妊娠期感染性疾病診治策略

劉晶

【摘 要】妊娠期合并感染性疾病對母親和小孩的身體健康都有嚴重的影響，容易造成胎兒的畸形、流產和早產，嚴重的還會影響胎兒的健康成長，甚至出現(xiàn)胎死的情況。再者新生兒受到感染容易出現(xiàn)腦癱等并發(fā)癥。在妊娠期間出現(xiàn)感染性疾病，主要分為以下幾種類別：病毒[（風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、微小病毒B19、人類免疫缺陷病毒（HIV）、肝炎病毒等]、細菌（如B族鏈球菌）以及其他病原體如弓形蟲（TOX）、梅毒螺旋體、衣原體等。

【關鍵詞】妊娠;感染性疾病

孕婦在不同的妊娠階段受到的病原微生物感染也不同，相應的對母體、胎兒、和嬰兒的生長發(fā)展也造成了嚴重的影響。最近幾年，國內外通過大力研究發(fā)現(xiàn)，妊娠過程中，需要對相關感染性疾病進行檢查、判斷和處理。對妊娠過程中不同類型的感染性疾病進行判斷和治療，能夠更好的提升醫(yī)療質量，并且能夠對相關疾病進行有效的處理，其價值是十分深遠的。

1 風疹

風疹感染屬于呼吸道感染，如果出現(xiàn)風疹就需要進行疫苗注射，并且可以獲得終生免疫。隨著社會經濟的不斷發(fā)展，美國很多國家已經開始在嬰兒、兒童中間注射風疹疫苗，很多孕婦已經獲得免疫能力。妊娠過程中出現(xiàn)風疹感染的情況比較少。建議：孕前進行風疹IgG抗體檢查，如果呈現(xiàn)為陽性則表明獲得免疫，孕期過程中不會出現(xiàn)感染的情況。如果沒有獲得免疫，在妊娠前就需要注射風疹疫苗。而且，妊娠過程中如果受到風疹感染胎兒被感染致先天性風疹綜合征（CRS）的風險也會大大增加，孕婦在妊娠12周內感染，一半以上胎兒將并發(fā)CRS，而孕20周以后感染，CRS概率減少。所以，判斷妊娠風疹感染的時間也十分關鍵。

風疹感染的判斷根據就是以流行病學與臨床表現(xiàn)為依據，極少數(shù)沒有病狀?？梢詤⒖佳屣L疹特異性抗體IgM。風疹IgM抗體在機體感染風疹病毒后出現(xiàn)較早，僅持續(xù)4～6周，隨之風疹IgG抗體陽性。所以在懷孕之前需要進行相應的孕檢，并且檢查血清風疹IgG抗體，如陰性，注射風疹疫苗，風疹疫苗注射后1個月即可妊娠。基于注射風疹疫苗導致CRS 概率很低。

2 CMV

新生兒CMV感染在美國是比較普遍的一種先天性感染疾病之一，約占新生兒0.49%～1%。妊娠期孕婦原發(fā)性CMV感染后病狀表現(xiàn)不明顯，而且胎兒、新生兒感染的情況比較常見，約為30%～40%。妊娠期復發(fā)性CMV感染的概率更高，但是不具備一定的危害性，胎兒、新生兒感染率低，約為0.2%～2%。我國孕婦80%～90%血清中CMV IgG抗體均陽性，表明孕前已經存在CMV的感染。胎兒、新生兒即使感染CMV，病狀表現(xiàn)不明顯，僅10%～15%伴有臨床癥狀，但是可能會出現(xiàn)長時間的后遺癥。如小頭畸形、脈絡膜視網膜炎、智障等。

3 弓形體病

其傳染病是通過貓或貓科動物傳遞給人們的。美國新生兒先天性弓形蟲感染率約為0.1%～0.8%。妊娠早期母體感染后胎兒被感染的概率比較低，但是影響性比較大。弓形蟲感染的孕婦并沒有明顯的病態(tài)表現(xiàn)，只有少數(shù)患者在患病后的5～18 d小時后出現(xiàn)一些非特異性的表現(xiàn)。急性感染之后特異性IgM 抗體很快出現(xiàn)，并且在一個月內達到最高值。感染幾周之后可以在血清中檢測到IgG抗體，同時機體獲得對弓形蟲的免疫力。其中高滴度的IgG、IgM抗體可能在血清中保持時間較長。所以，IgM抗體陽性感染的時間不能確定，需要根據病史如養(yǎng)貓、受到污染，或生食肉類等。還有孕婦感染，不能證明胎兒就受到感染，所以不能單純的依靠孕婦血清學抗體結果來做最后的判斷。特異性IgG、IgM抗體的檢測主要用來判斷孕婦是否患有弓形蟲感染的基礎檢查。如果出現(xiàn)了急性感染，可以在2～3周后重復血清學檢測，以檢測抗體滴度的增加是否和近期感染相吻合。初次和重復的血清學檢測要在規(guī)定的實驗室中進行。如果為低親和力IgG抗體，則證明是在后面的五個月中初次感染的，但是不能獨立使用弓形蟲IgG抗體親和力來判斷是否最近受到感染，需要和IgM抗體試驗的最后結果進行綜合測量。

先天性弓形蟲感染的診斷：羊水的弓形蟲DNA的PCR檢測是最為基礎的判斷方式，因為其獨特性靈敏性比較顯著。羊水PCR檢測應在妊娠18周或18周后進行，并且在孕婦可能出現(xiàn)感染4周后操作，從而有效的降低妊娠過程中羊水檢查出的問題和檢查結果的準確性。超聲檢查也可以發(fā)現(xiàn)一些比較嚴重的先天性弓形體病，其征象包括腦室擴大、顱內鈣化、小頭畸形、腹水、肝脾腫大和胎兒生長不順利。

4 其他

最近幾年我國受到梅毒的感染比較嚴峻，，隨著感染人數(shù)的增加，梅毒對孕婦和胎兒的影響就更為嚴重了。所以需要在妊娠早期進行相應的檢查，并且對妊娠合并梅毒病患使用相應的青霉素制劑來保證治療的規(guī)范性，減少因為過分診斷和治療梅毒而造成相關問題的出現(xiàn)。我國很多人都患有乙肝，而且很有可能在母嬰間進行傳播，所以在孕期也要進行相應的檢查。因為乙肝病毒的母嬰傳染基本上圍分娩期，國內外指南均不推薦孕期對乙肝表面抗原陽性者孕期采用高效價乙肝免疫球蛋白注射以阻斷母嬰間傳播，而是在新生兒分娩后立即給予高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗等處理。另外，針對病毒高載量的孕婦建議孕晚期采取抗病毒治療，妊娠期侵入性操作的影響性更大，單純乙肝病毒攜帶不是剖宮產指征，新生兒經過主被動免疫可以母乳喂養(yǎng)。

參考文獻

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