一例抑郁伴焦慮強(qiáng)迫障礙大學(xué)生的CBT認(rèn)知行為療法干預(yù)的個(gè)案報(bào)告

趙娜

【摘要】CBT認(rèn)知行為療法以短程解決問(wèn)題導(dǎo)向，促進(jìn)來(lái)訪者通過(guò)行為實(shí)驗(yàn)、矯正認(rèn)知歪曲信念、蘇格拉底式提問(wèn)等技術(shù)恢復(fù)社會(huì)功能，改變認(rèn)知行為策略，在高校的心理治療中作用發(fā)揮明顯，療效顯著，非常符合高校心理咨詢的需求，其中的短程策略，能夠在短期內(nèi)解決來(lái)訪者困擾，恢復(fù)大學(xué)生社會(huì)適應(yīng)，促進(jìn)學(xué)生自我的心理療愈與成長(zhǎng)，希望此篇案例分析能夠給高校心理咨詢工作者一些啟示。

一、求助者信息

1.基本信息

年齡：20 性別：女? 婚姻：未婚? 職業(yè)：重點(diǎn)大學(xué)在校大二學(xué)生

咨詢地點(diǎn)：高校心理健康中心? 咨詢次數(shù)：3次? 免費(fèi)。

第一印象：來(lái)訪者臉色蒼白沒(méi)有血色，感覺(jué)有點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良。五官很端正秀氣，消瘦，短頭發(fā)，隨意地扎了個(gè)馬尾辮，無(wú)劉海，有些碎發(fā)略顯凌亂。眼神呆滯，說(shuō)話比較短促，話與話之間會(huì)略有停頓。上衣穿著一件短款羽絨服，不像女孩在的羽絨服，而且有點(diǎn)老舊。下身穿藍(lán)色直筒牛仔褲，褲腿略短，露出花色襪子。腳上穿著白黑相間的旅游鞋。整體給人感覺(jué)像個(gè)高一的學(xué)生。

親密關(guān)系：沒(méi)有戀愛(ài)對(duì)象，不愛(ài)與人交往，喜歡獨(dú)來(lái)獨(dú)往。

家庭關(guān)系：父親是自由職業(yè)者，具體干什么來(lái)訪者并不清楚，父親經(jīng)常不在家，即使在家也經(jīng)常睡覺(jué)。因?yàn)楦赣H的工作需要上夜班，脾氣暴躁，與來(lái)訪者交流比較少。母親是普通工人，平時(shí)工作也比較勞累，與來(lái)訪者交流比較少。姥姥與來(lái)訪者一家同住，主要在生活上照顧來(lái)訪者。來(lái)訪者回家后基本上就一個(gè)人安靜地呆在自己的房間里。回家時(shí)來(lái)訪者會(huì)比較緊張，因?yàn)槔牙押蛬寢尪寂鲁车桨职炙X(jué)，怕爸爸會(huì)發(fā)火，所以從小在家里就很安靜。

經(jīng)濟(jì)狀況：一般

工作狀況：來(lái)訪者成績(jī)優(yōu)異，但是上大學(xué)后發(fā)現(xiàn)，不管自己多努力都不能使成績(jī)變得更好，非常崩潰。

軀體健康信息：未報(bào)告健康問(wèn)題

2.重要生活史：

小學(xué)的時(shí)候，有一次考試得了100分，老師在全班同學(xué)面前表?yè)P(yáng)了自己，當(dāng)時(shí)自己特別高興，從那以后就開始努力學(xué)習(xí)。

3.求助信息

主訴：從上大學(xué)開始，我就特別努力，我?guī)缀醢盐宜械臅r(shí)間都用來(lái)學(xué)習(xí)了，我每天白天六點(diǎn)起床，如果沒(méi)有課就去圖書館，晚上復(fù)習(xí)到很晚才回來(lái)，我不敢玩，我一玩就有負(fù)罪感，就覺(jué)得會(huì)有不好的事發(fā)生，總害怕我做了什么不好的事情，就會(huì)影響到以后，就完了。

二、概念化

1.評(píng)估與診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：DSM-5

癥狀：失眠3個(gè)月，持續(xù)性心境低落，興趣減退，運(yùn)動(dòng)及思維反應(yīng)變慢，伴焦慮情緒，有強(qiáng)迫思維。

A、情緒癥狀：抑郁，心境低落，焦慮，痛苦，驚慌失措

B、認(rèn)知癥狀：災(zāi)難化想法。擔(dān)心做錯(cuò)一點(diǎn)事情就會(huì)把未來(lái)全毀了。自己也沒(méi)有其他的特長(zhǎng)，學(xué)習(xí)不好就全完了。我已經(jīng)拼命學(xué)習(xí)了，已經(jīng)到了我自己的極限，成績(jī)還是不好，沒(méi)有任何希望了，全完了。

C、行為癥狀： 動(dòng)作和思維變得越來(lái)越慢，不能集中注意力。

D、生理癥狀：失眠。失眠癥狀已持續(xù)三個(gè)月，入睡困難，早醒。

4、精神病史：無(wú)

初步診斷：輕度抑郁伴焦慮強(qiáng)迫

2.概念化

（1）一般概念化：

相關(guān)童年資料：來(lái)訪者的童年是在長(zhǎng)期的被忽視和對(duì)父親的恐懼、焦慮中渡過(guò)的。小學(xué)老師對(duì)來(lái)訪者的表?yè)P(yáng)，讓來(lái)訪者感受到被看見，被支持，這是自己從未有過(guò)的體驗(yàn)。于是來(lái)訪者學(xué)會(huì)用優(yōu)異的學(xué)習(xí)成績(jī)作為自己生存的法寶。在記錄表中曾提到初中時(shí)曾經(jīng)用自殺威脅媽媽，但在訪談中沒(méi)有報(bào)告。

核心信念：我很無(wú)能，我不可愛(ài)。世界是不安全的。

條件假設(shè)：

如果我放下自己所有的娛樂(lè)，興趣愛(ài)好，所有的時(shí)間都用來(lái)拼命學(xué)習(xí)，我就能有好成績(jī)。

如果我做錯(cuò)了什么事情，就會(huì)影響到以后，今后就會(huì)發(fā)生很多不好的事情。

態(tài)度：除了學(xué)習(xí)，我一無(wú)所長(zhǎng)，如果學(xué)習(xí)都不好，我就完了。

規(guī)則：只有學(xué)習(xí)好，才能找到好工作，才能掙很多的錢，才能有幸福的生活。

應(yīng)對(duì)策略：從上高中起就放棄自己的愛(ài)好畫畫了，把所有的時(shí)間都用在學(xué)習(xí)上。不允許自己玩耍，不跟同學(xué)交往，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，以便節(jié)省時(shí)間。把所有除了吃飯睡覺(jué)的時(shí)間都用來(lái)學(xué)習(xí)。玩耍的時(shí)候有負(fù)罪感。

四、治療目標(biāo)與計(jì)劃

目標(biāo)設(shè)置：與來(lái)訪者協(xié)商治療目標(biāo)為：減輕焦慮抑郁癥狀，改善睡眠狀況，對(duì)來(lái)訪者的認(rèn)知歪曲及不合理信念做工作，恢復(fù)來(lái)訪者社會(huì)功能，重拾繼續(xù)美好生活的信心。

治療方案與技術(shù)：通過(guò)蘇格拉底式提問(wèn)，挑戰(zhàn)來(lái)訪者不良的認(rèn)知信念，布置自動(dòng)思維三欄表作業(yè)，幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自身歪曲信念怎樣影響到自己的情緒為。通過(guò)心理教育激發(fā)來(lái)訪者改變的動(dòng)機(jī)。

實(shí)施計(jì)劃：咨詢次數(shù)：6-8次

五、治療過(guò)程

第一次咨詢：收集資料，識(shí)別來(lái)訪者認(rèn)知歪曲信念，建立良好的治療聯(lián)盟，布置家庭作業(yè)：自動(dòng)化思維三欄表。

第二次咨詢：心境檢查，討論作業(yè)，幫助來(lái)訪者識(shí)別自動(dòng)思維及負(fù)性評(píng)價(jià)，建立良好的治療聯(lián)盟，布置家庭作業(yè)：畫一幅漫畫（行為實(shí)驗(yàn)）。

第二次咨詢來(lái)訪者本周的情緒感到放松很多，不像上周那樣心情低落和焦慮了，報(bào)告這周開始適當(dāng)玩些游戲，感覺(jué)自己的負(fù)罪感不那么強(qiáng)烈了。發(fā)型師自己反而學(xué)習(xí)效率提高了。通過(guò)做自動(dòng)思維三欄表，來(lái)訪者意識(shí)到自己的災(zāi)難化思維讓自己深受困擾。一直以來(lái)維持的應(yīng)對(duì)方式過(guò)于單一，沒(méi)有關(guān)注到環(huán)境的變化。來(lái)訪者此次開始和咨詢師談?wù)撈鹚郧暗膼?ài)好，曾喜歡畫漫畫，特別愛(ài)畫像芭比娃娃一樣漂亮可愛(ài)的少女，但已經(jīng)五年沒(méi)有動(dòng)過(guò)筆了。咨詢師啟發(fā)來(lái)訪者學(xué)習(xí)只是生活的一部分，生活中需要有更多的內(nèi)容去充實(shí)自己。布置此次家庭作業(yè)：畫一幅漫畫。希望來(lái)訪者重拾自己的興趣愛(ài)好，充實(shí)自己的業(yè)余生活。

第三次咨詢：心境檢查，討論作業(yè)。開始處理來(lái)訪者的問(wèn)題。討論本學(xué)期結(jié)案及后續(xù)的咨詢方案。布置作業(yè)：改變形象。

此次咨詢來(lái)訪者情緒癥狀明顯改善，來(lái)訪者自述感覺(jué)到生活中又有了光亮。此次咨詢中，咨詢師與來(lái)訪者討論了幾件能夠讓自己感到快樂(lè)的事。

1、來(lái)訪者提到自己喜歡的漫畫人物，來(lái)訪者非常喜歡和崇拜他。因?yàn)樗軓?qiáng)大，而且壞得坦坦蕩蕩。咨詢師與來(lái)訪者討論人物的特色與來(lái)訪者自身的關(guān)系的過(guò)程中，探索來(lái)訪者“我是無(wú)能的”的核心信念。

2、來(lái)訪者提到自己羨慕一些小孩子這么早就能學(xué)輪滑，咨詢師提示她現(xiàn)在開始學(xué)輪滑也不晚。并讓來(lái)訪者想象自己滑輪滑的場(chǎng)景。來(lái)訪者想象自己是個(gè)十三四歲的男孩，在快樂(lè)地滑著輪滑。

3、咨詢師就來(lái)訪者的形象和衣著進(jìn)行了討論，來(lái)訪者表示，想通過(guò)改變形象和衣著開始改變自我。

討論來(lái)訪者的作業(yè)，來(lái)訪者畫了一個(gè)非常美麗的少女，筆觸流暢，少女的眼神輕盈而明亮。來(lái)訪者表示自己已經(jīng)五年沒(méi)有動(dòng)筆了，這次動(dòng)筆對(duì)她來(lái)說(shuō)觸動(dòng)很大，決定把畫送給咨詢師。

六、效果評(píng)估

來(lái)訪者情緒癥狀明顯改善，第三次咨詢后來(lái)訪者送來(lái)一封信交給咨詢師，表示自己的生活看起來(lái)更加明亮，很喜歡現(xiàn)在的狀態(tài)，會(huì)繼續(xù)好好生活，茁壯成長(zhǎng)。

由于第一次咨詢時(shí)來(lái)訪者抑郁焦慮癥狀比較嚴(yán)重，咨詢師建議其去精神科進(jìn)行評(píng)估診斷。但來(lái)訪者在第二次咨詢后去精神科門診，診斷為輕度抑郁，由于通過(guò)咨詢癥狀減輕很多，沒(méi)有用藥。

七、評(píng)價(jià)與反思

咨詢效果較好，達(dá)到預(yù)期，來(lái)訪者抑郁焦慮癥狀有很大改善，也糾正了自己的不合理信念和災(zāi)難化思維。重新拾起自己的興趣愛(ài)好和開啟美好生活的決心。通過(guò)行為激活，促進(jìn)了來(lái)訪者更多的改變。

咨詢過(guò)程中進(jìn)展比較順利，咨訪關(guān)系建立得很好，來(lái)訪者感受到在咨詢師這里受到了鼓勵(lì)與信任。對(duì)于咨詢師提出的建議及布置的作業(yè)來(lái)訪者完成得很積極，抑郁焦慮及強(qiáng)迫癥狀明顯減輕，睡眠良好。