鄭進(jìn)教授辨證治療新型冠狀病毒肺炎經(jīng)驗(yàn)

陶鵬飛 楊韻秋王舒 桂琳 張艷云

【摘要】介紹鄭進(jìn)教授治療肺系疾病診療經(jīng)驗(yàn)，尤其是近期突發(fā)傳染病新型冠狀病毒肺炎的辨證論治，鄭老在治療肺系疾病時(shí)注重肺特性為宣發(fā)肅降，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！惫手委熒蠎?yīng)宣散透邪為主，注重疾病演變規(guī)律。治療新型冠狀病毒肺炎應(yīng)結(jié)合肺系疾病生理特點(diǎn)，早期宜宣散透邪，中期宣肺化痰，后期扶正托毒，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】辯證;新型冠狀病毒肺炎;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

鄭進(jìn)教授，博士研究生導(dǎo)師，享受云南省政府特殊津貼專家，云南省省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科“民族醫(yī)學(xué)”學(xué)科帶頭人、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科“傣醫(yī)學(xué)”和云南省省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”學(xué)術(shù)帶頭人。從事中醫(yī)臨床、科研與教學(xué)工作近40載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，擅用經(jīng)方治療內(nèi)科疾病，尤其對(duì)肺系病證的治療有獨(dú)特認(rèn)識(shí)。新型冠狀病毒肺炎為2019年12月份發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病，新型冠狀病毒（novel coronavirus，2019-nCoV）為此次肺炎的主要誘發(fā)因素[1]。我院為云南省新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，截止2020年4月1日共收治新型冠狀病毒肺炎29例（其中境外輸入12例），在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下以及中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度的支持下，中醫(yī)藥廣泛參與此次抗擊疫情的治療，在改善預(yù)后方面發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。自2020年1月30日起鄭老每周2次親臨一線診治患者，投入抗疫治療，通過對(duì)患者診治，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，鄭老指出該病早期宜宣肺透邪，中期宜宣肺化痰，恢復(fù)期患者正氣已虛，無力托毒，治以扶正托毒，現(xiàn)將鄭老診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1. 辨析病因，審查病機(jī)

鄭老認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎根據(jù)臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，同是外感疾病，則因人、因季節(jié)之異導(dǎo)致表現(xiàn)、治療均不同。鄭老指出，新型冠狀病毒肺炎也好，流感也好，這些疾病多屬中醫(yī)的外感六淫病，結(jié)合有發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕等衛(wèi)表癥狀，治療先以解表為主。溫病最怕表氣郁閉，熱不得越，更怕里氣郁結(jié)，穢濁阻塞，故治法總宜透表宣解?！秱摗氛f：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。鄭老指出，在“不汗出熱重”的情況下，臨床無論有無寒熱，均可使用麻黃，該藥既開表閉又開肺閉，消散肺間質(zhì)郁飲，為宣散肺邪之要藥，同時(shí)可重用石膏使邪外達(dá)。新型冠狀病毒肺炎的病因病機(jī)，終不離“樞機(jī)不利、肺氣上逆”，以外邪襲表為主，因肺特性為宣發(fā)肅降，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！惫手委熒蠎?yīng)疏散外邪為主，透邪外出。然隨疾病進(jìn)展，邪從熱化，熱毒增強(qiáng)，出現(xiàn)肺失宣降，肺肅降無權(quán)，易向重癥發(fā)生轉(zhuǎn)變，此時(shí)應(yīng)在宣肺透邪上加用清熱之品，如黃芩、連翹，以增強(qiáng)清肺瀉熱解毒，以苦寒直折火勢(shì)的功效。

2. 分期論治，標(biāo)本兼顧

初期--解表宣肺

初期：主要證型為濕邪郁肺型或痰熱壅肺型。臨床開始以惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，倦怠乏力，胸悶，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)或濡。隨疾病進(jìn)展，寒濕之邪郁久化熱，以惡寒發(fā)熱，咳嗽痰稠，咽喉癢痛，舌尖紅，苔薄白而干，脈數(shù)等為常見癥的證候。也可由風(fēng)熱之邪逾期未解，邪從熱化，熱毒增強(qiáng)，出現(xiàn)肺失宣降，通調(diào)水道失職，痰由內(nèi)生，痰熱交結(jié)，雍于氣道，肺肅降無權(quán)，形成痰熱壅肺重癥。故治療宜解表宣肺為主，濕邪郁肺型用小柴胡湯和麻杏苡甘湯加減，痰熱壅肺型選用麻杏甘石湯加減。當(dāng)輕癥向重癥發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)，應(yīng)在宣肺透邪基礎(chǔ)上加用清熱之品，如黃芩、連翹，以增強(qiáng)清肺瀉熱解毒，以苦寒直折火勢(shì)的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃中的麻黃堿和偽麻黃堿成分具有緩解支氣管痙攣和舒張支氣管平滑肌的作用[2];苦杏仁苷具有顯著的鎮(zhèn)咳祛痰、潤(rùn)肺止咳作用[3];石膏主要成分為硫酸鈣，具有抑制支氣管神經(jīng)和肌肉的作用，且鈣質(zhì)能夠有效減少支氣管的通透性，降低氣道敏感性，解除支氣管痙攣[4];甘草具有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能夠發(fā)揮顯著的抗炎、抗過敏以及抑制平滑肌的作用[5]，黃芩通過調(diào)節(jié)炎性遞質(zhì)及細(xì)胞因子等可以抗炎、抗感染[6]。溫病學(xué)家吳鞠通講“徒清熱則濕不去，徒祛濕則熱愈熾”，因此，治療此病，要詳細(xì)審查濕熱之偏重，確定祛濕與清熱的側(cè)重。

中期—宣肺化痰

中期主要證型為疫毒閉肺，是輕癥向重癥發(fā)生的轉(zhuǎn)變，此時(shí)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，臨床見惡寒發(fā)熱，咳嗽痰稠，咽喉癢痛，舌尖紅，苔薄白或黃膩，脈數(shù)等，咳嗽痰稠為痰熱雍盛，故治療宜清熱解毒、宣肺化痰為主。選用麻杏甘石湯和銀翹散加減。麻杏石甘湯辛涼宣泄、清肺平喘，常用于風(fēng)熱犯肺證;銀翹散辛涼透表，清熱解毒，兩方合用，辛涼解表與清熱透表解毒相配伍，表里兼顧，符合葉天士提出了“治療溫病時(shí)，邪氣在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”思想。吳鞠通在創(chuàng)立此方時(shí)強(qiáng)調(diào)用銀翹散治療疾病的過程中要時(shí)刻給邪氣創(chuàng)造出路，防止其傳變發(fā)展[7]。

恢復(fù)期--益氣養(yǎng)陰，顧護(hù)脾胃

病程到恢復(fù)期，隨邪外出，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)仍為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，邪正相持階段，邪毒未清，正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，遷延難愈，治療則需扶正脫毒外出，健脾氣以促運(yùn)化，顧護(hù)正氣，佐清余毒，此時(shí)鄭老自擬扶正托毒方，方中黃芪益氣固表，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。蒼術(shù)為運(yùn)脾藥，健脾氣以促運(yùn)化，顧護(hù)正氣，玉竹味甘性平和，具有益氣養(yǎng)陰之功效。白術(shù)健脾益氣，顧護(hù)脾胃，藿香芳香解表，秦艽加強(qiáng)祛邪作用，現(xiàn)代藥理研究青蒿可提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞的免疫作用，諸藥合用，起到調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)使其恢復(fù)平衡，清除炎癥因子，抗氧化保護(hù)器官功能共同促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的作用。

3.中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎的優(yōu)勢(shì)和特色

鄭進(jìn)教授根據(jù)新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等外感癥狀，易相傳染等特性，認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎根據(jù)臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)疫病范疇，許多病人癥狀一派濕邪，身熱不揚(yáng)，胸悶脘痞，邪束在肺，臨床出現(xiàn)濕邪閉肺，正如葉天士所說得“濕溫阻于肺衛(wèi)”，故治療以疏利或透達(dá)為主，中期病邪入里化熱需加強(qiáng)化痰宣肺，后期正虛邪戀宜扶正托毒。鄭老指出中醫(yī)藥治療新冠肺炎不立足于殺滅病毒，而采用“和”的思維，破壞病毒生存的環(huán)境，中藥不僅具有服用方便，而且具有抗病毒、解熱止痛的功效，同時(shí)能提高人體免疫功能，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的，即后期扶正托毒法。同時(shí)在該病治療中多使用芳香化濕類藥物，使用顆粒劑目的在于減少煎煮過程有效成分的丟失。醫(yī)學(xué)研究證明[8]，相關(guān)中藥具有廣譜的殺滅或抑制病毒的作用，避免菌群失調(diào)的弊端，體現(xiàn)出中醫(yī)藥治療既能祛邪，又能扶正，既能治標(biāo)，又能治本的優(yōu)勢(shì)。面對(duì)新型冠狀病毒肺炎威脅，我們應(yīng)當(dāng)做到早期、全程介入，中西醫(yī)相互配合，突出中醫(yī)特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎救治中的積極作用。

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基金項(xiàng)目：云南省重大科技專項(xiàng)“新型冠狀病毒感染應(yīng)急防治”計(jì)劃項(xiàng)目：新型冠狀病毒肺炎地方臨床救治技術(shù)體系研究專項(xiàng)