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    多層螺旋CT診斷肺部單發(fā)結(jié)節(jié)臨床分析

    2020-08-16 15:52:48郭紅偉
    健康大視野 2020年16期
    關(guān)鍵詞:多層螺旋CT

    郭紅偉

    【摘 要】目的:探究多層螺旋CT診斷肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的臨床診斷價(jià)值。方法:收集46例肺部單發(fā)結(jié)節(jié)患者并進(jìn)行多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描,分析影像學(xué)特征、結(jié)節(jié)形態(tài)和內(nèi)部特征。結(jié)果:146例患者中,癌性結(jié)節(jié)114例,良性結(jié)節(jié)32例。惡性結(jié)節(jié)的平均直徑大于良性結(jié)節(jié),方差分析出空氣支氣管征、毛刺征、棘突征和血管集束征在惡性結(jié)節(jié)中更為多見,毛玻璃樣改變、胸膜凹陷征、分葉征象在良惡性結(jié)節(jié)中也很常見;結(jié)節(jié)的空氣支氣管征、棘突征、血管集束征容易辨別,作為診斷價(jià)值特異明顯。結(jié)論:多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)能觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部特征、邊緣及周圍征象,具有判斷是否為惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】肺單發(fā)結(jié)節(jié);多層螺旋CT;影像學(xué)特征

    前言:

    肺部結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)上就是指位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑小于3cm的一種圓形或類圓形病灶,有單發(fā)或者多發(fā),無胸膜滲出,不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大[1]。現(xiàn)在的肺部單發(fā)結(jié)節(jié)(singlepulmonary nod-ule,SPN),直徑位于1.0-3.0cm稱為典型SPN[2]。

    多層螺旋 CT 作為一種影像學(xué)技術(shù),不僅能夠任意予以平面掃描,還具備多方位成像功能,其應(yīng)用于診斷肺部單發(fā)結(jié)節(jié)具有十分重要的意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018-2019年146例直徑在1.0-3.0cm的肺部單發(fā)結(jié)節(jié)患者作為研究對象,收集CT影像資料。其患者臨床表現(xiàn)為胸痛,咳嗽,盜汗無力。

    1.2 方法

    給146例肺部小結(jié)節(jié)患者多層螺旋CT檢查,設(shè)置管電壓為120kV,管電流 110mA,F(xiàn)OV350mm,螺距1.2,重建標(biāo)準(zhǔn)以PHILIPS-standard B模式重建和PHILIPS-Y-Detail(YB)模式高分辨率重建。重建層厚 1.5mm,重建層間距 1.5mm。掃描范圍從肺尖到膈頂。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后對該結(jié)節(jié)進(jìn)行HRCT增強(qiáng)掃描: 使用造影劑碘海醇 100mL,濃度350mgI/mL,控制注射速率在 3.3mL/s-3.5mL/s,再次進(jìn)行掃描?;颊吡馨徒Y(jié)的最短徑大于10mm,則為腫大。

    1.3 觀察指標(biāo)

    將獲取的 CT 圖像傳送到 PACS。測量平掃及增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)的CT值,測量時(shí)要注意避開空洞、鈣化這類。觀察結(jié)節(jié)形態(tài)及其內(nèi)部特征(包括空氣支氣管征、毛玻璃樣改變);邊緣征象(棘突征、毛刺、分葉);周圍征象(胸膜凹陷)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    將本次測量統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)錄入到 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中,并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,通過計(jì)量資料(CT值和測量的最大直徑值)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用方差分析和t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水平為0.05。

    2 結(jié)果

    如表1和表2所示,多層螺旋CT掃描完成后,與良性結(jié)節(jié)組比較,惡性結(jié)節(jié)組的分葉征、棘狀突起、空泡征、毛刺征以及鈣化等比例更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    由表1可以看出隨SPN直徑增大,相應(yīng)的惡性率也增加[3],但是惡性也有較小直徑的,所以單純依據(jù)結(jié)節(jié)大小來判斷結(jié)節(jié)是否為惡性或者良性時(shí)存在不足。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),肺部惡性結(jié)節(jié)的平均直徑大于良性結(jié)節(jié),肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的直徑越大,其惡性可能也越大,但部分結(jié)節(jié)直徑較小者術(shù)后證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)。

    由表2可看出在結(jié)節(jié)形態(tài)方面,惡性結(jié)節(jié)CT多表現(xiàn)為不規(guī)則形,這與癌細(xì)胞生長異性有關(guān)。而良性結(jié)節(jié)正好相反,多表現(xiàn)為類圓形,這與結(jié)節(jié)細(xì)胞生長較均勻一致有關(guān)。本組中空氣支氣管征出現(xiàn)率21.9%(32/146),其中114例中惡性結(jié)節(jié)中支氣管征出現(xiàn)率為26.3%(30/114),遠(yuǎn)大于良性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的頻率6.3%(P=0.002)。則空氣支氣管征可作為惡性結(jié)節(jié)的特異性診斷性狀之一。結(jié)節(jié)內(nèi)空氣支氣管征CT表現(xiàn)為氣體密度的小管狀影或連續(xù)2個(gè)及其以上層面含氣密度的小點(diǎn)狀影,有時(shí)可呈卵圓狀或管狀氣影,主要是支氣管周圍肺組織因各種原因所致氣體含量減少,使密度增高,而此時(shí)病變肺組織中的支氣管內(nèi)氣體無明顯減少,兩者形成密度對比而成。本組中磨玻璃影(P=0.65>0.005)不做論述。血管集束征是由肺內(nèi)單發(fā)球形病灶引起的肺血管改變,近肺門側(cè)的血管集束多由血管或血管、支氣管構(gòu)成,血管多為擴(kuò)張的小動(dòng)脈,血管壁增厚,說明肺癌供血豐富;遠(yuǎn)肺門側(cè)的血管集束則由擴(kuò)張小靜脈組成,可能和靜脈回流受阻有關(guān)。往往惡性結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)血管集束征,是由于肺小球結(jié)節(jié)堵塞改變血管形狀出現(xiàn)率為75.4%(86/114)遠(yuǎn)大于在良性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)(P=0.000),所以血管集束征可作為肺部惡性結(jié)節(jié)的特異性診斷象征之一。胸膜凹陷征是指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影,也可為星狀陰影,系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致,本組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.327)故此征象也和分葉征一樣,對良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值有限。

    綜上結(jié)果分析,與良性結(jié)節(jié)組比較,惡性結(jié)節(jié)組的空氣支氣管征、棘突征、分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征出現(xiàn)率更高。結(jié)節(jié)的空氣支氣管征、棘突征、血管集束征容易辨別,作為診斷價(jià)值特異明顯。若診斷肺部單發(fā)結(jié)節(jié)出現(xiàn)上述癥狀懷疑惡性結(jié)節(jié)可能性較大,需立即采取治療措施,以免延誤病情。

    參考文獻(xiàn)

    靳躍. 周圍型小肺癌的CT影像學(xué)診斷價(jià)值探討[J]. 2014(21):255-255.

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