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    乳房腫塊的門(mén)診臨床診治分析

    2020-08-23 07:47:06陳冬
    中外女性健康研究 2020年14期
    關(guān)鍵詞:治療方法診斷

    陳冬

    【摘?要】?目的:探討乳房腫塊的門(mén)診臨床診斷及外科治療方法。方法:回顧性分析68例乳房腫塊患者的臨床資料,結(jié)合體格檢查-手診,彩色多普勒超聲檢查,病理檢查等多種檢查方法進(jìn)行綜合診斷,并分析治療效果。結(jié)果:結(jié)合臨床表現(xiàn),手診,超聲檢查結(jié)果及病理結(jié)果,68例乳房腫塊患者最終診斷為乳腺增生32例,乳腺纖維瘤20例,漿細(xì)胞性乳腺炎14例,乳腺癌2例。15例乳腺增生患者采用保守藥物治療獲得良好治療效果,其余53例患者均采用外科手術(shù)治療,經(jīng)隨訪(fǎng),患者手術(shù)均成功。結(jié)論:乳腺腫塊的診斷中應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查,病理檢查等多種方法進(jìn)行確診,并結(jié)合患者疾病特點(diǎn),機(jī)體情況等選擇合適的治療方法,從而促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】?乳房腫塊;診斷;治療方法

    文章編號(hào):WHR2020044045

    乳房是女性身體形態(tài)的重要組成部分,乳房腫塊是女性乳腺常見(jiàn)病變,有良性腫塊與惡性腫塊區(qū)分,而惡性腫塊可能發(fā)展為惡性腫瘤,即乳腺癌[1]。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療對(duì)乳房腫塊患者而言,有重要意義。當(dāng)前乳房腫塊的臨床診斷可根據(jù)臨床病史、體格檢查、影像學(xué)檢查及病理檢查進(jìn)行綜合診斷[2]。本文現(xiàn)對(duì)乳房腫塊的門(mén)診臨床診斷及外科治療方法的效果進(jìn)行分析。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    回顧性分析本院自2018年1月至2019年12月收治的68例乳房腫塊患者的臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):1)具有完整的臨床資料;2)均為非哺乳期女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;2)免疫系統(tǒng)疾病者;3)凝血障礙者;4)精神病者;5)不愿配合檢測(cè)者。年齡28~72歲,平均年齡(45.78±4.34)歲;左側(cè)乳房30例,右側(cè)乳房31例,雙側(cè)乳房7例。

    1.2?診斷方法

    1)體格檢查-手診:檢查時(shí)患者可取坐位或者平臥位,使乳房平攤于胸前,以手掌指腹處輕輕下按,按照順序觸摸乳房的各象限,當(dāng)觸診乳房腫塊時(shí),應(yīng)注意腫塊的大小、形態(tài)、部位、硬度等,初步確定腫塊的性質(zhì)。

    2)彩色多普勒超聲檢查方法:取半臥位與仰臥位,雙手抱頭,充分暴露乳房及周?chē)馨徒M織,在探頭上涂抹耦合劑置于檢查部位給予檢查。以乳頭為中心采用放射狀序貫掃查法,明確患者病灶位置、數(shù)量、形態(tài)及邊界、大小、內(nèi)部回聲、鈣化情況。

    3)病理檢查:主要用于疑似惡性腫瘤的最終篩查確診。

    1.3?觀察指標(biāo)

    1)分析診斷結(jié)果及特征;2)統(tǒng)計(jì)患者治療方法及結(jié)果,并進(jìn)行隨訪(fǎng),分析病情恢復(fù)情況。

    2?結(jié)果

    2.1?68例乳腺腫塊的診斷結(jié)果及特征

    結(jié)合臨床表現(xiàn),手診,超聲檢查結(jié)果及病理結(jié)果,68例乳房腫塊患者最終診斷為乳腺增生32例,乳腺纖維瘤20例,漿細(xì)胞性乳腺炎14例,乳腺癌2例,具體特征為:1)乳腺增生:主訴為乳腺疼痛,與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系,月經(jīng)前加重,腫塊明顯增大,月經(jīng)后縮小,腫塊常為多發(fā)或局限乳房一部分,乳房?jī)?nèi)可觸及大小不等,界限不清條索樣腫物或者邊界不清片狀乳腺組織,結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)1cm,質(zhì)韌無(wú)粘連。2)乳腺纖維瘤:?jiǎn)伟l(fā)為主,偶有多發(fā),表面光滑,活動(dòng)度佳,捫診可觸及孤立腫塊,易發(fā)生在乳房外上象限,質(zhì)地較堅(jiān)韌。3)漿細(xì)胞性乳腺炎:病變多在乳頭及乳暈區(qū),擠壓時(shí)可見(jiàn)棕黃色漿液溢出,有乳頭溢液,但要注意與乳腺小葉增生、乳腺癌的區(qū)別,病變后期可因炎癥、水腫、纖維化形成腫塊牽拉乳頭變形。4)乳腺癌:腫塊與皮膚粘連出現(xiàn)“酒窩癥”,當(dāng)“酒窩癥”不明顯時(shí),可用食指與拇指捏住腫塊,輕輕在皮下推動(dòng),可出現(xiàn)皮膚下陷或者皺縮。

    2.2?68例乳腺腫塊的治療及隨訪(fǎng)結(jié)果

    1)32例乳腺增生患者中,22例患者首選保守藥物治療,其中15例患者獲得較好的臨床治療效果,且無(wú)復(fù)發(fā),7例患者經(jīng)保守治療效果不明顯,最終采用手術(shù)治療,手術(shù)治療者共為17例,包括8例區(qū)段切除術(shù),9例皮下乳腺切除術(shù),患者均恢復(fù)良好。

    2)乳腺纖維瘤:均采用外科保乳手術(shù)治療,平均手術(shù)時(shí)間(62.34±3.56)min,術(shù)中出血量60~100mL,經(jīng)5個(gè)月隨訪(fǎng),患者均獲得良好的治療效果。

    3)漿細(xì)胞性乳腺炎:根據(jù)腫塊大小采取區(qū)段切除、象限切除或者不規(guī)則腺葉楔形切除術(shù),14例患者中12例患者切口均Ⅰ期愈合,2例患者因皮下積液未能Ⅰ期愈合,換藥1周后痊愈,經(jīng)4個(gè)月隨訪(fǎng),均無(wú)復(fù)發(fā)。

    4)乳腺癌:2例患者均行乳腺癌改良根治術(shù),手術(shù)均成功,隨訪(fǎng)4個(gè)月,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,并定期到院進(jìn)行檢查。

    3?討論

    乳房屬于女性淺表器官,乳房腫塊是臨床婦女常見(jiàn)疾病。近年來(lái),伴隨著人們生活水平的不斷提高,乳房腫塊的發(fā)病率也隨之而升高,且發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化。迄今為止,乳腺癌的病因尚不完全明確,但多數(shù)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定規(guī)律性,直接影響女性身體健康及生命質(zhì)量[3]。因此,加強(qiáng)乳房腫塊的早期診斷及治療具有重要意義。

    乳房腫塊的臨床診斷方法較多,包括臨床表現(xiàn)、手診、超聲、病理檢查等。1)臨床表現(xiàn)及手診:由于乳房處于體表,當(dāng)發(fā)生腫塊等病變時(shí),極易通過(guò)患者自我觸摸而發(fā)現(xiàn)。對(duì)于疾病早期診斷較有利。患者手診時(shí),取平躺位,墊高肩部,手臂放松。當(dāng)手診發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后,還需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)一步確診。對(duì)于青年女性而言,乳房腫塊多為良性,且質(zhì)地堅(jiān)硬、光滑及圓形,多為單側(cè)乳房腫塊,無(wú)任何觸痛。乳腺增生而引發(fā)的乳房腫塊,多發(fā)中年女性,為多發(fā)性囊實(shí)性結(jié)節(jié),外上象腺有著較高發(fā)病率。乳腺增生腫塊呈現(xiàn)周期性的疼痛,且乳頭有黃色的溢液。對(duì)于乳腺癌引發(fā)的乳腺腫塊,臨床多表現(xiàn)為乳頭溢液,質(zhì)地堅(jiān)硬,呈“酒窩狀”,多發(fā)中老年女性。2)超聲檢查:彩色多普勒超聲檢查為乳房腫塊常用影像學(xué)檢查方法,可確定腫塊囊實(shí)性質(zhì)、腫塊大小及形態(tài)。其診斷若僅僅根據(jù)體檢(體格檢查)難以檢出,需借助相關(guān)影像學(xué)檢查,從而提高診斷準(zhǔn)確性。乳腺癌的腫塊實(shí)質(zhì)較堅(jiān)硬,且表面不光滑,邊界不清晰,與周?chē)M織有一定粘連,活動(dòng)度由于腫塊的增大而減小,應(yīng)首要檢查腋窩淋巴是否腫大,可提高臨床診斷率。3)病理檢查:病理檢查是乳房腫塊確診的最終方法,可幫助臨床確診乳房腫塊是良性還是惡性[4]。

    乳腺腫塊的臨床治療有保守治療、手術(shù)治療。對(duì)于保守治療無(wú)效患者,可采用手術(shù)治療。對(duì)于保乳患者,可行外科保乳手術(shù)治療。對(duì)于確診為乳腺癌者,可行乳腺癌改良根治術(shù)、乳房腫塊切除術(shù)等,有著較少的并發(fā)癥,且多數(shù)患者切口可獲得良好愈合。術(shù)后配合化療等綜合性治療措施,可控制復(fù)發(fā)率。乳房腫塊除了臨床診斷及治療外,還應(yīng)做好其預(yù)防。由于乳腺增生疾病的病程較長(zhǎng),極易被患者忽視,建議35歲以上的患者每半年體檢1次,若有必要需進(jìn)行乳腺彩超、乳腺鉬靶等影像學(xué)檢查[5]。

    綜上所述,乳腺腫塊的診斷中應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查,病理檢查等多種方法進(jìn)行確診,并結(jié)合患者疾病特點(diǎn),機(jī)體情況等選擇合適的治療方法,從而促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    [1]?劉澤奇.基于BoW模型與稀疏表示的乳腺腫塊良惡性分類(lèi)算法研究[D].陜西:西安電子科技大學(xué),2012.

    [2]?卞艷麗,張?bào)w鵬.乳房腫塊的診斷及治療[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(09):3158-3159.

    [3]?米沙.乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)、癥狀負(fù)擔(dān)與生命質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].吉林:延邊大學(xué),2017.

    [4]?陳建,吳兆安,唐佐云.乳房腫塊臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(12):1467-1469.?

    [5]?韓玉函.938例乳腺腫塊結(jié)果分析[J].健康大視野,2013,21(03):319.

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