康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)在心肌梗死患者中的應(yīng)用研究

孔艷茹

摘 ?要：目的 ?探討康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)在心肌梗死患者中的效果分析。方法 ?2018年7月～2019年7月山東省曲阜市人民醫(yī)院收治的88例心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=46）。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，兩組護(hù)理完畢后對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組心功能水平。結(jié)果 ?觀察組康復(fù)護(hù)理后平均住院時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間、心肌酶恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者NYHAⅠ級(jí)率高于對(duì)照組患者（P<0.05），觀察組患者NYHAⅡ級(jí)率、NYHAⅢ級(jí)率低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 ?將康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)用于心肌梗死患者，有效減少患者平均住院時(shí)間、心電圖ST段及心肌酶恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者心功能改善，有利于心肌梗死患者的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù)指導(dǎo);運(yùn)動(dòng)干預(yù);心肌梗死

中圖分類號(hào)：R542.22 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0020-02

心肌梗死好發(fā)于中老年人群中，是由于多種原因以的心肌缺氧、缺血性壞死，且多數(shù)患者發(fā)病于動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，再加上繁重的體力勞動(dòng)，過度的體育活動(dòng)，持續(xù)的緊張和疲勞，會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)[1]。同時(shí)，對(duì)于情緒激動(dòng)、暴食暴飲、便秘、酗酒等也會(huì)誘發(fā)心肌梗死[2];患者發(fā)病后經(jīng)休息或給予硝酸甘油藥物干預(yù)后癥狀難以改善，臨床出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增加，進(jìn)行性心電圖改變等，影響患者健康、生活。動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙很容易誘發(fā)血栓，出現(xiàn)心律失常、心臟破裂等心肌梗死后并發(fā)癥[3]。因此，本文以康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)展開，探討康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)心肌梗死患者的康復(fù)效果分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

根據(jù)2018年7月～2019年7月于山東省曲阜市人民醫(yī)院接受治療的心肌梗死患者共88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組42例，男20例，女22例;年齡49～75歲，平均（60.09±2.61）歲;心肌梗死部位：前壁16例，下壁14例，側(cè)壁12例。觀察組46例，男21例，女25例，年齡52～88歲，平均（65.09±6.58）歲，心肌梗死部位：前壁16例，下壁14例，側(cè)壁16例。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診;②意識(shí)清楚，可溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神異常、認(rèn)知功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者;②患有嚴(yán)重的外科手術(shù)并發(fā)癥，以及其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病。

1.3 ?方法

對(duì)照組：采用常規(guī)干預(yù)護(hù)理。完善患者有關(guān)檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，配合不同程度患者的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，開展健康教育，對(duì)出院患者進(jìn)行及時(shí)有效的隨訪。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)行治療。①成立康復(fù)指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，成立康復(fù)指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組并進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)，合格后方可參與護(hù)理。②康復(fù)指導(dǎo)。積極向患者及家屬介紹不良的生活、飲食等習(xí)慣與心肌梗死的關(guān)系，將康復(fù)訓(xùn)練融入生活，康復(fù)過程中配合心電圖監(jiān)測(cè)，觀察患者恢復(fù)情況，為患者制定出更好的康復(fù)方案。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)前向患者講解運(yùn)動(dòng)的目的、運(yùn)動(dòng)方法、運(yùn)動(dòng)過程中可能存在的不適;加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)前熱身指導(dǎo)、干預(yù);出院后加強(qiáng)患者心功能評(píng)估，并正確指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉的方式、鍛煉量，鍛煉時(shí)必須遵循循序漸進(jìn)的原則;針對(duì)患者發(fā)病的不同時(shí)間段，為患者制定出對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃;活動(dòng)初始時(shí)間為6～10min，含1min熱身運(yùn)動(dòng)與1min整理活動(dòng);根據(jù)患者恢復(fù)加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)適應(yīng)、心動(dòng)能監(jiān)測(cè)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)耐受良好患者可適當(dāng)延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間為30～60min。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①心功能恢復(fù)評(píng)分比較。以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，滿分5分，分別對(duì)住院天數(shù)（4項(xiàng)）、ST段恢復(fù)時(shí)間（5項(xiàng)）、心肌酶恢復(fù)時(shí)間（3項(xiàng)）進(jìn)行評(píng)分比較，統(tǒng)計(jì)后的分?jǐn)?shù)越低，患者康復(fù)效果越好[4]。②心功能分級(jí)。I級(jí)：具有心臟病，但是日?；顒?dòng)不受限;II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但是一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、絞痛;III級(jí)：具有心臟病，體力活動(dòng)明顯受限，但是小于一般體力活動(dòng)引起不適;IV級(jí)：不能從事劇烈活動(dòng)[5]。比較兩組患者各心功能級(jí)別比率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示;計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者住院時(shí)間及心功能恢復(fù)間的比較

觀察組康復(fù)護(hù)理后平均住院時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間、心肌酶恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組心功能分級(jí)比較

經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者NYHAⅠ級(jí)率高于對(duì)照組患者（P<0.05），觀察組患者NYHAⅡ級(jí)率、NYHAⅢ級(jí)率低于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

心肌梗死是心肌急性持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，且多數(shù)患者在冠狀動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)病。同時(shí)，再加上各種原因等，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生破裂，導(dǎo)致血小板聚集在斑塊表面并形成血栓，引起心肌缺血和壞死[6]。患者發(fā)病早期以心絞痛加重為主，且隨著病情的不斷發(fā)展，患者癥狀難以耐受，且經(jīng)休息或服用硝酸酯類藥物癥狀難以改善，部分患者可伴有血清指標(biāo)異常[7]。急性心肌梗死可由心肌耗氧量增加或冠狀動(dòng)脈痙攣引起，過度勞累、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、酗酒都是心肌梗死的常見誘因。心梗后早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善心肌功能，改善心臟儲(chǔ)備和壓力承受能力，改善心肌血管的側(cè)支循環(huán)，降低血流緩慢、血液粘稠度高的冠狀動(dòng)脈血栓形成的可能性，因此，在心肌梗死康復(fù)護(hù)理過程中，康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)起到了很重要的作用。

近年來，康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用廣泛，效果較好。本研究中，觀察組康復(fù)護(hù)理后平均住院時(shí)間、ST段及心肌酶恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），由此看出，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以有效減少患者平均住院時(shí)間、縮短心肌酶恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。本研究中，經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者NYHAⅠ級(jí)率高于對(duì)照組患者（P<0.05），觀察組患者NYHAⅡ級(jí)率、NYHAⅢ級(jí)率低于對(duì)照組患者（P<0.05），由此看出，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有利于患者心功能改善，促進(jìn)心肌梗死后患者的康復(fù)，減輕患者的心理壓力，減輕焦慮和抑郁的程度，提高患者的生活信心和質(zhì)量，改善冠狀動(dòng)脈血流，恢復(fù)心肌血供，降低心肌梗死患者死亡率和復(fù)發(fā)率。

綜上所述，將康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)用于心肌梗死患者的康復(fù)效果顯著，有效減少患者平均住院時(shí)間、ST段及心肌酶恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)和改善，有利于心肌梗死患者的康復(fù)，值得應(yīng)用。

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