觀察綜合護(hù)理對肛周膿腫患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的改善效果

吳美治 陳露蓉

摘要目的：分析綜合護(hù)理在肛周膿腫術(shù)后患者中的應(yīng)用效果及對疼痛、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年6月至2019年5月廈門市第五醫(yī)院收治的120例肛周膿腫患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理。比較2組的術(shù)后疼痛[疼痛數(shù)字評分法（NRS）]與護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]。結(jié)果：觀察組術(shù)后6 h、12 h、48 h及72 h的NRS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），護(hù)理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：綜合護(hù)理可顯著肛周膿腫患者的術(shù)后疼痛程度，改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞綜合護(hù)理;肛周膿腫;術(shù)后護(hù)理;疼痛;睡眠質(zhì)量

Observation on the Improvement Effect of Comprehensive Nursing for Pain and Sleep Quality of Patients with Perianal Abscess after Operation

WU Meizhi，CHEN Lurong

（Fifth Hospital of Xiamen City in Fujian Province，Xiamen 361101，China）

AbstractObjective：To analyze the influence of comprehensive nursing in patients with perianal abscess after operation and its influence for pain and sleep qualityMethods：A total of 120 patients with perianal abscess in Fifth Hospital of Xiamen City from June 2017 to May 2019 were randomly divided into control group and observation group with 60 cases in each groupThe control group were with routine nursing intervention，while the observation group were with comprehensive nursingThe pain[Numerical Rating Scale（NRS）] and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）] before and after the nursing of two groups were comparedResults：The NRS scores of observation group at 6th，12th，48th and 7th hour after operation were significantly lower than those of control group，there werestatistically significant differences（P<005），the PSQI score of observation group after nursing was significantly lower than that of control group，there was statistically significant difference（P<005）Conclusion：The comprehensive nursing can significantly improve the pain degree of patients with perianal abscess after operation，and improve the sleep quality of patients，so it is worthy of clinical application.

KeywordsComprehensive nursing;Perianal abscess;Postoperative nursing; Pain;Sleep quality

中圖分類號：R4736;R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.007

人們在生活過程中，受到感染等因素的影響，很容易發(fā)生肛周膿腫等疾病。在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中，通常采用手術(shù)切開引流的方式對疾病進(jìn)行治療，在治療的過程中，由于存在一定的切口，加之肛周神經(jīng)較多，因而患者會產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，不僅不利于患者的康復(fù)，而且還對患者的治療造成一定干擾[1]。所以，對患者進(jìn)行治療后，應(yīng)采用相應(yīng)的護(hù)理方式，以減少患者的疼痛感，為患者康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。本文選取本院收治的120例肛周膿腫患者進(jìn)行探究分析，以尋找出一種效果較好的護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年6月至2019年5月廈門市第五醫(yī)院收治的120例肛周膿腫患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男65例，女55例，年齡21～64歲，平均年齡（4568±1647）歲，病程3～15 d，平均病程（735±247）d。觀察組中男64例，女56例，年齡20～67歲，平均年齡（4632±1754）歲，病程3～14 d，平均病程（756±281）d。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)以（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）均為肛周膿腫術(shù)后患者;2）本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并晚期腫瘤;2）患者患有精神疾病。

14研究方法

141對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)如藥物指導(dǎo)、定期清理肛周異物及調(diào)整患者體位等。

142觀察組則進(jìn)行綜合護(hù)理主要以下措施：1）健康教育：患者入院治療后，護(hù)士人員細(xì)心地對患者講解肛周膿腫相關(guān)的知識，如肛周膿腫的誘因，肛周膿腫為什么會產(chǎn)生疼痛等，以提升患者對該疾病的了解程度，使患者能夠主動配合醫(yī)護(hù)人員。同時，還要加強(qiáng)患者家屬交流，一方面，了解患者具體情況，為護(hù)理方案的制定提供信息支持，另一方面，還可以引導(dǎo)家屬參與到護(hù)理工作當(dāng)中，通過家人的鼓勵，提升患者對抗病魔的信心;2）心理疏導(dǎo)：患者因發(fā)病位置較隱蔽，羞愧、自卑等負(fù)面情緒嚴(yán)重，且隨負(fù)性情緒的增加，使其內(nèi)分泌水平失衡，疼痛敏感性增加;同時受疼痛感受及負(fù)性情緒影響，患者睡眠質(zhì)量下降，不利于預(yù)后;護(hù)理中護(hù)理人員主動與患者交流，了解患者的興趣愛好等，針對不同患者的特點(diǎn)，實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)：講解肛周膿腫為常見病癥，使其正視疾病治療及護(hù)理過程;講解負(fù)性情緒對疼痛感受、睡眠質(zhì)量的不良影響，提升患者情緒自控能力，以最穩(wěn)定情緒狀態(tài)，接受治療;3）疼痛護(hù)理：對患者進(jìn)行疼痛水平監(jiān)測（NRS法），對于評分為0～3分者可選擇一些柔和的音樂，或者是選擇合適的影視節(jié)目，定時向患者播放，以轉(zhuǎn)移患者目光，分散患者疼痛注意力;對評分為4～6分者實(shí)施視覺分散疼痛注意力的同時，加強(qiáng)健康教育，即護(hù)理人員利用專業(yè)的理論知識，講解疼痛為必經(jīng)過程，并對患者實(shí)施心理暗示，提升其疼痛閾值，同時對患者呼吸進(jìn)行引導(dǎo)，以使患者護(hù)理水平保持在最佳的狀態(tài);評分在7分及以上者可在提升疼痛閾值、轉(zhuǎn)移其注意力的同時，遵醫(yī)囑服用一些鎮(zhèn)痛藥物;4）優(yōu)化環(huán)境：每日清晨，及時將門窗打開，保持病房的通風(fēng)性，及時將病菌排除，并引入新鮮空氣;傍晚將門窗關(guān)閉，避免陰寒對患者身體造成影響;調(diào)控病房內(nèi)的溫濕度，確保溫濕度處于最佳狀態(tài)，為患者提供舒適的生活環(huán)境;在病房與走廊中，醫(yī)護(hù)人員的動作要輕，說話聲音不能太大，以構(gòu)建出安靜的環(huán)境;定期清洗或更換患者的被褥，保持患者身體衛(wèi)生;5）飲食護(hù)理：術(shù)后1 d為患者提供流質(zhì)食物;術(shù)后2 d將流質(zhì)食物換成半流質(zhì)飲食，且以水果、蔬菜、低脂肪、高蛋白食物為主，盡量不提供具有刺激性的食物。

15觀察指標(biāo)1）疼痛：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評價(jià)肛周膿腫患者術(shù)后6 h、12 h、48 h及72 h的疼痛程度[2]，總分范圍為0～10分，其中0分為無痛，1～3分輕度疼痛;4～6分中度疼痛;7～9分重度疼痛;10分為劇痛。2）睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]對患者住院期間的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，本量表共由7項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成，每項(xiàng)評分為0～3分，總計(jì)21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者術(shù)后NRS評分比較觀察組術(shù)后6 h、12 h、48 h及72 h的NRS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

222組患者護(hù)理前后的PSQI評分比較護(hù)理前2組的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），護(hù)理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論

肛周膿腫的誘因有很多，主要包括：1）感染因素：腸道菌等病菌侵入到肛腺后，會直接誘發(fā)肛周膿腫。2）醫(yī)源因素：治療內(nèi)痔時，由于操作存在問題，或者是藥劑、器材存在污染，很容易誘發(fā)膿腫;在直腸附近注射一些藥物時，會對組織器官造成一定損壞，進(jìn)而誘發(fā)膿腫;行腸鏡檢查時，造成覆膜穿孔干擾，易誘發(fā)膿腫。3）手術(shù)因素：行直腸手術(shù)時，可能會對直腸造成感染，誘發(fā)直腸膿腫[3]。不論是哪種因素誘發(fā)的肛周膿腫，均會對患者的生活造成較大干擾。所以，在發(fā)現(xiàn)肛周膿腫之后，應(yīng)及時將其切除。而切除后，受到傷口的影響，加之緊張等不良情緒，很容易降低患者的睡眠質(zhì)量，因而在治療后，應(yīng)配備相應(yīng)的護(hù)理工作，以降低傷口對患者睡眠造成的干擾[4]。

以往階段當(dāng)中，采用常規(guī)護(hù)理模式可在一定程度上降低患者疼痛感，提升患者的睡眠質(zhì)量，但深入分析后可以發(fā)現(xiàn)，患者的睡眠質(zhì)量依然有待進(jìn)一步提升。而采用綜合護(hù)理則可有效改善這一問題。通過健康教育，可以提升患者對疾病的了解程度，以方便在生活當(dāng)中進(jìn)行自我護(hù)理，而且其還會促進(jìn)患者主動與醫(yī)護(hù)人員配合，有效控制疼痛感，并增強(qiáng)治療信心，從而提升睡眠質(zhì)量;通過心理疏導(dǎo)，使患者一直保持良好的心情，不會受到心情方面的影響而降低睡眠質(zhì)量。通過疼痛防治，一方面，轉(zhuǎn)移患者的目光，可以放松精神，使患者不會過度關(guān)注自己的病情，另一方面引導(dǎo)患者呼吸，使呼吸具有良好的規(guī)律，舒緩患者緊張的心情，進(jìn)而改善患者的睡眠;通過環(huán)境管理，可以為患者打造出良好的生活環(huán)境，避免環(huán)境惡劣對患者生活造成影響，從而提升睡眠質(zhì)量;為患者提供合理的飲食，使患者身體具備充足營養(yǎng)物質(zhì)的同時，降低肥胖、高血糖等病癥的出現(xiàn)，也會改善患者睡眠質(zhì)量[5]。在本次研究中，護(hù)理后觀察組肛周膿腫患者術(shù)后各個時間點(diǎn)疼痛評分均低于對照組，考慮原因與患者經(jīng)心理疏導(dǎo)后情緒狀態(tài)改善、疼痛及健康教育護(hù)理后疼痛閾值提升及環(huán)境護(hù)理中患者環(huán)境舒適感提升相關(guān)，其可達(dá)到緩解患者精神層面、生理層面疼痛感受的效果，以此可達(dá)到降低整體疼痛水平的效果，證實(shí)對肛周囊腫術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理的積極意義。在睡眠質(zhì)量評分比較中，觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，說明觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理后睡眠改善明顯，考慮原因與患者疼痛水平改善、情緒自控能力提升相關(guān)，可以此緩解神經(jīng)興奮程度，在環(huán)境舒適度提升的基礎(chǔ)上，其體外感受及體內(nèi)感受舒適程度提升，可改善其睡眠質(zhì)量，以此達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的效果，并在此基礎(chǔ)上，可穩(wěn)定患者生理功能，表明與常規(guī)護(hù)理效果相比，綜合護(hù)理有利于肛周膿腫患者術(shù)后患者的康復(fù)，證實(shí)其干預(yù)的積極意義。

綜上所述，綜合護(hù)理可顯著肛周膿腫患者的術(shù)后疼痛程度，改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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