腹腔鏡全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤中的應(yīng)用研究

趙劍雯

子宮肌瘤是婦科高發(fā)疾病，也是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，該病早期雖無(wú)明顯的生理性不適，但仍有惡變的可能，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康造成極大影響[1-2]。目前臨床治療子宮肌瘤有兩種方案，即手術(shù)治療與藥物保守治療，以前者根治性更強(qiáng)，首選子宮切除、肌瘤剔除術(shù)兩種，其中全子宮切除術(shù)是能將肌瘤徹底摘除，使患者恢復(fù)往日生機(jī)一種重要方式。隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的出現(xiàn)使子宮肌瘤的治療產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，現(xiàn)已逐漸成為婦科領(lǐng)域成熟且主要的手術(shù)方式[3-4]。本研究選取了2018年1月—2020年1月我院收治的100例子宮肌瘤患者，探討腹腔鏡與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)治療在子宮肌瘤中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下展開(kāi)。依據(jù)手術(shù)方式差異將我院2018年1月—2020年1月收治的100例子宮肌瘤患者分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組，腹腔鏡組68例：患者年齡37～56歲，平均（46.12±6.84）歲，病程5 d～3年，平均（1.54±0.64）年，其中單發(fā)肌瘤55例，多發(fā)肌瘤13例；開(kāi)腹組32例：患者年齡40～57歲，平均（48.58±6.72）歲，病程3 d～3年，平均（1.51±0.68）年，單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤6例。對(duì)比兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）中有關(guān)妊娠子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）所有患者及家屬對(duì)本研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容表示知情同意；（3）無(wú)局麻藥過(guò)敏史和禁忌史；（4）實(shí)驗(yàn)全過(guò)程均符合道德倫理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有精神意識(shí)障礙的患者；（2）合并其他惡性腫瘤病史或現(xiàn)存惡性腫瘤者；（3）有嚴(yán)重心肺肝腎功能異常；（4）均對(duì)酰胺類(lèi)局麻藥物過(guò)敏，無(wú)法適應(yīng)手術(shù)者；（5）依從性差的患者；（6）臨床資料不全者。

1.3 方法

腹腔鏡組：指導(dǎo)患者取截石位，在全身麻醉成功后，行四孔穿刺，建立人工氣腹，進(jìn)鏡逐層探查，在腹腔鏡觀察下將除子宮韌帶與輸卵管切除，環(huán)切子宮頸筋膜，電刀分離并切斷子宮頸及陰道周?chē)M織，將子宮體完整取出，對(duì)創(chuàng)面電凝止血、沖洗，縫合創(chuàng)口。

開(kāi)腹組：協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)患者實(shí)施麻醉處理（全身麻醉或硬膜外麻醉），作一豎切口，逐層進(jìn)腹，對(duì)雙側(cè)卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管峽部進(jìn)行切斷，并結(jié)扎，打開(kāi)腹膜，將膀胱下推至宮頸外口水平，沿宮頸向下切斷雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈、骶主韌帶，并對(duì)其實(shí)施縫扎處理，環(huán)形切開(kāi)陰道壁，取下子宮，連續(xù)縫合陰道殘端（用1-0可吸收線），逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

（1）觀察各組患者手術(shù)過(guò)程，并對(duì)比分析手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0進(jìn)行處理?；A(chǔ)指標(biāo)（矯正因素）包括調(diào)查對(duì)象的年齡等情況。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表達(dá)方式為（），采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中各項(xiàng)情況與住院時(shí)間

相比開(kāi)腹組，腹腔鏡組的術(shù)中出血量最少，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間最短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開(kāi)腹組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的一種良性腫瘤，近年來(lái)在我國(guó)有逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的身心健康[6-7]。雖然其屬于良性腫瘤，但仍有部分患者因個(gè)體基因不同，惡變率較高，目前手術(shù)是治療該病的首選方式，但不同的手術(shù)方式產(chǎn)生的臨床效果也各不相同[8-9]。既往多采用開(kāi)腹手術(shù)切除，隨著微創(chuàng)理念的廣泛推崇，加上腹腔鏡技術(shù)的不斷提高與完善，利用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療在臨床獲得巨大進(jìn)展[10]。

本研究結(jié)果顯示：相比開(kāi)腹組，腹腔鏡組的術(shù)中出血量最少，手術(shù)操作耗時(shí)以及術(shù)后住院時(shí)間最短，且腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.47%）較開(kāi)腹組（15.63%）低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與陸勝蓮等[11]的研究成果高度一致。分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于[9]：（1）切口小，不影響周?chē)M織，操作簡(jiǎn)短快速，有效抑制術(shù)中出血，縮短手術(shù)耗時(shí)，術(shù)后身體功能恢復(fù)快，大大縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]；（2）術(shù)后并發(fā)癥少。使用腹腔鏡無(wú)需剖腹切開(kāi)，避免了腹腔內(nèi)器官暴露在外以及器械對(duì)周?chē)M織的損傷，減少感染率，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)能夠?yàn)樾g(shù)者提供廣闊的視野，達(dá)到根治的效果，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13]；（3）腹腔鏡全子宮切除術(shù)適應(yīng)范圍廣，且不受肥胖、盆腔黏連、子宮脫垂等多種特殊情況的影響，臨床癥狀得到有效解決[14]。但需要注意的是，行子宮全切除術(shù)將會(huì)破壞女性的生理構(gòu)造，影響體內(nèi)激素水平，進(jìn)而加快卵巢功能衰退，影響患者內(nèi)分泌[15]，臨床應(yīng)結(jié)合患者的年齡、生育史以及瘤體大小合理選擇個(gè)體化、具體化的治療方案，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

表1 兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 68 16.4±10.3 46.12±11.4 6.3±2.5開(kāi)腹組 32 68.2±15.4 61.3±12.8 9.6±2.3 t值 - 10.152 6.782 5.128 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

綜上所述，采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢(shì)，能夠減輕患者痛苦，預(yù)后滿意。