探討自動痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床效果

黃中訓

【關鍵詞】 自動痔瘡套扎術(shù)；內(nèi)痔；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.032

自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）是由祖國中醫(yī)傳統(tǒng)結(jié)扎療法發(fā)展而來， 其是通過特制的自動痔瘡套扎器在齒狀線上方1～3 cm的適當位置將特制的膠圈套扎于痔的基底部和痔上黏膜， 通過膠圈的緊縮、絞勒阻斷痔的血供， 使之產(chǎn)生缺血、萎縮、壞死、脫落、創(chuàng)面修復而痊愈， 達到治療內(nèi)痔便血、脫出的目的[1]。本院于2015年2月～2016年3月采用自動痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔220例， 取得滿意療效， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年3月收治的220例內(nèi)痔患者作為研究對象， 其中男136例， 女84例；年齡19～81歲， 平均年齡54.7歲；病程3個月～35年；Ⅰ度內(nèi)痔29例， Ⅱ度內(nèi)痔91例， Ⅲ度內(nèi)痔88例， Ⅳ度內(nèi)痔12例；伴直腸黏膜內(nèi)脫垂13例， 伴直腸息肉2例， 伴中重度貧血2例；31例曾行外剝內(nèi)扎術(shù)， 14例曾行內(nèi)痔硬化劑注射治療。

1. 2 治療方法 采用江西廬樂醫(yī)療器械集團有限公司生產(chǎn)的痔康寶TM多發(fā)式聚光痔瘡套扎器。術(shù)前清潔灌腸， 患者取左側(cè)臥位， 靜脈全身麻醉后， 術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾， 再行肛門局部麻醉， 指法擴肛， 使肛管充分松弛， 消毒直腸和肛管。插入肛窺器， 顯露齒狀線和內(nèi)痔核等；然后通過上圈器將膠圈安裝到膠圈發(fā)射頭中， 將套扎器負壓接頭與負壓吸引器接頭連接， 同時將排氣孔開關置于關閉狀態(tài)；經(jīng)肛窺器置入槍管并對準目標組織（即齒狀線上1～3 cm處）， 在負壓抽吸下目標組織即被吸入槍管內(nèi)， 當負壓達到0.08～0.1 MPa時扣動扳機， 直到膠圈釋放， 同時將目標組織牢牢套??；打開排氣孔開關至開放狀態(tài)， 釋放被套扎的組織（約小指頭或食指頭大小）。然后在被膠圈套扎的組織球內(nèi)注射消痔靈注射液0.5～1.0 ml， 直至組織球明顯脹大、變白。同法處理其他痔核及松弛脫垂的直腸黏膜和直腸息肉。對于Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔采用串聯(lián)式套扎法， 即在痔核基底部套扎一個點， 再在其正上方套扎一個點；或采用倒三角套扎法， 即在痔核基底部套扎一個點， 再在其上方成等腰三角形套扎兩個點。套扎完畢， 在肛門內(nèi)放入復方角菜酸酯栓（太寧栓）1枚， 外用紗布包扎膠布固定。術(shù)后控制排便至少24 h；忌食辛辣刺激食物， 多食含纖維素高的食物如蔬菜、水果等；必要時口服潤腸通便藥物保持大便通暢；便后肛門坐浴和肛門納栓， 預防性使用抗生素等。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察患者治療效果（治愈標準參考文獻[2]）、手術(shù)時間、療程、膠圈脫落時間、疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況等。

2 結(jié)果

本組220例患者均治愈。手術(shù)時間10～25 min， 平均手術(shù)時間16 min；療程5～9 d， 平均療程7.5 d。膠圈一般在術(shù)后5～7 d脫落。術(shù)后當日均有不同程度的肛門墜脹和疼痛感， 大部分患者可以忍受， 次日可緩解， 27例患者需口服止痛藥；術(shù)后排尿困難22例， 需導尿者9例；術(shù)后大出血2例， 在肛窺鏡下重新套扎止血或用可吸收線“8”字縫合止血；術(shù)后肛緣水腫5例， 經(jīng)中藥坐浴等治療后好轉(zhuǎn)；無膠圈滑脫、直腸狹窄、血栓性外痔、潰瘍形成、盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6～18個月， 均無復發(fā)。

3 討論

自動痔瘡套扎術(shù)屬于吸引式套扎法， 通過套扎器， 在齒狀線上方的適當位置將痔核基底部和痔核上方一定量的黏膜與黏膜下層組織套扎， 阻斷內(nèi)痔的血供或減少靜脈倒流， 減少痔的充血肥大或血流瘀滯， 使痔缺血、萎縮、脫落， 達到消除痔體治療出血和脫垂等癥狀[3]。同時套扎后的腸黏膜皺縮， 肛墊上提；另外， 套扎后局部產(chǎn)生炎癥反應， 纖維化增生， 瘢痕形成， 促使黏膜、黏膜下層與淺肌層粘連， 將已經(jīng)下移的肛墊上提固定在較高位置， 達到解剖復位下移肛墊的目的[4]。在被膠圈套扎的組織球內(nèi)注射消痔靈注射液， 可使組織球明顯脹大， 膠圈套扎得更緊， 滑脫的可能性就很小， 有效降低術(shù)后出血發(fā)生率；同時消痔靈注射液可加速痔核組織和痔上黏膜組織的萎縮、脫落、粘連、固定作用， 使療效大大提高[5]。

自動痔套扎術(shù)的適應證為各度內(nèi)痔（Ⅰ～Ⅲ度效果最好）， 混合痔的內(nèi)痔部分， 直腸黏膜內(nèi)脫垂， 對經(jīng)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）或其他療法治療后痔核或肛墊回縮不全者（可采用本法作為補充治療）， 直腸局灶性病變（直腸息肉、直腸血管瘤或血管畸形等）。其禁忌證為單純外痔、混合痔的外痔部分、肛乳頭肥大、內(nèi)痔血栓形成、痔核長期反復脫出、內(nèi)痔纖維化者、直腸息肉疑有惡變者、有出血傾向的患者。對硅膠過敏者慎用。自動痔瘡套扎術(shù)的基本套扎法有兩種， 即痔核基底套扎法和痔上黏膜套扎法， 前者是直接套扎痔核基底部（距齒狀線1 cm）， 后者是套扎痔核上方黏膜（齒狀線上3 cm）， 對于輕度內(nèi)痔一般采用痔核基底套扎法即可， 而對于中度或重度內(nèi)痔需聯(lián)合采用痔核基底套扎法和痔上黏膜套扎法， 其聯(lián)合套扎方式也多種多樣， 有串聯(lián)式套扎法、倒三角套扎法以及雙串聯(lián)式套扎法、三串聯(lián)式套扎法、錯位式套扎法等。

自動痔套扎術(shù)操作要點如下。①套扎點至少應位于齒狀線上1 cm， 切勿套扎齒狀線區(qū)域和肛管皮膚， 以防引起肛門劇痛或重度墜脹感及肛緣水腫， 套扎部位也不宜過高， 應低于齒狀線上3 cm以下， 套扎過高出現(xiàn)上提不全， 脫落出血時止血困難。②套扎深度應為黏膜、黏膜下層， 套扎過淺過少膠圈易脫落， 套扎過深過多膠圈脫落困難?？赏ㄟ^觀察負壓吸引器負壓值， 套扎器透明槍管頭端吸入組織多少來準確判斷， 如吸入組織較少， 可采取反復抽動槍管的方法以使吸入的組織越來越多。③常規(guī)套扎一般是3個點位為最佳， 既符合內(nèi)痔好發(fā)部位解剖分布， 又充分保留了內(nèi)痔之間的正常黏膜橋；每個套扎點之間相距至少0.5 cm， 且一次套扎不超過6個點位， 以防止形成直腸下端、肛管處狹窄[6]。少于3個點位內(nèi)痔可以采用同一水平位置套扎或呈鋸齒位置套扎方法， 6個點位內(nèi)痔適合采用錯位套扎方法。④為使套扎牢固， 痔核較大者可用2個膠圈套扎。⑤套扎手術(shù)結(jié)束后避免指診和肛鏡檢查， 防止膠圈脫落。自動痔瘡套扎術(shù)注意事項如下。①術(shù)前應先行清潔灌腸排空大便。②術(shù)后適當應用止痛藥物， 減輕肛門墜脹和疼痛感。③術(shù)后讓患者延遲排便1～2 d和排便時忌過度用力， 可預防肛門水腫及痔核、膠圈過早脫落。④術(shù)后禁食辛辣刺激等食物。⑤術(shù)后使用抗生素， 肛門藥栓， 外用藥膏， 可酌情配合使用中藥坐浴等。⑥術(shù)后出血較多， 可在肛窺鏡下作重新套扎止血或用可吸收線“8”字縫合止血。⑦如一次治療痔核回縮不完全， 可重復治療， 兩次治療間隔時間應在1個月以上， 直至癥狀好轉(zhuǎn)或消失為止。

綜上所述， 自動痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔具有療效好、痛苦小、恢復快、并發(fā)癥少、價格便宜等優(yōu)點， 其操作簡單方便， 單人即可完成， 省時省力， 是一種值得推廣的微創(chuàng)手術(shù)方法。

參考文獻

[1] 羅敏， 胡響當， 李帥軍， 等. 自動痔瘡套扎（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療中、重度混合痔的療效觀察. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2015， 12（1）：41-43.

[2] 王鳳舉， 繆紅衛(wèi). RPH加外切縫合術(shù)治療中重度混合痔的臨床研究. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016（99）：66-67.

[3] 李雪芹. RPH結(jié)合外痔切除治療中重度混合痔臨床效果. 中外醫(yī)療， 2015（31）：13-15.

[4] 耿桂飛， 王紹臣， 徐厚蘭， 等. 自動痔瘡套扎術(shù)治療中重度混合痔療效分析. 浙江醫(yī)學， 2013（12）：1184-1186.

[5] 張新生， 王平和. 自動痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡臨床應用價值探究. 中外醫(yī)療， 2014（20）：80-81.

[6] 麥顯峰. 探討痔上黏膜環(huán)切吻合與自動痔瘡套扎、消痔靈注射術(shù)用于重度痔患者治療中的臨床效果. 結(jié)直腸肛門外科， 2016（s1）：144-146.

[收稿日期：2017-12-25]