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    中醫(yī)挑治療法對(duì)痔內(nèi)靜脈叢血流影響的臨床研究

    2020-08-17 09:50任文東彭曉華沈全芝
    健康必讀·下旬刊 2020年8期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)痔

    任文東 彭曉華 沈全芝

    【摘 要】目的:研究中醫(yī)挑治療法對(duì)痔內(nèi)靜脈叢血流影響及臨床意義,明確穴位挑治療法治療治療內(nèi)痔的機(jī)理與優(yōu)勢(shì)。方法:隨機(jī)選取224例內(nèi)痔患者,其中112例對(duì)照組予復(fù)方角菜酸酯栓納肛治療,另外112例經(jīng)中醫(yī)挑治治療后做作為治療組,分析兩組治療結(jié)束時(shí)及隨訪半年內(nèi)療效及痔內(nèi)靜脈叢血流情況變化并進(jìn)行比較。結(jié)果:術(shù)前兩組患者內(nèi)靜脈血管直徑、痔體直徑、痔內(nèi)靜脈叢血流速度差異比并不大(P>0.05);術(shù)后兩組3d開(kāi)始均見(jiàn)有不同程度改善(P<0.05);同時(shí)治療組術(shù)后3d、7d、15d以上指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組隨訪半年時(shí)復(fù)發(fā)率22.83%、38.39%比較,差異有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:痔點(diǎn)挑治治療內(nèi)痔療效確切,治療組術(shù)后臨床癥狀改善明顯,痔內(nèi)靜脈前后徑變小、平均血流速度變快。

    【關(guān)鍵詞】:挑治療法;內(nèi)痔;痔內(nèi)靜脈叢

    【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)08-24--02

    病發(fā)于齒狀線上的痔內(nèi)靜脈叢發(fā)生淤血、擴(kuò)張、屈曲等形成的柔軟靜脈團(tuán)稱為內(nèi)痔。內(nèi)痔是肛腸科最常見(jiàn)的疾病之一,常伴有便血、墜脹、腫塊突出等,從根本上不利于患者生活質(zhì)量的保證[1]。2018年樂(lè)山市犍為縣中醫(yī)醫(yī)院在四川省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目資金支持下充分提倡祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療價(jià)值,采取痔點(diǎn)挑治對(duì)112例試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行治療,將其收獲效果的反饋?zhàn)鱿挛臄⑹觯?/p>

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取224例符合內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者,分為112例中醫(yī)挑治療法組(治療組)和112例復(fù)方角菜酸酯栓納肛治療組(對(duì)照組)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    所有內(nèi)痔患者診斷均符合全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者應(yīng)診斷為內(nèi)痔:

    1.2.1 臨床表現(xiàn)

    ①癥狀:以無(wú)痛性便血為初期主要癥狀,大便與血不混合,排便時(shí)出現(xiàn)廁紙帶血,其出血呈間歇性,常因飲酒、便秘、過(guò)度勞累、腹瀉等誘因使癥狀加重,甚至有的患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。較大的痔核,若在排便時(shí)脫出,出血、水腫較重的可能出現(xiàn)內(nèi)痔嵌頓。有的患者常伴有便秘、大便干結(jié)等,內(nèi)痔持續(xù)性脫出時(shí)有分泌物溢出,常伴有肛門墜脹感;②??茩z查:肛門指診可觸及柔軟、表面光滑、無(wú)壓痛的黏膜隆起,肛門鏡檢查,可見(jiàn)齒狀線上黏膜呈半球狀隆起,顏色暗紫色或深紅色,表面有糜爛或出出血點(diǎn);③內(nèi)痔的分期:臨床上常根據(jù)內(nèi)痔的脫出情況分為四期:

    Ⅰ期:痔核較小,如黃豆或蠶豆大,色鮮紅,質(zhì)柔軟,不脫出肛外,臨床以大便帶血或滴血為主。

    Ⅱ期:痔核較大,大便時(shí)痔核脫出肛外,形似紅棗,色暗紅,通常便后能自行還納,大便滴血較多或射血。

    Ⅲ期:痔核更大,如雞蛋或更大,色灰白,大便時(shí)或行走時(shí)脫出肛外,不能自行還納,一般不出血,一旦出血?jiǎng)t呈噴射狀。

    Ⅳ期:即嵌頓性內(nèi)痔。痔核脫出后不能及時(shí)還納,嵌頓于外,則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

    內(nèi)痔患者其血常規(guī)常因長(zhǎng)期便血不及時(shí)治療,引起紅細(xì)胞及血紅蛋白下降,甚至貧血,通常白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一般無(wú)明顯變化。

    1.3 評(píng)價(jià)依據(jù)

    依據(jù)國(guó)家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。

    治愈:疾病癥狀不復(fù)存在,無(wú)痔核,或是已經(jīng)萎縮;

    好轉(zhuǎn):疾病癥狀與體征均見(jiàn)好轉(zhuǎn),痔核可見(jiàn)顯著縮小;

    未愈:并未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

    2 治療方法

    2.1 找痔點(diǎn)

    一般我們使通過(guò)在患者俯臥位或是端坐位下,徹底暴露出其背部,于第七胸椎之下、到骶部往上的范圍,確定痔點(diǎn)所在。痔點(diǎn)多為圓形或是橢圓形,較皮膚表面有所突出,與菜籽大小一致、同時(shí)有灰色、淡紅色、暗紅色或是棕褐色的色素伴隨,即使按壓也不會(huì)褪色;如果找尋痔點(diǎn)有所阻礙、表現(xiàn)的并不明顯,可以在背部以手掌進(jìn)行摩擦,痔點(diǎn)多會(huì)呈現(xiàn)出紅潤(rùn)狀。

    尋找痔點(diǎn)應(yīng)注意事項(xiàng):①首先痔點(diǎn)需與痣、毛囊炎、色素斑等其他皮膚疾病相區(qū)別;②當(dāng)尋找痔點(diǎn)困難時(shí),可用手掌用力搓患者的腰背部,同時(shí)注意痔點(diǎn)的出現(xiàn);③當(dāng)痔點(diǎn)有不少于1個(gè)時(shí),則選擇其中顯著的1~2個(gè)作為代表,選取原則是:更顯著、更接近于脊柱和肛門,以不超過(guò)2個(gè)為宜;④如果無(wú)法明確痔點(diǎn),則可通過(guò)挑刺兩側(cè)大腸俞穴的方式來(lái)輔助明確,大腸俞穴為人體穴位,歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。該穴位于腰部,第4腰椎棘突下,旁開(kāi)1.5寸或其附近的明顯壓痛點(diǎn)。

    2.2 操作方法

    2.2.1 挑治治療方法

    先用碘酒或酒精常規(guī)消毒,局部麻醉或直接挑治,持針器夾持三角針把痔點(diǎn)處的皮膚線挑破,針尖呈與脊柱平行的方向進(jìn)針,保持創(chuàng)口在0.3cm、深度在0.2~0.5cm左右;進(jìn)針之后將白色、透明狀的纖維樣物(像細(xì)細(xì)的麻線一樣)挑盡,之后退針,覆蓋消毒棉在挑口之上,使用創(chuàng)可貼予以包扎。每周1次、2周為一個(gè)治療療程。

    2.2.2 彩超影像操作方法

    設(shè)備選用是PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀,C9-5腔內(nèi)端掃探頭,頻率5~9MHz,配備反向脈沖諧波造影成像技術(shù)和QLAB軟件系統(tǒng)。檢查前1-2小時(shí)先用肥皂水灌腸,側(cè)臥位,用陰道彩超探頭套無(wú)菌套穿過(guò)肛管探頭貼近直腸壁,檢測(cè)并記錄直腸內(nèi)痔靜脈血流變化。

    3 結(jié)果

    3.1 內(nèi)痔患者術(shù)前、術(shù)后痔內(nèi)靜脈血管變化

    術(shù)前兩組患者內(nèi)靜脈血管直徑、痔體直徑、痔內(nèi)靜脈叢血流速度差異比并不大(P>0.05);術(shù)后3d、7d、15d治療組上述指標(biāo)與術(shù)前比較差異明顯(P<0.05),特別是與術(shù)后15d的差異明顯(P<0.05);對(duì)照組內(nèi)靜脈血管直徑術(shù)后15d與術(shù)前比差異顯著,痔體直徑、痔內(nèi)靜脈叢血流速度術(shù)后3d、7d、15d較術(shù)前明顯改變(P<0.05);同時(shí)治療組術(shù)后3d、7d、15d以上指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

    4 討論

    俗話說(shuō)“十男九痔,十女十痔”,雖然主觀上覺(jué)得有些夸張,但是可見(jiàn)此病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,現(xiàn)代流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肛腸病發(fā)病率約59.1%,而痔約占肛腸科疾病63.5%,其中以內(nèi)痔為最多,占痔患者78.5%[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)痔與內(nèi)痔靜脈叢淤血、擴(kuò)張、屈曲有密切關(guān)系。內(nèi)痔患者伴有便血、墜脹、腫塊突出等臨床表現(xiàn)。甚至很多患者常伴有頑固性出血、嵌頓、長(zhǎng)期出血患者常伴有貧血。因此,在內(nèi)痔的治療中觀察內(nèi)痔靜脈叢變化有著非常重要臨床意義[1]。

    目前內(nèi)痔的治療方法多種多樣,傳統(tǒng)內(nèi)痔療法除內(nèi)服藥物、熏洗、熱熨, 外敷、塞藥、導(dǎo)引等非手術(shù)療法外, 還有各種傳統(tǒng)手術(shù)療法。這些痔的治療方法, 在臨床應(yīng)用中突顯出很多優(yōu)點(diǎn)并解決了痔治療中的一些難點(diǎn), 為中西醫(yī)結(jié)合研究探討新的內(nèi)痔治療方法奠定了基礎(chǔ)。近年來(lái),國(guó)外研究治療內(nèi)痔的新理論新技術(shù)以CO2激光熱切割療法及冷凍療法為主流[5,6,7]。

    挑治療法是根據(jù)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)對(duì)內(nèi)痔的一種簡(jiǎn)單、有效的治療方法,是指在內(nèi)痔的特定反應(yīng)部位即病灶反應(yīng)點(diǎn),進(jìn)行挑治后可緩解病痛或達(dá)到痊愈的一種治療方法。挑治痔點(diǎn),挑斷一些皮下纖維,挑出白色透明纖維樣物(狀如細(xì)麻線)將其挑盡為好,然后再放掉一點(diǎn)兒血,這種手法不僅能夠使得經(jīng)絡(luò)順暢、通腑泄熱,而且還可以解除血液瘀滯的問(wèn)題,恢復(fù)經(jīng)氣的順暢流動(dòng),內(nèi)火得瀉、內(nèi)熱得清,從而便血得止,疼痛消,痔疾愈。熊國(guó)華,錢娟,認(rèn)為該法對(duì)痔出血、內(nèi)痔發(fā)炎、水腫等有效,特別對(duì)Ⅰ-Ⅱ期內(nèi)痔患者效果顯著。此次臨床觀察中患者經(jīng)過(guò)穴位挑治治療后癥狀得到明顯改善,治療痛苦小,1-3天癥狀改善顯著,半年復(fù)發(fā)率低半年復(fù)發(fā)率僅為22.83%。

    綜上所述,挑治療法治療對(duì)豐富中醫(yī)外治理論的科學(xué)內(nèi)涵具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值,并期望開(kāi)辟內(nèi)痔“疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血”的治療新途徑,為尋求有效、方便治療內(nèi)痔挑治療法基礎(chǔ)研究提供新的思路。

    參考文獻(xiàn)

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    于海泉,康合堂,康彥旭.肛腸疾病流行病學(xué)研究報(bào)道[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,47(2):132-133.

    尹和宅,劉銚,王啟.痔點(diǎn)挑治聯(lián)合郭氏便血方治療老年痔病便血.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2017,23(6):657-659.

    高一峰,等.激光照射治療內(nèi)痔73例初步體會(huì)。中華外科雜志1980,18(3):244.23.

    播永林.冷凍加中藥治療內(nèi)痔1527例[J].新醫(yī)學(xué)1981,12(10):511.24.

    郭成海.液氮泊療內(nèi)痔10例小結(jié)[J].北方醫(yī)學(xué)1980(3):184.

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