家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)居家治療高血壓患者治療依從性和睡眠質(zhì)量的影響研究

劉然 梁春杰 郭珊

摘要目的：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)居家治療高血壓患者治療依從性和睡眠質(zhì)量的影響研究。方法：選取2018年6月至2019年12月豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的高血壓患者160例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組采用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)護(hù)理。結(jié)果：2組患者治療前的SBP和DBP，Morisky評(píng)分，PSQI量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;治療后觀察組的SBP，DBP和PSQI量表得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），Morisky評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式治療高血壓效果好，值得進(jìn)一步研究和推廣。

關(guān)鍵詞高血壓;護(hù)理;依從性;睡眠質(zhì)量

Study on the Effect of Family Doctor Team Service Mode on Treatment Compliance and Sleep Quality in Patients with Hypertension Treated at Home

LIU Ran，LIANG Chunjie，GUO Shan

（Lugouqiao Community Health Service Center，F(xiàn)engtai District，Beijing 100141，China）

AbstractObjective：To study the effect of family doctor service team on the treatment compliance and sleep quality of hypertension patients treated at homeMethods：A total of 160 patients with hypertension who were treated in our hospital from June 2018 to December 2019 were taken as the treatment objectsAccording to the random number table method，they were divided into observation group and control group，with 80 cases in each groupThe control group received routine care and the observation group received family doctor careResults：There was no significant difference in SBP and DBP，Morisky score and PSQI score between the two groups before treatment（P>005）After treatment，SBP，DBP and PSQI in the observation group were significantly lower than that in the control groupMorisky was significantly higher than that in the control group（P<005）Conclusion：Family doctor service is effective in the treatment of hypertension，which is worthy of further research and promotion.

KeywordsHypertension; Nursing; Compliance; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R5441;R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.076

高血壓是一種常見的高發(fā)的慢性疾病，是冠心病、腦卒中等疾病的危險(xiǎn)因素[1]。全球高血壓患者約10億，我國約有2億高血壓患者，≥60歲人群高血壓的患病率約為50%。雖然高血壓發(fā)病率很高，但控制率僅為8%左右[23]。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式是患者出院后就意味著醫(yī)患關(guān)系的終結(jié)，患者在出院后如果想得到進(jìn)一步治療，只能重新回到醫(yī)院。事實(shí)上，高血壓患者的大部分時(shí)間是在家庭和社區(qū)度過，需要長久、持續(xù)藥物治療[45]。如何發(fā)揮社區(qū)的作用對(duì)于高血壓的控制顯得十分重要。家庭醫(yī)生制度是醫(yī)改的重要舉措，本文旨在探討家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)居家治療高血壓患者治療依從性和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2018年6月至2019年12月豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的高血壓患者160例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組中男49例，女31例;年齡60～75歲，平均年齡（655±58）歲。觀察組中男52例，女28例;年齡60～75歲，平均年齡（662±63）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性高血壓;2）年齡60～75歲;3）無嚴(yán)重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全;4）意識(shí)清楚，能夠自愿配合者。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;2）精神病患;3）繼發(fā)性高血壓。

14治療方法本研究中對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括按照診療計(jì)劃定期來院開具降壓藥物及測(cè)量血壓。觀察組接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容如下：1）簽約家庭醫(yī)生：醫(yī)院成立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)包括1名全科醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士，與觀察組患者簽約。為每位患者建立電子健康檔案，并將其信息導(dǎo)入家庭醫(yī)生APP，方便患者自行查看及修改個(gè)人健康信息，向患者提供家醫(yī)團(tuán)隊(duì)微信、電話，方便患者與醫(yī)護(hù)聯(lián)系。2）高血壓知識(shí)宣教：對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)，包括：高血壓疾病知識(shí)、日常飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式、用藥指導(dǎo)和血壓自我監(jiān)測(cè)等知識(shí)，普及高血壓疾病和治療相關(guān)常識(shí)，讓患者及其家屬明確按時(shí)服藥和測(cè)量血壓的重要性，確?；颊呒捌浼覍僬莆諟y(cè)量血壓的方法和注意事項(xiàng)[67]。為每位患者量身定制健康護(hù)照，更加有的放矢的控制其高血壓危險(xiǎn)因素。3）定期上門隨訪：每2周為患者入戶測(cè)量血壓1次，進(jìn)行簡單的物理檢查。隨訪中評(píng)估患者是否有不良的服藥習(xí)慣，服藥劑量、次數(shù)、方法是否準(zhǔn)確，是否漏服。注意患者的血壓變化，根據(jù)患者的情況調(diào)整藥物的用法用量[8]。4）心理疏導(dǎo)：對(duì)于心理負(fù)擔(dān)較重或遵醫(yī)性較差的患者，應(yīng)當(dāng)充分溝通，除定期上門指導(dǎo)外，增加電話隨訪，讓患者清楚高血壓只要堅(jiān)持服藥，保持合理的運(yùn)動(dòng)方式和飲食習(xí)慣，是完全可以控制的，盡量避免不良情緒[910]。5）制訂血壓記錄表，鼓勵(lì)家屬和患者一起記錄血壓值，通過使用分裝藥盒、鬧鐘提醒、家屬督促等方式提高患者治療依從性。6）針對(duì)患者治療過程中提到的問題，應(yīng)當(dāng)耐心解答。不能立刻給出正確回答的問題，及時(shí)與上級(jí)主管溝通獲得幫助，并將解決方案電話告知患者。對(duì)于情況嚴(yán)重的高血壓患者或者依從性差的患者可適當(dāng)提高隨訪頻次。

15觀察指標(biāo)1）記錄并比較2組患者治療前后的收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP），舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）;2）采用Morisky問卷評(píng)價(jià)患者的用藥依從性，得分越高代表依從性越好;3）使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Inder，PSQI）評(píng)估患者的睡眠情況，得分越低，睡眠狀況越好。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者治SBP和DBP比較經(jīng)干預(yù)后2組患者的SBP和DBP均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。干預(yù)后觀察組患者SBP和DBP顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

222組患者的Morisky評(píng)分比較2組患者干預(yù)前Morisky評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組的Morisky評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組的依從性顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論

在我國，心腦血管病死亡人數(shù)占比較高，其中很大一部分患者發(fā)病與高血壓相關(guān)。因此，控制高血壓對(duì)于防治心腦血管疾病有著重要的作用。雖然高血壓發(fā)病率很高，但控制率比較低。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式是患者出院后就意味著醫(yī)患關(guān)系的終結(jié)，患者在出院后如果想得到進(jìn)一步治療，只能重新回到醫(yī)院。事實(shí)上，高血壓患者的大部分時(shí)間是在家庭和社區(qū)度過，需要長久、持續(xù)藥物治療[13]。

家庭醫(yī)生制度是醫(yī)改的必然趨勢(shì)，在歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)相對(duì)成熟。政府在政策、組織、服務(wù)三方面提供了充分的保障。我國家庭醫(yī)生數(shù)量不足，醫(yī)生的工作積極性不高，我們通過醫(yī)生和護(hù)士協(xié)助合作，能夠較好的發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用。對(duì)簽約成員依據(jù)其自身健康狀況進(jìn)行個(gè)體化管理[14]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，通過簽約與患者建立更加緊密的聯(lián)系，通過建立和更新電子健康檔案，使醫(yī)患雙方均能隨時(shí)掌握患者病情，通過定期入戶監(jiān)測(cè)血壓、健康指導(dǎo)，減少了患者就醫(yī)的不便，提高了患者的依從性。在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式下，做到對(duì)每一位簽約患者實(shí)施全方位的個(gè)性化護(hù)理。

組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)有利于醫(yī)生集中精力解決高血壓患者的重點(diǎn)難點(diǎn)問題;護(hù)士的職責(zé)是為患者建立健康檔案，進(jìn)行家醫(yī)簽約，督促患者按時(shí)服藥及自測(cè)血壓，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，電話隨訪，定期入戶測(cè)量血壓，及時(shí)解決患者治療過程中出現(xiàn)的疑問，在治療過程中發(fā)揮了重要的作用[15]。此外，我們通過定期組織業(yè)務(wù)講座，經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等活動(dòng)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)日益磨合，我們的服務(wù)也做的更好，提升了高血壓患者的健康水平。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式后觀察組的SBP和DBP顯著降低，PSQI量表得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），Morisky評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。說明觀察組的血壓改善顯著，服藥依從性顯著提高，睡眠質(zhì)量也顯著改善?？梢?，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式治療高血壓效果好，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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