針對(duì)糖尿病胰島素不同注射方式的護(hù)理分析

倪 妮

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

糖尿病屬于內(nèi)分泌學(xué)常見的疾病，患者常在疾病過程中接受胰島素注射治療。然而，根據(jù)相關(guān)研究，在多次皮下注射中容易引起穿刺部位感染，導(dǎo)致患者疼痛，增加痛苦，降低生活質(zhì)量，且血糖控制效果欠佳，容易出現(xiàn)低血糖，因此，應(yīng)該更科學(xué)合理地注射胰島素[1]。本研究將2015年3月至2018年2月90例糖尿病患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組施行胰島素多次皮下注射和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射和護(hù)理。比較兩組糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；血糖達(dá)到正常范圍時(shí)間、胰島素用藥量；護(hù)理前后患者血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)和生活質(zhì)量；低血糖等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，分析了治療糖尿病胰島素不同注射方式的護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年3月至2018年2月90例糖尿病患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組男30例，女15例；年齡21～73歲，平均（54.24±2.94）歲。發(fā)病1～21年，平均（10.22±2.65）年；對(duì)照組男29例，女16例；年齡21～73歲，平均（54.21±2.91）歲。發(fā)病1～21年，平均（10.26±2.62）年；兩組一般資料相似。

1.2 方法：對(duì)照組施行胰島素多次皮下注射和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射和護(hù)理。其中，對(duì)照組的胰島素注射方法：在餐前，患者進(jìn)行多次皮下注射，每日3次，按照早，中，晚三餐控制注射的劑量，根據(jù)患者的實(shí)際血糖指數(shù)進(jìn)行胰島素的劑量調(diào)整。

對(duì)照組的胰島素注射方法：患者接受持續(xù)皮下注射胰島素泵治療。使用我院胰島素泵，自動(dòng)進(jìn)行胰島素持續(xù)輸注，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量，將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入微處理器，自動(dòng)控制胰島素劑量。其中，基礎(chǔ)劑量為全天60%的劑量，并將總劑量的40%作為餐前劑量。根據(jù)患者血糖指數(shù)的變化進(jìn)行調(diào)節(jié)具體的劑量。

護(hù)理要點(diǎn)：①為確保劑量標(biāo)準(zhǔn)化，有必要參照相關(guān)用藥程序來嚴(yán)格控制劑量和加速血糖達(dá)標(biāo)。②鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，并適當(dāng)增加活動(dòng)，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，有效控制體質(zhì)量和緩解不良情緒。③密切觀察胰島素泵的運(yùn)行情況，注意根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)用藥量。④加強(qiáng)導(dǎo)管部位皮膚護(hù)理，避免穿刺部位感染和硬結(jié)等的發(fā)生。⑤加強(qiáng)巡視，正確識(shí)別警報(bào)，及時(shí)進(jìn)行問題的處理和解決[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；血糖達(dá)到正常范圍時(shí)間、胰島素用藥量；護(hù)理前后患者血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)和生活質(zhì)量（0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）；低血糖等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料施行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較：實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較（n）

2.2 護(hù)理前后血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)和生活質(zhì)量相比較：護(hù)理前兩組血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)和生活質(zhì)量相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)和生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組血糖達(dá)到正常范圍時(shí)間、胰島素用藥量相比較：實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)到正常范圍時(shí)間、胰島素用藥量（3.24±1.41）d、（32.56±3.61）U/d優(yōu)于對(duì)照組（5.13±1.67）d、（42.56±3.66）U/d，P＜0.05。

表2 護(hù)理前后血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)和生活質(zhì)量相比較（±s）

表2 護(hù)理前后血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)和生活質(zhì)量相比較（±s）

2.4 兩組低血糖等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率相比較：實(shí)驗(yàn)組低血糖等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組有7例出現(xiàn)低血糖，實(shí)驗(yàn)組無1例低血糖。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，由胰島細(xì)胞破壞引起的胰島素絕對(duì)缺乏引起。臨床癥狀為多尿、多飲、暴飲暴食和體質(zhì)量減輕。目前臨床治療主要是多次皮下注射胰島素，但效果不佳。胰島素泵持續(xù)皮下注射可模擬正常胰腺功能，實(shí)現(xiàn)胰島素的持續(xù)供應(yīng)，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素用量，減少穿刺次數(shù)，避免局部感染。使胰島素吸收更準(zhǔn)確、更穩(wěn)定，有效避免胰島素滲漏和皮下沉積，有利于控制血糖水平[3]。

糖尿病患者最典型的特征是血糖濃度高、多飲、多尿和體質(zhì)量明顯下降。中老年人較多見，但糖尿病逐漸趨于年輕化。目前糖尿病患者的主要治療方法是胰島素干預(yù)，雖然能有效控制血糖，但仍有多種問題需要解決。糖尿病患者血糖指標(biāo)能否得到合理控制，除了治療方案外，還與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[4-7]。胰島素泵持續(xù)皮下注射是目前胰島素強(qiáng)化治療的有效方法。通過設(shè)定胰島素基礎(chǔ)劑量和餐前劑量，24 h不間斷輸液，保證患者胰島素能保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，這個(gè)有效濃度符合人體生理需要，這種治療方法不需要重復(fù)操作，只需調(diào)整劑量即可，不會(huì)增加護(hù)理操作的壓力和負(fù)擔(dān)，具有良好的穩(wěn)定性和安全性。相關(guān)研究顯示，胰島素泵持續(xù)皮下注射治療患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可以得到嚴(yán)格控制，降低了治療過程中的護(hù)理難度。大多數(shù)糖尿病患者在治療過程中需要掌握和完成部分自我護(hù)理，因此治療方案中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率直接影響治療質(zhì)量。另一方面，選擇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較低的胰島素治療，也可以緩解目前護(hù)士的工作壓力，保證護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于患者和醫(yī)院來說，探索安全有效的胰島素注射方法具有重要價(jià)值。多次皮下注射胰島素和持續(xù)皮下注射胰島素泵存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如針傷、低血糖、液體滲漏、穿刺點(diǎn)感染等，但胰島素泵治療可顯著降低這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。胰島素泵可以模擬人體的胰腺功能，治療過程中人體不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適，降低了低血糖事件的發(fā)生率。胰島素針直接導(dǎo)入患者皮膚簡單，持續(xù)輸液可減少護(hù)理操作所需時(shí)間。軟管針的使用可避免針損傷的風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理安全性。胰島素泵連續(xù)皮下注射作為胰島素給藥的一種先進(jìn)方法，其運(yùn)行狀態(tài)與患者體內(nèi)的生理狀態(tài)相一致，相比多次皮下注射胰島素，胰島素注射方法具有較高的預(yù)測性，方便性，且血糖控制更為可靠，治療的安全性更高[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，多次皮下注射組患者治療后血糖指數(shù)較高，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較長，且胰島素劑量多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，低血糖事件發(fā)生率較高。而連續(xù)皮下注射胰島素泵可顯著控制患者的血糖水平，輔以有效護(hù)理，可縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素劑量，并減少低血糖等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[5-7]。

本研究中，對(duì)照組施行胰島素多次皮下注射和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射和護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)到正常范圍時(shí)間、胰島素用藥量優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)和生活質(zhì)量相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)和生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組低血糖等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。糖尿病多由遺傳、飲食不當(dāng)引起。胰島素中斷或治療劑量不足時(shí)，容易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，可能導(dǎo)致肝功能障礙和感染，大大增加治療難度。小劑量胰島素治療以消除感染為主，單次使用效果不明顯。胰島素泵連續(xù)皮下注射可模擬人胰島素連續(xù)基礎(chǔ)劑量分泌，進(jìn)餐時(shí)可實(shí)現(xiàn)脈沖釋放，胰島素釋放劑量和脈沖釋放時(shí)間可由計(jì)算機(jī)程序控制。該方法持久、緩慢，可在夜間給予患者充足的胰島素水平，此外，充足的基礎(chǔ)胰島素使患者餐前追加的劑量明顯小于常規(guī)持續(xù)注射胰島素，既節(jié)省了用藥量，又降低了治療過程中大劑量胰島素引起的高胰島素血癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注小劑量胰島素能有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，但極易延長酮體消失時(shí)間，且病情易復(fù)發(fā)，患者血糖波動(dòng)大，易發(fā)生低血糖。同時(shí)，患者需要長期用藥治療，對(duì)他們的日?；顒?dòng)和治療依從性有不利影響，而胰島素泵體積小，攜帶方便，可靈活調(diào)整患者用藥劑量，更符合臨床胰島素給藥的生理狀態(tài)。胰島素泵持續(xù)皮下輸注是一種模擬患者胰島素分泌方式的給藥方式，通過持續(xù)給予少量胰島素可以有效控制患者的血糖水平，其護(hù)理也更簡單，可減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。綜上所述，胰島素泵持續(xù)皮下注射和護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少用藥量，加速血糖達(dá)標(biāo)和減少低血糖的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。