蛇傷散外敷聯(lián)合艾灸治療五步蛇咬傷的臨床觀察與護(hù)理

夏瑜 俞利霞 袁丞達(dá) 張彩云 劉冰

[摘要] 目的 探討蛇傷散外敷聯(lián)合艾灸治療五步蛇咬傷的臨床效果。 方法 選取本院2018年3月～2019年9月門診患者117例，隨機(jī)分為觀察組59例和對(duì)照組58例。對(duì)照組給予抗五步蛇毒血清、抗破傷風(fēng)、糖皮質(zhì)激素、對(duì)癥處理、局部處理等西醫(yī)常規(guī)治療，并給予護(hù)理配合;觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療與護(hù)理配合基礎(chǔ)上，咬傷局部給予蛇傷散外敷，并施以八風(fēng)、八邪灸療。治療結(jié)束后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并觀察其他指標(biāo)，包括消腫時(shí)間、止痛時(shí)間、臂圍差值及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組、對(duì)照組治愈率分別為76.3%、56.9%，兩組總體療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對(duì)照組止痛時(shí)間分別為（6.3±1.4） h、（11.8±2.9） h，與對(duì)照組比較，觀察組明顯縮短（P<0.05）;觀察組、對(duì)照組消腫時(shí)間分別為（97.3±5.8）h、（152.5±37.2） h，與對(duì)照組比較，觀察組明顯縮短（P<0.05）;觀察組治療前后臂圍差值為（5.9±1.1）cm，對(duì)照組為（2.5±0.6）cm，與對(duì)照組比較，觀察組臂圍明顯減?。≒<0.05）;觀察組、對(duì)照組住院時(shí)間分別為（3.9±0.9）d、（5.5±1.2）d，與對(duì)照組比較，觀察組時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。 結(jié)論 蛇傷散外敷聯(lián)合艾灸治療五步蛇咬傷在臨床療效、消腫止痛等方面均有效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 五步蛇咬傷;蛇傷散;艾灸;八風(fēng);八邪

[中圖分類號(hào)] R269? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）18-0168-04

Clinical observation and nursing of Sheshang Powder external application combined with moxibustion in treating agkistrodon acutus bite

XIA Yu1? ?YU Lixia1? ?YUAN Chengda1? ?ZHANG Caiyun1? ?LIU Bing2

1.Dermatology Department， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310007， China; 2.Zhejiang Institute of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310007， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Sheshang Powder external application combined with moxibustion in treating agkistrodon acutus bite. Methods One hundred and seventeen outpatients from March 2018 to September 2019 in our hospital were selected and randomly divided into two groups： the observation group（n=59） and the control group（n=58）. For the control group， routine western medicine treatments such as anti-agkistrodon acutus venom serum， anti-tetanus， glucocorticoid， symptomatic treatment and topical application were given， and nursing cooperation was conducted. For the observation group， on the basis of routine western medicine treatment and nursing cooperation， snakebite was treated with topical application of Sheshangsan and moxibustion of Bafeng & Baxie factors. After the treatment， the curative efficacy was evaluated and other indexes were observed， including detumescence time， analgesic time， arm circumference difference and hospitalization time. Results The cure rates of the observation group and the control group were 76.3% and 56.9%， respectively. The overall curative efficacies of the two groups were tested by rank sum， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The analgesic time of observation group and control group was（6.3±1.4） h and （11.8±2.9） h respectively， which was significantly shorter than that of control group （P<0.05）; detumescence time of observation group and control group was（97.3±5.8） h and（152.5±37.2） h respectively， which was significantly shorter than that of control group（P<0.05）. The baseline and post-treatment differences of arm circumference were（5.9±1.1） cm in the observation group and（2.5±0.6） cm in the control group， which was significantly reduced compared with the control group（P<0.05）. The hospital stays of the observation group and the control group were（3.9±0.9） d and（5.5±1.2） d respectively， which was significantly shortened compared with the control group（P<0.05）. Conclusion The observation group is better than the control group in clinical efficacy， detumescence and analgesia in treating agkistrodon acutus bite， which is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Agkistrodon acutus bite; Sheshang powder; Moxibustion; Bafeng; Baxie

五步蛇學(xué)名尖吻蝮蛇，亦稱蘄蛇，主要棲息于我國東南、西南、華南地區(qū)，是一種我國特有的血循毒劇毒蛇，個(gè)體較大，具有毒腺大、毒性強(qiáng)特點(diǎn)，被其咬傷后會(huì)出現(xiàn)紅腫、脹痛，如不及時(shí)治療，常合并心、腎功能不全等并發(fā)癥或后遺癥，還有截肢、死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上一經(jīng)確診，應(yīng)立即給予足量抗五步蛇毒血清及對(duì)癥處理，并積極預(yù)防各種并發(fā)癥、后遺癥。中西醫(yī)結(jié)合治療五步蛇咬傷，往往能收到更好的臨床療效[1-2]。蛇傷散外敷聯(lián)合八風(fēng)、八邪艾灸治療五步蛇咬傷為本院多年經(jīng)驗(yàn)治法，效果肯定。為進(jìn)一步探討其臨床療效，本研究選取117例五步蛇咬傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療并護(hù)理配合，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合蛇傷散及艾灸治療，療效確切、滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，選取2018年3月～2019年9月本院首診的五步蛇咬傷患者117例。診斷依據(jù)[3]：有五步蛇咬傷病史（旁人見到并確認(rèn)為該種毒蛇，或?qū)⒍旧卟东@，或拍攝照片經(jīng)醫(yī)務(wù)人員證實(shí)為該種毒蛇，或語言描述符合該種毒蛇外形特征），局部所見符合五步蛇咬傷表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①五步蛇咬傷史;②傷后24 h內(nèi)于我院首診;③抗蛇毒血清皮試陰性，或皮試陽性予脫敏治療;④知情同意并堅(jiān)持治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①嚴(yán)重心、肝、腎及血液病史;②妊娠或哺乳期婦女或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病或腫瘤病史;③抗蛇毒血清皮試陽性，未予抗蛇毒血清治療者。患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組59例和對(duì)照組58例。觀察組男38例，女21例，平均（45.8±6.8）歲，咬傷后至就診時(shí)間（5.7±3.3） h;對(duì)照組男39例，女19例，平均（46.7±6.6）歲，咬傷后至就診時(shí)間（5.5±3.0） h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗五步蛇毒血清、抗破傷風(fēng)、糖皮質(zhì)激素、對(duì)癥處理、局部處理等，并給予護(hù)理配合?？刮宀缴叨狙澹ㄉ虾Ｙ悅惿锛夹g(shù)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10820178），8000 U靜脈滴注，必要時(shí)可追加。破傷風(fēng)抗毒素（蘭州生物制品研究所，國藥準(zhǔn)字A14207000588）1500 U，或破傷風(fēng)免疫球蛋白（上海賽倫生物技術(shù)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20043066）250 U，肌肉注射。糖皮質(zhì)激素：地塞米松磷酸鈉注射液（廣東邦民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021890）10～15 mg，靜滴，每日1次?？股兀菏走x頭孢曲松納2 g靜脈滴注。對(duì)癥處理：止血、擴(kuò)容等。局部處理：傷口周圍以糜蛋白酶注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022351）或0.25%普魯卡因注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022577）環(huán)形注射封閉;必要時(shí)，傷口行小“十”字切口引流，深度以將至皮下組織為宜。

護(hù)理配合：①心理干預(yù)：蛇傷患者均害怕蛇毒發(fā)作攻心而死，往往極具恐懼心理，加之劇痛難忍，由此帶來一定程度的心理障礙，因此心理干預(yù)極為必要，應(yīng)耐心聽取其心理訴求，給予適當(dāng)?shù)陌参颗c關(guān)懷，增加其信心，使其配合治療。②局部護(hù)理：為避免肢體遠(yuǎn)端缺血、壞死，患肢縛扎、止血不宜過久，必要時(shí)應(yīng)間隔一段時(shí)間暫時(shí)放松止血帶，同時(shí)應(yīng)保持患肢清潔，并予抬高。為保證局部用藥效果，促使盡快消腫，數(shù)日內(nèi)應(yīng)予制動(dòng);同時(shí)應(yīng)密切觀察局部癥狀，如咬傷局部及周圍組織有無腫脹、出血、瘀斑;傷口感染時(shí)，應(yīng)適時(shí)換藥以控制感染。此外，中藥藥膏外敷時(shí)要避開有水皰、血皰及皮膚破損處。③用藥護(hù)理與健康教育：為保證藥療效果，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其配合治療。應(yīng)詳細(xì)講解抗蛇毒血清等藥物用法，同時(shí)加強(qiáng)巡察，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)予及時(shí)、規(guī)范處置，必要時(shí)向醫(yī)師報(bào)告?？刮宀缴叨狙宓犬愺w蛋白，使用前應(yīng)先做皮試，事先應(yīng)準(zhǔn)備抗過敏藥物及相關(guān)物品，如撲爾敏、鹽酸腎上腺素、吸引器、氧氣等。應(yīng)強(qiáng)化過敏性休克搶救預(yù)案修訂與預(yù)演，以為保證抗過敏效率。④日常生活與飲食、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：因肢體腫脹及必要的制動(dòng)，患者缺乏生活自理能力，應(yīng)予日常生活護(hù)理，包括協(xié)助大小便、翻身等。為盡快消除蛇毒，應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加飲水量。營(yíng)養(yǎng)攝入方面，吞咽障礙時(shí)可予鼻飼，嘔吐頻繁或胃腸功能障礙時(shí)應(yīng)予禁食，禁食期間應(yīng)予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持?？勺孕羞M(jìn)食者，或輕度吞咽障礙者，可予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并避免攝食辛辣。

觀察組在此基礎(chǔ)上加蛇傷散外敷及八邪、八風(fēng)穴艾灸。外敷膏處方包括半邊蓮、生地、鮮茅根、車前草、生大黃、蒲公英、梔子、黃芩;各藥按處方量稱量，碾磨成粉，使用前采用滅菌蒸餾水調(diào)和成糊狀;取藥膏適量，涂敷于患處。艾灸治療：上肢及頭部咬傷選擇患側(cè)的八邪穴，下肢咬傷選擇患側(cè)的八風(fēng)穴;八邪、八風(fēng)各依法取穴[5]，避開傷口，以懸灸方式進(jìn)行，時(shí)間一般15～20 min為宜，艾灸時(shí)患者應(yīng)有熱感，但避免燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。治愈：全身癥狀全部消失，肢體功能恢復(fù)，肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常;顯效：全身癥狀基本消失，肢體腫痛明顯緩解，傷口基本愈合，肢體功能有所受限，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：全身和局部癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)，肢體功能嚴(yán)重受限;無效：全身、局部癥狀無減輕，傷口不愈合，肢體腫脹、疼痛明顯，或出現(xiàn)死亡。

其他觀察指標(biāo)：消腫時(shí)間：逐日測(cè)量傷口近端1 cm處橫斷面周長(zhǎng)，并與健側(cè)比較，據(jù)此確定消腫時(shí)間。止痛時(shí)間：以患者自訴為準(zhǔn)。臂圍差值：測(cè)量患肢腫脹最顯著處周徑與健肢同一水平處周徑，二者差值視為臂圍差值。其他：住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料以[n（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組、對(duì)照組治愈率分別為76.3%、56.9%，兩組總體療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組止痛時(shí)間、消腫時(shí)間及住院時(shí)間比較

治療后，兩組止痛時(shí)間、消腫時(shí)間及住院時(shí)間，經(jīng)t檢驗(yàn)，有明顯差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臂圍差值比較

兩組治療7 d后臂圍值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

杭州及周邊地區(qū)山林茂密，屬于蛇傷高發(fā)地區(qū)，加之近年來本地區(qū)生態(tài)環(huán)境穩(wěn)步改善，蛇類棲息地顯著恢復(fù)，導(dǎo)致包括五步蛇、蝮蛇在內(nèi)的毒蛇咬傷患者逐年增加。

五步蛇又稱蘄蛇，學(xué)名尖吻蝮蛇。五步蛇毒中所含蛋白水解酶、磷脂酶A2等酶類可破壞血管壁等組織，影響血管舒縮;溶血素、蛋白水解酶等毒素可損傷紅細(xì)胞，引發(fā)廣泛溶血、出血。磷脂酶A2次生的5-羥色胺、緩激肽等物質(zhì)可引起局部水腫、炎癥和劇痛，產(chǎn)生局部紅腫、脹痛癥狀?？股叨狙迥苤泻腕w內(nèi)游離蛇毒，對(duì)五步蛇咬傷治療作用明顯。但由于蛇咬傷多在山野，咬傷至就診需要一段時(shí)間，機(jī)體已吸收部分蛇毒，已經(jīng)吸收且與機(jī)體組織結(jié)合的蛇毒，以及蛇毒所引起的炎癥反應(yīng)和組織損傷狀態(tài)，抗蛇毒血清乃至激素抗炎等對(duì)癥藥物，對(duì)此均無良效，亟待尋求其他安全有效的治療手段。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五步蛇咬傷引起的局部組織損害，其機(jī)制是火毒內(nèi)侵、熏蒸肌肉，從而出現(xiàn)組織損傷、潰瘍;火毒直中血分，致血熱妄行，繼而加重組織損傷，產(chǎn)生紅腫、脹痛等局部癥狀，其病機(jī)為火毒為患，血熱妄行，治法為清熱涼血、清熱解毒，兼以消腫止痛[6-8]。

蛇傷散系本院經(jīng)驗(yàn)方，為本院皮膚科多年所習(xí)用，用于治療蝮蛇、五步蛇等毒蛇咬傷，可獲滿意療效。本方中生地清熱生津、涼血止血，生大黃清濕熱、瀉火、涼血、解毒，二藥用量較大，并為君藥;半邊蓮清熱解毒，擅治毒蛇咬傷，梔子清熱利濕、涼血解毒，外用消腫止痛，用做臣藥;鮮茅根清熱解毒利濕、涼血止血，蒲公英清熱解毒，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，車前草清熱、涼血、解毒，均為佐使。諸藥伍用，同氣相求，共奏清熱涼血、涼血解毒之功，碾磨成粉，調(diào)成糊狀，局部應(yīng)用，藥效直達(dá)患處，奏效迅捷。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)代中醫(yī)藥采用清熱涼血、清熱解毒或相似治法，內(nèi)服或外用，治療五步蛇咬傷，乃至血循毒或混合毒毒蛇咬傷，均較常見。饒達(dá)善等[9]采用武夷山蛇藥加減治療五步蛇咬傷，用藥包括半邊蓮、白芷、黃芩、黃柏、大黃等，水煎服，藥渣煎水擦洗患肢，施用1～2 d可明顯消腫止痛，3～4 d肢體功能基本恢復(fù)。潘昌和[10]采用經(jīng)驗(yàn)方解毒湯治療五步蛇咬傷，用藥包括白茅根、僵蠶、蟬蛻、天麻、白芷、半邊蓮、車前草等，水煎服，可獲清熱解毒、涼血消腫止痛之功效。陳紅艷等[11]采用自制蛇傷飲，用藥包括半邊蓮、黃芩、川黃連、虎杖、生地等，水煎服，具有清熱解毒、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)功效。黎格靈[12]采用蛇傷解毒散外敷治療毒蛇咬傷（血循毒或混合毒），用藥包括大黃、黃芩、黃柏、徐長(zhǎng)卿、蒲公英等，在解蛇毒同時(shí)，還有通經(jīng)活絡(luò)、清瀉邪熱、消腫止痛的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，大黃可解毒消癰、清熱祛瘀、涼血止血。黃芩生用具有抗菌、抑制急性炎癥反應(yīng)等功效，黃芩甙還可降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)消腫。王萬春等[13]制定的毒蛇咬傷中醫(yī)診療方案專家共識(shí)推薦中藥外敷、口服治療毒蛇咬傷之火毒證（多與火毒、血循毒有關(guān)）。外敷可選清熱解毒、消腫止痛的鮮藥，用藥可選半邊蓮、金銀花、蒲公英、芙蓉葉、墨旱蓮等，選取其中1～2種搗爛敷于患部。內(nèi)服方藥為黃連解毒湯合五味消毒飲加減，用藥包括黃連、黃柏、黃芩、梔子、生地黃、蒲公英等，可獲得瀉火解毒、涼血活血的功效。劉強(qiáng)[14]采用涼血解毒湯治療竹葉青蛇咬傷之火毒證，用藥包括生地、黃芩、半邊蓮、半枝蓮、大黃、白茅根、黃芪等，水煎服，療效顯著，可明顯緩解腫脹、疼痛等局部癥狀，改善凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)。舒普榮等[15]采用清瘟敗毒飲加減治療五步蛇咬傷，治法以瀉火解毒、涼血化瘀為主，用藥包括生石膏、知母、生地、犀角、黃芩、黃柏、梔子等，獲得滿意療效。張琦等[16]采用中藥外敷、口服治療毒蛇咬傷，外治采用半邊蓮、葎草、蒲公英等搗爛外敷，口服方藥組成為半邊蓮、半枝蓮、白芷、生大黃、黃芩、車前草等，治法為清熱瀉火、散風(fēng)解毒、通腑利尿，療效顯著。上述各項(xiàng)研究，不論證型、治法，還是遣方用藥，均與本研究相接近、類同，可以互相印證、借鑒。

八風(fēng)為經(jīng)外奇穴，出自《奇效良方》，位于足背側(cè)第1～5趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處，左右共八穴，活血消腫，清熱解毒，主治足背疼痛、毒蛇咬傷[17]。八邪為經(jīng)外奇穴，出自《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》，位于手背第1～5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共八穴，可調(diào)和氣血，活血止痛，清熱解毒，主治手背腫痛、毒蛇咬傷[18]。本研究采用艾灸八風(fēng)、八邪穴，與蛇傷散配合使用治療五步蛇咬傷，可獲清熱涼血、清熱解毒、消腫止痛之功。文獻(xiàn)報(bào)道于八風(fēng)、八邪穴或針刺[19]，或點(diǎn)刺放血[20]，或切開減壓[21-22]，或穴位穿刺[23]，治療毒蛇咬傷，其結(jié)果與本研究相吻合[24]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組治愈率分別為76.3%、56.9%，兩組總體療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對(duì)照組止痛時(shí)間分別為（6.3±1.4） h、（11.8±2.9） h，與對(duì)照組比較，觀察組明顯縮短（P<0.05）;觀察組、對(duì)照組消腫時(shí)間分別為（97.3±5.8） h、（152.5±37.2） h，與對(duì)照組比較，觀察組明顯縮短（P<0.05）;觀察組治療前后臂圍差值為（5.9±1.1）cm，對(duì)照組為（2.5±0.6）cm，與對(duì)照組比較，觀察組治療前后臂圍差值明顯減?。≒<0.05）;觀察組、對(duì)照組住院時(shí)間分別為（3.9±0.9）d、（5.5±1.2）d，與對(duì)照組比較，觀察組住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。

綜上所述，蛇傷散外敷聯(lián)合艾灸治療五步蛇咬傷，臨床療效明顯提高，止痛時(shí)間、消腫時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，治療前后臂圍值明顯減小，確實(shí)具備簡(jiǎn)便驗(yàn)廉之優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周麗，李清平，蔣笑怡.五步蛇咬傷治療護(hù)理現(xiàn)狀[J].蛇志，2015，27（2）：172-174.

[2] 李清平，周文忠，劉治昆.五步蛇咬傷臨床研究進(jìn)展[J].蛇志，2012，24（1）：58-61.

[3] 楊惠瓊.高壓氧輔助抗蛇毒血清治療尖吻蝮蛇咬傷的臨床療效觀察[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院，2018.

[4] 方元華，蘭頻，陳義，等.早期拔罐療法對(duì)尖吻蝮咬傷患肢腫脹治療作用的臨床研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018， 30（12）：47.

[5] 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).腧穴名稱與定位（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)）[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006：8-34.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：150-151.

[7] 曾仲意，李成賓，吳鑫鐘，等.蛇傷涼血合劑對(duì)尖吻蝮蛇咬傷患者凝血四項(xiàng)的影響[J].蛇志，2016，28（4）：403-404.

[8] 范明娜.老年重癥五步蛇咬傷患者的急救護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（9）：1749.

[9] 饒達(dá)善，何林盛，葉建平.中西醫(yī)結(jié)合治療五步蛇咬傷103例[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（3）：50-52.

[10] 潘昌和.中西醫(yī)結(jié)合治療五步蛇咬傷61例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30（10）：724-725.

[11] 陳紅艷，全秋艷.蛇傷飲治療五步蛇咬傷的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（5）：108-109.

[12] 黎格靈.蛇傷解毒散對(duì)肢體毒蛇咬傷的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30（12）：2607-2609.

[13] 王萬春，嚴(yán)張仁.毒蛇咬傷中醫(yī)診療方案專家共識(shí)（2016版）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（4）：357-360.

[14] 劉強(qiáng).涼血解毒湯治療竹葉青蛇咬傷的臨床療效研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[15] 舒普榮，舒曉虹，崔健.蛇傷的治療血循毒類毒蛇咬傷的診斷與治療（一）[J].中國臨床醫(yī)生，2000， 9：6-8.

[16] 張琦，于慶生，潘晉方，等.中西醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療毒蛇咬傷90例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（10）：853-854.

[17] 曹喜俊，周穎芳，李萬瑤.八風(fēng)穴的臨床應(yīng)用[J].蜜蜂雜志，2007，27（3）：30.

[18] 黃維媚，何橋景，李萬瑤.八邪穴的功用[J].蜜蜂雜志，2007，27（2）：37.

[19] 逄坤財(cái).針刺“八邪”、“八風(fēng)”穴治療蛇傷探討[J].蛇志，2010，22（4）：335，341.

[20] 沈芳華.“八風(fēng)”、“八邪”穴切開減壓治療蛇傷肢體腫脹療效觀察[J].蛇志，2016，28（3）：288-289.

[21] 宋立群，賈洪森，高秀梅.用八邪穴放血治療蛇咬傷的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2000，13（5）：326.

[22] 栗金軍.冷沉淀中西醫(yī)結(jié)合治療重度毒蛇咬傷7例[J].光明中醫(yī)，2019，34（1）：133-134.

[23] 方勇，丁曉雯.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人蝮蛇咬傷60例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（12）：77-79.

[24] 蔣笑怡，李清平，周佳陽.五步蛇咬傷患者肢體腫脹及局部壞死的中醫(yī)調(diào)護(hù)[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（6）：130-131.

（收稿日期：2019-12-08）