血清胱抑素C在糖尿病腎病診斷中的價(jià)值

楊福潔

【摘 要】目的：研究血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收集601例2型糖尿病患者（其中糖尿病腎病498例）。按尿白蛋白肌酐比值（ACR）分為3組：（1）正常白蛋白尿組（ACR<30mg/g）（2）微量白蛋白尿組（ACR30-300mg/g）（3）大量白蛋白尿組（ACR>300mg/g）。比較各組間胱抑素C（Cys-C）、尿素（BUN）、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）、血肌酐（Scr）等的差別，分析其在不同蛋白尿時(shí)期陽(yáng)性率。結(jié)果：大量蛋白尿組的Cys-C、BUN、Scr明顯高于微量白蛋白組、正常蛋白尿組，而eGFR的值則明顯低于其余兩組。Cys-C陽(yáng)性率在各個(gè)時(shí)期均明顯高于其他指標(biāo)。結(jié)論：血清胱抑素C可作為診斷糖尿病腎病的敏感指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 糖尿病腎病 血清胱抑素C 尿微量白蛋白/肌酐

糖尿病腎臟疾?。―iabetic Nephropathy，DN）是糖尿?。―M）病變進(jìn)程中的最常見、最嚴(yán)重的慢性微血管損傷并發(fā)癥之一，亦是導(dǎo)致DM患者發(fā)生腎衰竭和死亡的主要因素之一[1]。糖尿病腎病大多起病隱匿，容易漏診。研究表明[2]，糖尿病腎損害早期病變具有可逆性。本文分析T2DM患者檢測(cè)血清胱抑素（Cys-C ）和尿微量白蛋白（ mAlb ）在DN患者腎功能損害早期診斷及病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。血清胱抑素C分子量較小且?guī)д姾?，在腎小球?yàn)V過屏障發(fā)生早期損害時(shí)更易漏出。因此推測(cè)Cys-C 可作為早期評(píng)估糖尿病腎病的良好指標(biāo)，本研究意在探討血清胱抑素C在早期診斷糖尿病腎病中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 方法

2018年1月～2019年1月，我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者601例，其中糖尿病腎病498例。糖尿病患者病情均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]和 《ADA糖尿病診療指南》[4]關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有受試者采集空腹靜脈血，EDTA抗凝管用于HbAlc測(cè)定，無(wú)添加管用于BUN、SCr、Cys-C分析。ACR采用隨機(jī)尿進(jìn)行測(cè)定。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。資料采用方差分析、秩和檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)。所有結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象臨床基本資料：

正常白蛋白尿組：330例，男女比例203：：107，年齡（58.96土11.01）。微量白蛋白尿組：149例，男女比例 84：65，年齡（ 61.60土12.63 ）。大量蛋白尿組122例，男女比例69：53，年齡（ 61.23土11.27）。三組一般情況無(wú)差異，有可比性（P>0.05）。

2.2 糖尿病腎病不同階段各指標(biāo)陽(yáng)性率

依據(jù)K/DOQI指南分期，eGFR<60ml/min/1.73m2 為有腎功能異常，其余各指標(biāo)超過本實(shí)驗(yàn)室參考范圍判定為陽(yáng)性。

結(jié)果顯示，Cys-C在蛋白尿的各個(gè)時(shí)期陽(yáng)性率均明顯高于其他指標(biāo)，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），提示Cys-C可作為評(píng)價(jià)早期腎功能損害的指標(biāo)。

3 分析與討論

糖尿病腎病當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)血中Cys-C濃度即可出現(xiàn)升高，并隨著病情的加重而逐漸升高。有研究提示Cys-C的腎清除率與核素99mTc—DTPA清除率相同。本研究結(jié)果顯示隨著尿白蛋白水平的增加Cys-C也隨之增加，表明Cys-C可反應(yīng)不同程度的腎損害。在微量尿白蛋白時(shí)期Cys-C增加量與正常白蛋白尿組相比已有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在微量白蛋白組中Cys-C的陽(yáng)性率明顯高于SCr及BUN。說(shuō)明Cys-C在糖尿病腎病早期已升高，較血肌酐、尿素氮等指標(biāo)更靈敏。eGFR、BUN、SCr均是臨床上常用的評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)，Cys-C均與它們具有良好相關(guān)性。研究證實(shí)--=，Cys-C 對(duì)腎小球?yàn)V過膜敏感性優(yōu)于Scr和Urea，當(dāng)患者腎功能有輕度變化或早期損傷時(shí)，血清Cys-C水平迅速升高。Cys-C對(duì)診斷糖尿病腎病的敏感度和特異度都較好，是一種有很好應(yīng)用前景的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013： 459-488.

陳忠英，巨超龍.血清胱抑素c、β2微球蛋白及尿微量清蛋白與尿肌酐比值在早期2型糖尿病腎病患者診斷中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，（4）：467.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.5.

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì).2010年ADA糖尿病診療指南[M].糖尿病天地.臨床刊，2010，4（2）：56.