老年疝氣患者行腹腔鏡治療圍術(shù)期護(hù)理作用觀察

夏秋燕

[摘要] 目的 探討老年疝氣患者行腹腔鏡治療圍術(shù)期護(hù)理的作用。 方法 選擇本院2017年4月～2019年7月治療的70例老年疝氣患者作為研究對象，所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為研究組與對照組，每組35例，對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，研究組接受優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的抑郁評分、焦慮評分、并發(fā)癥發(fā)生率與滿意率。 結(jié)果 研究組護(hù)理后抑郁、焦慮評分低于對照組[（9.41±2.96）分比（15.66±3.20）分，（5.59±1.16）分比（10.63±2.12）分，P<0.05]。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（2.86%比17.14%，P<0.05）;研究組護(hù)理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（94.29%比77.14%，P<0.05）。 結(jié)論 在老年疝氣患者腹腔鏡治療中實施圍術(shù)期護(hù)理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良情緒，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 老年疝氣;腹腔鏡手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）12-0182-03

Observation of the effect of perioperative nursing of laparoscopy in elderly patients with hernia

XIA Qiuyan

Department of General Surgery， the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing of laparoscopy in elderly patients with hernia. Methods 70 elderly patients with hernia treated in our hospital from April 2017 to July 2019 were selected as research subjects. All patients underwent laparoscopic surgery. They were divided into study group and control group according to different nursing methods， with 35 cases in each group. The control group received routine perioperative nursing intervention， and the study group received high-quality perioperative nursing intervention. The depression score， anxiety score， complication rate and satisfaction rate were compared between the two groups. Results The depression and anxiety scores in the study group were lower than those in the control group after nursing[（9.41±2.96） points vs（15.66±3.20） points， （5.59±1.16） points vs（10.63±2.12） points， P<0.05]. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group（2.86% vs 17.14%， P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（94.29% vs 77.14%， P<0.05）. Conclusion The implementation of perioperative nursing for laparoscopy in elderly patients with hernia can effectively reduce the incidence of complications， improve negative emotions and nursing satisfaction.

[Key words] Elderly hernia; Laparoscopic surgery; Perioperative nursing; Routine nursing

疝氣是指人體內(nèi)某個臟器或組織經(jīng)先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙轉(zhuǎn)移至其他位置[1]。老年疝氣患者可因腹壁強(qiáng)度退行性變而引起腹內(nèi)壓增高，隨著疝塊逐漸增大，使病情加重，從而造成絞窄或嵌頓[2]。疝氣治療的方法為手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)腹壁的缺損處，并增強(qiáng)臟器強(qiáng)度，能夠避免疝氣復(fù)發(fā)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科治療，而且創(chuàng)傷性小，其聯(lián)合圍手術(shù)護(hù)理能夠促進(jìn)老年患者生理機(jī)能與心理素質(zhì)的康復(fù)，從而提高其生活質(zhì)量[3]。故本文旨在探討老年疝氣患者行腹腔鏡治療圍術(shù)期護(hù)理作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年4月～2019年7月治療的70例老年疝氣患者作為研究對象，所有患者行腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為研究組與對照組，每組35例。研究組中，男35例，年齡51～71歲，平均（58.68±3.97）歲;病程3～19個月，平均（10.55±3.52）個月。對照組中，男35例，年齡52～73歲，平均（58.89±4.32）歲;病程4～18個月，平均（10.69±3.57）個月。所有患者自愿參與研究，本研究獲得我院倫理委員會審核。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)影像學(xué)（X線）檢查，確診為疝氣。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡>50歲;符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥;簽署研究知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并急性重癥疾病者;患惡性腫瘤者;具有凝血功能障礙者;意識模糊或腦功能障礙者;中途退出研究者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，首先對患者進(jìn)行體征檢測，評估病情;其次對患者口述健康教育，告知手術(shù)注意事項，手術(shù)前禁食禁水時間;最后給予患者用藥指導(dǎo)與對癥護(hù)理。

研究組實施優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①疾病評估：由于大多老年患者存在一定的慢性疾病，若不對癥防控，容易提升手術(shù)風(fēng)險。因此護(hù)士需對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查及其他生化指標(biāo)檢查，以篩查其他合并癥，并給予對應(yīng)干預(yù)。如患者存在高血糖，則需要在術(shù)前嚴(yán)格控制患者血糖水平，定期給予小劑量胰島素治療，并制定糖尿病飲食套餐，從根本上維持正常的血糖水平，待血糖水平穩(wěn)后才可開展手術(shù)。針對心臟病或高血壓患者，護(hù)士需每日檢測患者血壓與心率，了解其用藥過敏史，按醫(yī)囑給予其降壓藥或利尿素改善癥狀。②健康教育干預(yù)：在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上由醫(yī)護(hù)小組共同設(shè)計《疝氣知信行調(diào)查問卷》，評價患者的知識認(rèn)知水平、治療態(tài)度以及依從性。根據(jù)患者的認(rèn)知情況，給予健康知識講堂、手術(shù)知識講解視頻，對于理解能力有限的老年患者，護(hù)士應(yīng)一對一講解，對其耐心說明腹腔鏡治療步驟與配合事項，并親身示范護(hù)理動作，使其明白手術(shù)原理。③心理疏導(dǎo)：護(hù)士發(fā)放抑郁評分量表、焦慮評分量表調(diào)查患者的心理健康狀況，針對抑郁患者，護(hù)士先找出其抑郁原因，據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年患者無子女陪伴，導(dǎo)致其產(chǎn)生孤獨感與悲涼感，從而發(fā)生抑郁。為此護(hù)士需與患者陪伴交流，關(guān)心患者，并組織社交活動，讓其與其他患者相交流，可有效消除孤獨感。對于焦慮患者，護(hù)士需要多向患者講解成功案例，消除其對療效的擔(dān)憂;護(hù)士還可告知患者保持樂觀的心態(tài)有利于病情的好轉(zhuǎn)，使其建立積極向上的心態(tài)，從而有效緩解其焦慮情緒。（2）術(shù)中護(hù)理：①手術(shù)配合：采用直觀的圖譜形式，闡述腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，以提高患者與手術(shù)護(hù)士的配合度，擺放好器械用物、儀器設(shè)備，確保儀器正常運行;由于老年患者皮膚脆弱、血液流動緩慢，因此護(hù)士需備好軟墊，能夠減少壓瘡，并給予保溫措施，注射常溫的注射液，以避免患者出現(xiàn)低體溫狀況。②生命體征監(jiān)測：責(zé)任護(hù)士需要觀察患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率，調(diào)整患者的情緒，緩解其緊張感;巡回護(hù)士適當(dāng)與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，并提醒醫(yī)生使用適當(dāng)力度分離疝囊，避免損傷周圍組織。③預(yù)防措施：縫合切口時，護(hù)士應(yīng)觀察患者切口愈合情況，并預(yù)防性給予抗生素，減少其切口感染情況。在手術(shù)室等待5 min后，若患者無異常，則轉(zhuǎn)送至普通病房靜臥。（3）術(shù)后護(hù)理：①臥床護(hù)理：護(hù)士囑咐患者取半臥位6 h，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，以減小腹壁張力;患者臥床期間不可下床活動，護(hù)士需每隔1 h詢問患者有無排便意識，可協(xié)助其在床上排便。若患者出現(xiàn)疼痛伴高溫出汗，可按照醫(yī)囑給予其服用止痛藥，用溫濕毛巾擦拭其皮膚，并觀察切口敷料有無滲血、滲液，幫助患者換上干凈舒適的衣物。②康復(fù)護(hù)理：術(shù)后2～3 d，護(hù)士將患者的陰囊適當(dāng)抬高，并給予熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，避免陰囊血腫;另外，護(hù)士指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行屈伸、拓展等動作，飲食上補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素，提高其免疫能力;護(hù)士定期按摩患者的肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，指導(dǎo)肺部感染患者進(jìn)行深呼吸運動與正確咳痰，避免誤吸口腔分泌物。③出院指導(dǎo)：護(hù)士告知患者切勿用力排便、咳嗽，不可開展劇烈運動（如騎自行車）。囑咐患者每日采用束寬腹帶保護(hù)傷口，預(yù)防其腹壓升高。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者護(hù)理前與護(hù)理后的抑郁情緒、胃腸道癥狀、入睡困難、睡眠不深、遲緩等方面，以17分做界定值，總分越高于界定值，則說明抑郁癥狀越嚴(yán)重[7];采用漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA）評價患者護(hù)理前與護(hù)理后軀體性焦慮、失眠癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、認(rèn)知功能、生殖道功能、心血管系統(tǒng)癥狀等，以7分作為界定值，總分≤6分，則說明患者無焦慮癥狀;若≥7分，表示存在焦慮，且分值越高焦慮程度越重[8]。觀察患者在護(hù)理期間是否出現(xiàn)肺部感染、切口感染以及陰囊血腫等并發(fā)癥。采用自制的滿意度調(diào)查表統(tǒng)計患者對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效率以及健康宣教等方面的滿意率，非常滿意90～100分，比較滿意70～89分，不滿意0～69分，滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮評分與抑郁評分比較

研究組與對照組護(hù)理前的焦慮評分、抑郁評分相比無差異（P>0.05），兩組護(hù)理后的焦慮評分與抑郁評分低于護(hù)理前，研究組護(hù)理后的焦慮評分與抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意率高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年疝氣患者身體機(jī)能較差，對其進(jìn)行腹腔手術(shù)會產(chǎn)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，會發(fā)生并發(fā)癥或手術(shù)風(fēng)險。為此，在腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理干預(yù)，從而提高其治療效果，促進(jìn)其康復(fù)，最終縮短住院時間，幫助患者節(jié)約醫(yī)療費用。而在老年疝氣患者行腹腔鏡手術(shù)治療中采用優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理可防控患者的手術(shù)風(fēng)險，并消除其心理負(fù)性情緒，有利于手術(shù)順利開展，還能促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后的焦慮評分與抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因為采用優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理能夠分階段、分層次地開展健康宣教與心理干預(yù)，通過給予老年患者一對一輔導(dǎo)，用視頻、圖片等簡單易懂的形式講解疾病的相關(guān)內(nèi)容，有利于提高其認(rèn)知水平，從而消除患者因缺乏認(rèn)知而引起的焦慮情緒。另外，對患者進(jìn)行術(shù)前負(fù)性情緒評估，了解致患者抑郁的根本因素[10-11]，能夠有效制定針對性的干預(yù)方案，通過采用陪伴交流、娛樂活動等方式，消除其恐懼感與孤獨感，最終改善其抑郁情緒，并使患者用積極的心態(tài)面對圍術(shù)期的檢查、治療，以保障治療效果[12]。常規(guī)護(hù)理中對理解能力較差或文化水平低的老年患者進(jìn)行口述健康宣教，難以有效提高其認(rèn)知水平，而且對患者進(jìn)行內(nèi)容淺顯的交流，也難以有效消除其對手術(shù)的恐懼與擔(dān)憂[13]。相比于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理更能有效改善患者的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，在比較并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率中，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），本研究數(shù)據(jù)與甘瑞容[14]研究結(jié)果相一致[觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，觀察組患者總體滿意度高于對照組（88.46%比73.08%，P<0.05）]，其表明給予老年疝氣患者實施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效預(yù)防手術(shù)風(fēng)險，從而更顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。這是因為采用優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理加強(qiáng)對老年患者術(shù)前疾病篩查與評估，并給予針對性的治療和干預(yù)，能夠降低患者的手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥發(fā)生率，避免其病情加重，使其容易接受，還可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[13]。所以采用優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意率。由于老年患者常伴隨慢性疾?。ǜ哐獕骸⒏咧Y及糖尿?。疑頇C(jī)能較差，其血糖、血壓的不穩(wěn)定不利于手術(shù)順利展開，還有可能延長手術(shù)時間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延緩患者術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致其醫(yī)療費用的提高，進(jìn)而降低其護(hù)理滿意度。而采取優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理能夠嚴(yán)格控制患者的血糖、血壓或血脂，糾正其不良體征，能夠保證手術(shù)快速、順利進(jìn)行，從而有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。另外，通過加強(qiáng)術(shù)中預(yù)防護(hù)理，給予完善的保溫措施、抗感染預(yù)防措施等，精準(zhǔn)地配合手術(shù)，可減少額外因素對手術(shù)進(jìn)程的干擾，也可減少患者低體溫、寒顫以及手術(shù)感染等風(fēng)險;術(shù)后對患者進(jìn)行康復(fù)活動、肢體按摩以及熱敷，均可在一定程度提高患者的機(jī)體功能，所以有利于促進(jìn)患者康復(fù)，使患者對護(hù)理工作滿意度提高[16]。

綜上所述，采用圍術(shù)期護(hù)理可有效減少老年疝氣患者腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，改善其負(fù)性情緒，還可提高患者護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-01-08）