家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)模式在COPD管理中的作用

彭磊 朱惠仙 王劍波 鈕登 宋園園

【摘 要】目的 探討家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)模式在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）管理中的效果。方法 選取2017年1月～2019年1月期間，我社區(qū)的150例COPD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為兩組，每組各75例。對(duì)照組患者接受常規(guī)管理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者給予家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)。利用6 min步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐力情況，利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（74，成人版）（GQOLI-74）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，利用COPD患者自我管理行為量表評(píng)價(jià)患者自我管理水平。結(jié)果 干預(yù)后兩組患者6 min步行試驗(yàn)行走距離均高于干預(yù)前，觀察組患者行走距離高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者GQOLI-74評(píng)分、自我管理水平均高于干預(yù)前，觀察組患者GQOLI-74評(píng)分、自我管理水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)模式可有效提高COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自我管理水平。

【關(guān)鍵詞】：家庭醫(yī)生;慢性阻塞性肺疾病;運(yùn)動(dòng)耐力;生活質(zhì)量;自我管理

Abstract： Objective To explore the effect of family doctors collaborative intervention model in the management of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods From January 2017 to January 2019， 150 patients with COPD in our community were selected as subjects. According to the random number table， patients were divided into two groups， 75 in each group. Patients in the control group underwent routine management mode intervention. Patients in the observation group were given a mode of intervention by a family doctor. Both groups underwent a 6-month intervention. The 6-minute walking test was used to evaluate the patients exercise endurance. The quality of life （GQOLI-74） was used to evaluate the quality of life of patients. The self-management behavior scale of COPD patients was used to evaluate the self-management level. Results After the intervention， the walking distance of the 6-minute walking test of the two groups was higher than that before the intervention. The walking distance of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the GQOLI-74 score and self-management level of the two groups were higher than those before the intervention. The GQOLI-74 score and self-management level of the observation group were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The family doctors collaborative intervention model can effectively improve the exercise endurance of patients with COPD， improve their quality of life and enhance their self-management.

Key words： family doctor; chronic obstructive pulmonary disease; exercise endurance; quality of life; self-management

【中圖分類(lèi)號(hào)】R457【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化，慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）憑借著高患病率和高病死率，已經(jīng)成為目前重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。COPD是指各種原因所致的以氣流受阻為特征的一類(lèi)疾病，由于?？蛇M(jìn)展為肺心病或呼吸衰竭，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。COPD是可防可治的，加強(qiáng)患者管理并協(xié)助患者建立自我管理，對(duì)于改善病情和提高生活質(zhì)量具有積極的作用。家庭醫(yī)生制度在國(guó)外已經(jīng)發(fā)展的很成熟，在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，2018年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)中對(duì)家庭醫(yī)生提出了具體的要求和期望，其目的在于是家庭醫(yī)生為簽約患者提供全面、連續(xù)、有效、個(gè)性的醫(yī)療保障和照顧服務(wù)，同時(shí)也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，改善轄區(qū)內(nèi)居民鍵康的重要舉措[3-4]?；诖耍狙芯壳罢靶詰?yīng)用家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)模式對(duì)COPD患者進(jìn)行管理，取得了較好的效果，先匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2017年1月～2019年1月期間，我社區(qū)的150例COPD患者作為研究對(duì)象，其中，男性87例，女性63例，患者年齡范圍48～82歲，平均年齡65.38±9.29歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD診斷滿足2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組頒布的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[5]中關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡≥18歲;（3）具有獨(dú)立完成研究相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查的能力;（4）對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非穩(wěn)定期COPD患者;（2）溝通障礙者;（3）合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病者;（4）合并有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.2 分組

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。對(duì)照組中，男性44例，女性31例，平均年齡67.05±10.17歲，病程11～27個(gè)月，平均病程23.82個(gè)月。觀察組中，男性43例，女性32例，平均年齡64.33±9.98歲，病程12～29個(gè)月，平均病程24.19個(gè)月。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)管理模式進(jìn)行干預(yù)，具體包括：COPD健康知識(shí)教育，用藥相關(guān)知識(shí)及用藥指導(dǎo)，其他有可能使COPD加重的習(xí)慣、注意事項(xiàng)等知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)及運(yùn)動(dòng)知識(shí)等。

觀察組患者采用家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，具體包括：建立社區(qū)COPD患者人員管理檔案，根據(jù)患者人數(shù)按比例配備家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生根據(jù)所負(fù)責(zé)的患者病情、病程、用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況制定個(gè)體化干預(yù)措施。家庭醫(yī)生采用集體健康教育與個(gè)性化健康指導(dǎo)相結(jié)合方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教、指導(dǎo)和督促。家庭醫(yī)生通過(guò)電話隨訪（1次/周）、微信隨訪（3次/周）、上門(mén)隨訪（2次/月）等方式，掌握患者病情進(jìn)展、運(yùn)動(dòng)和生活狀態(tài)等。家庭醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，針對(duì)急性發(fā)作期患者，家庭醫(yī)生采取積極干預(yù)措施仍不能有效控制病情者，及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，進(jìn)行轉(zhuǎn)診。家庭醫(yī)生除通過(guò)傳統(tǒng)口頭、宣傳冊(cè)形式進(jìn)行健康宣教外，還利用微信隨訪期間，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充宣教。

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 運(yùn)動(dòng)耐力情況。利用6min步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐力情況，具體為：試驗(yàn)前充分向患者及其家屬說(shuō)明檢查的必要性，囑患者穿著適合運(yùn)動(dòng)的鞋及衣服，充分休息后，在社區(qū)衛(wèi)生站行走6min，6min計(jì)時(shí)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者步行總距離，以m（米）為單位，用以反映患者運(yùn)動(dòng)耐力情況[6]。距離越長(zhǎng)，說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)耐力越好。

1.4.2 生活質(zhì)量。所有患者干預(yù)前后填寫(xiě)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（74，成人版）[generalqualityoflifeinventory（74，adult），GQOLI-74]，該問(wèn)卷包括物質(zhì)生活、軀體機(jī)能、心理狀態(tài)和社會(huì)支持共4個(gè)維度，74個(gè)條目，問(wèn)卷采用Likert5級(jí)評(píng)分法，問(wèn)卷得分越高，代表生活質(zhì)量越高[7]。

1.4.3 自我管理水平。利用《COPD患者自我管理行為量表》評(píng)價(jià)患者自我管理水平。該量表包含癥狀管理、日常生活管理、情緒管理和信息管理共計(jì)4個(gè)維度，42個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，代表患者自我管理水平越高[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力情況比較

干預(yù)前，兩組患者6min步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者6min步行距離均高于干預(yù)前，且觀察組患者6min步行距離高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者GQOLI-74評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我管理水平比較

干預(yù)前，兩組患者COPD患者自我管理行為量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者COPD患者自我管理行為量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者COPD患者自我管理行為量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是臨床常見(jiàn)病，也是社區(qū)常見(jiàn)慢性病，盡管目前尚無(wú)完全治愈COPD的方法，但如能做到正規(guī)管理，則可使疾病處于穩(wěn)定期，有利于避免疾病的反復(fù)甚至加重。如何加強(qiáng)COPD患者的管理，已經(jīng)成為目前社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)生研究的熱點(diǎn)。家庭醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)院的有效延伸，為患者提供全面、連續(xù)、有效、個(gè)性的醫(yī)療保障和照顧服務(wù)，是改善轄區(qū)內(nèi)居民鍵康的重要手段。

本研究將家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)模式用在COPD管理中，取得了較好的效果，研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者6min步行距離均高于干預(yù)前，且觀察組患者6min步行距離高于對(duì)照組。這說(shuō)明觀察組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后，其運(yùn)動(dòng)耐力得到顯著提高。同時(shí)，本研究也觀察了患者的生活質(zhì)量，干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較，差異不顯著。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者GQOLI-74評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組。這一結(jié)果反應(yīng)了，家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)模式有利于改善COPD患者生活質(zhì)量。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)模式對(duì)于提高COPD患者自我管理水平也有益處，干預(yù)前，兩組患者COPD患者自我管理行為量表評(píng)分比較，差異不顯著。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者COPD患者自我管理行為量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者COPD患者自我管理行為量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與賈秀芬[9]、余淑明[10]的研究報(bào)道相一致。

綜上所述，家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)模式可有效提高COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自我管理水平。但同時(shí)也應(yīng)看到，家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)模式增加了醫(yī)生的工作量，如何提高工作效率還需進(jìn)一步探索。

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