符合《實用消化病學(xué)（第3版）》[3]中的診斷標準，快速尿激酶試驗結(jié)果顯示幽門螺桿菌陽性；（2）第一次接受幽門螺桿菌根除治療，入組前未使用過抗生素或者質(zhì)子泵抑制劑類藥物；（3）患者意識清楚，機體營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，認知功能正常；排除標準：（1）精神疾病史、全身感染和合并腫瘤、軀體障礙的患者；（2）長期使用抗炎藥物的患者；（3）血液疾病、肝腎功能障礙或者器質(zhì)性損傷的患者；（4）妊娠期、哺乳期的女性；（5）臨床資料不完善，依從性欠佳，隨訪脫落的患者。隨機將60例研究對象分成兩組，每組30例：對照組男性17例和女性13例，年齡23～64歲、平均（45.9±5.2）歲，病程2～5年、平均（3.0±0.4）年，疾病類型：胃潰瘍患者17例，十二指腸潰瘍患者13例；觀察組男性18例和女性12例，年齡22～63歲、平均（45.3±5.0）歲，病程2～6年、平均（3.1±0.2）年，疾病類型：胃潰瘍患者15例，十二指腸潰瘍患者15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組：三聯(lián)療法：讓患者服用雷貝拉唑（生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠；批準文號：國藥準字H20052317；規(guī)格：10 mg）和甲硝唑（生產(chǎn)廠家：康美藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H44024120；規(guī)格：0.2 g）、阿莫西林（生產(chǎn)廠家：聯(lián)邦制藥廠有限公司；批準文號：HC20150055；規(guī)格：0.25 g），雷貝拉唑單次給藥10 mg，每天2次，甲硝唑單次給藥400 mg，每天3次，阿莫西林單次給藥500 mg，每天3次。用藥2周。

觀察組：四聯(lián)療法：讓患者服用雷貝拉唑、甲硝唑及阿莫西林、麗珠得樂沖劑（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團麗珠制藥廠；批準文號：國藥準字H10900086；規(guī)格：0.3 g），前三種藥物的使用方法和對照組相同，麗珠得樂沖劑單次給藥110 mg，每天4次。用藥2周。

1.3 觀察指標

用藥2周時觀察療效：（1）觀察患者臨床癥狀的變化，參照《實用中醫(yī)診療手冊（第3版）》[4]選擇消化性潰瘍患者主要臨床癥狀為腹脹和反酸、上腹痛、惡性/嘔吐等，癥狀輕重程度用4級評分法評價，分值范圍0～6分，0分表示無癥狀，1～2分表示輕度癥狀，3～4分表示中度癥狀，5～6分表示重度癥狀，得分高表示癥狀嚴重。（2）實驗室檢測患者幽門螺桿菌陽性轉(zhuǎn)陰情況，經(jīng)胃鏡觀察患者潰瘍面積愈合縮小程度，觀察患者用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生，包括皮疹、乏力、嗜睡、口干和便秘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件用SPSS 24.0，計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 臨床癥狀積分（分，）

表1 臨床癥狀積分（分，）

組別 例數(shù) 腹脹 反酸 上腹痛 惡心/嘔吐觀察組 30 2.7±0.9 2.5±0.6 2.1±0.7 2.3±0.9對照組 30 4.1±0.5 4.3±0.2 4.0±0.6 4.2±0.4 t值 - 7.447 9 15.588 5 11.287 7 10.566 4 P值 - 0.030 6 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 療效與安全性 [例（%）]

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分

觀察組的臨床癥狀積分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 療效與安全性

觀察組的幽門螺桿菌陽性轉(zhuǎn)陰率和潰瘍愈合率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

消化性潰瘍常在人的胃部和十二指腸部位發(fā)病，患者均有著較長時間的病程，病情呈周期性發(fā)作，會對患者的身體健康造成較大的影響，甚至對患者的日常生活造成極大影響。消化性潰瘍患者的病情反復(fù)、難以治愈與其體內(nèi)幽門螺桿菌陽性有關(guān)，同時胃酸會導(dǎo)致胃蛋白酶分泌較多，與幽門螺桿菌感染產(chǎn)生互相影響和加重的情況，嚴重時會致使患者消化道出血[5]。臨床常用的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍治療手段較多，比如三聯(lián)療法，主要是一種質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗生素類藥物，前者能有效治療消化性潰瘍，具有快速抑制或減少胃酸分泌的效果，而后者則主要是用于患者體內(nèi)幽門螺桿菌的清除，一般對患者的病情能起到良好的治療效果。但近年臨床經(jīng)驗指出，三聯(lián)療法對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的療效有所降低，由于抗生素的不合理使用，致使幽門螺桿菌的耐藥性增高，這也是患者病情多次反復(fù)的一方面原因，說明改善三聯(lián)治療方案對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的治療尤為關(guān)鍵。

近年多個研究指出，幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者接受三聯(lián)療法治療時，為患者再使用鉍劑的效果顯著，鉍劑的作用是對患者的消化系統(tǒng)黏膜進行有效保護，使用后能有效保護發(fā)生潰瘍的創(chuàng)面，這對潰瘍的愈合有著積極作用，并具有促潰瘍再生的效果。本次采用四聯(lián)療法的患者病情恢復(fù)明顯，患者臨床癥狀改善顯著，經(jīng)檢測其幽門螺桿菌陽性轉(zhuǎn)陰率為93.33%，胃鏡觀察潰瘍愈合率為90.00%，可見患者的潰瘍面積大范圍縮小和愈合，且僅1例患者出現(xiàn)口干的情況，并未出現(xiàn)其他較為嚴重的不良反應(yīng)，病情恢復(fù)穩(wěn)定。本次使用的藥物為雷貝拉唑和阿莫西林、甲硝唑以及麗珠得樂沖劑，雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，可與人體內(nèi)的H+-K+-ATP酶結(jié)合而起到抑酸效果，使用后可在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，并具有穩(wěn)定的藥代學(xué)，不會帶給患者較大的不良反應(yīng)，且療效穩(wěn)定[6-8]；阿莫西林是常用抗生素的一種，對多種細菌能保持有效活性；甲硝唑是抗感染藥物的一種，它對厭氧菌造成的系統(tǒng)及局部感染作用明顯，能用于消化道、下呼吸道以及皮膚、結(jié)腸炎等疾病的治療，使用后1～2 h可達到血清藥物濃度峰值，藥效發(fā)揮穩(wěn)定[9-10]；麗珠得樂沖劑是胃黏膜保護劑，此藥常被用于治療胃潰瘍及十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎等疾病，它的主要成分是枸櫞酸鉍鉀，該物質(zhì)可以在人的胃部呈彌散性，能形成保護膜而覆蓋在胃部潰瘍面上，不會因胃酸而影響效果，能對胃酸及酶或者食物對潰瘍面造成的侵襲和刺激起到防護效果，從而能給潰瘍面提供良好的愈合條件，促使?jié)凁つぴ偕?，確?；颊叩臐儽M早愈合[11-13]。

筆者認為本次采用的雷貝拉唑能有效抑制患者的胃酸分泌，并對患者的胃酸異常起到調(diào)節(jié)作用。同時阿莫西林與甲硝唑可以快速消除患者體內(nèi)存在的多種細菌、病原菌等，起到充分的消炎抑菌作用，確保患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)顯著緩解。再通過麗珠得樂沖劑對患者的胃黏膜進行充分的保護作用，防止胃酸及食物等刺激因子對患者潰瘍創(chuàng)面的侵襲，確保潰瘍盡早愈合，使患者的病情盡早恢復(fù)，避免持續(xù)發(fā)展而對患者造成較大影響。

綜上所述，四聯(lián)療法能明顯治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，在臨床癥狀消失和幽門螺桿菌陽性轉(zhuǎn)陰率、潰瘍愈合率方面，具有極佳的推廣價值。