應(yīng)用OSCE評(píng)價(jià)CDIO模式聯(lián)合SSP教學(xué)實(shí)施效果

王燁 岳偉光 賈麗榮 付聰敏 焦健 劉娜

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討應(yīng)用OSCE評(píng)價(jià) CDIO模式聯(lián)合SSP教學(xué)實(shí)施效果。方法：以承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院2015、2016級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，2015級(jí)學(xué)生為對(duì)照組、2016級(jí)學(xué)生為研究組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，研究組采用CDIO模式聯(lián)合SSP模式教學(xué)。對(duì)兩組學(xué)生均采用OSCE進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：研究組學(xué)生OSCE各項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)生對(duì)OSCE考核方式滿(mǎn)意度較高。結(jié)論：OSCE對(duì)CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)實(shí)施效果的評(píng)價(jià)更準(zhǔn)確、更客觀，是一種科學(xué)有效的評(píng)價(jià)方法。其結(jié)果進(jìn)一步證明了CDIO模式聯(lián)合SSP教學(xué)的可行性和有效性。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? OSCE;CDIO模式;SSP;護(hù)理專(zhuān)業(yè);臨床教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）01-0092-02

本研究將CDIO教學(xué)模式及學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）科學(xué)、合理地運(yùn)用到了教學(xué)過(guò)程中，為高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)改革做出了全新的嘗試與探索。采用傳統(tǒng)考核方法評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)CDIO模式聯(lián)合SSP教學(xué)實(shí)施效果，優(yōu)勢(shì)已經(jīng)凸顯，而OSCE （Objective Structured Clinical Examination）即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，是已被公認(rèn)的、可行的醫(yī)學(xué)模擬教育評(píng)估方法，具有較好的可靠性和有效性，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)評(píng)價(jià)教學(xué)效果的主要手段，它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過(guò)各個(gè)考站進(jìn)行測(cè)試，通過(guò)分析考試結(jié)果，可反映教學(xué)中的不足和缺陷，為進(jìn)一步課程設(shè)置及教學(xué)方法的改革提供客觀、可靠的依據(jù)，通過(guò)OSCE評(píng)價(jià)CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)模式的效果更加科學(xué)、合理，更能反映此教學(xué)方法在提高學(xué)生綜合素質(zhì)方面的作用。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

以承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院2015、2016級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象。2015級(jí)學(xué)生為對(duì)照組，4個(gè)班共340人，其中男生85人、女生255人，平均年齡20.5±0.3歲。2016級(jí)學(xué)生為研究組，4個(gè)班共340人，其中男生93人、女生247人，平均年齡20.3±0.2歲。兩組學(xué)生在年齡、性別等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有入選對(duì)象均為高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生，已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段。

（二）方法

對(duì)照組學(xué)生采用常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式，課程講授以理論講解、多媒體示教等模式進(jìn)行。研究組學(xué)生以CDIO聯(lián)合SSP模式授課?？己朔绞骄扇SCE模式，通過(guò)考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)CDIO聯(lián)合SSP模式授課的效果。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解護(hù)生對(duì)OSCE的評(píng)價(jià)。

1.CDIO模式聯(lián)合SSP教學(xué)

（1）設(shè)置病例。培訓(xùn)SSP教師選取內(nèi)、外、婦、兒各科臨床常見(jiàn)疾病進(jìn)行病例設(shè)計(jì)。依據(jù)自愿參與、擇優(yōu)錄取的原則選取40名學(xué)生作為SSP，根據(jù)病例內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查等培訓(xùn)并考核。以求SSP能夠?qū)W(xué)生的各項(xiàng)臨床操作給予充分的配合，并能客觀地對(duì)學(xué)生的臨床技能進(jìn)行初步評(píng)估。（2）CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)。研究組以CDIO聯(lián)合SSP模式教學(xué)。以?xún)?nèi)、外、婦、兒各科臨床常見(jiàn)疾病為指導(dǎo)案例，以學(xué)生為主體，通過(guò)項(xiàng)目構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)、運(yùn)作四步驟完成教學(xué)。學(xué)生以小組形式分工合作，查找相關(guān)知識(shí)、充分分析病例;積極構(gòu)思、設(shè)計(jì)疾病護(hù)理內(nèi)容及實(shí)施方案;與SSP配合進(jìn)行臨床模擬;發(fā)現(xiàn)、討論、解決問(wèn)題，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行深入體會(huì)、記憶;進(jìn)入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)成長(zhǎng)[1]。

2.對(duì)照組和研究組均在實(shí)習(xí)前進(jìn)行OSCE考核

OSCE考核分四大站點(diǎn)進(jìn)行。臨床操作采用SSP和護(hù)理模具相結(jié)合的方式輔助考核，模擬真實(shí)臨床情境。學(xué)生考試前隨機(jī)抽取試題，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過(guò)各考站。第一站問(wèn)診技能：學(xué)生與SSP進(jìn)行交流溝通、了解病情?？疾閷W(xué)生問(wèn)診的正確性和熟練度。過(guò)程中體現(xiàn)人文元素（交流溝通、倫理原則）的融入，反映臨床思維能力，成績(jī)權(quán)重為0.2。第二站體格檢查：考核學(xué)生體格檢查順序、手法的準(zhǔn)確性和熟練度，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，體現(xiàn)人文關(guān)懷，成績(jī)權(quán)重為0.3。第三站病例分析：學(xué)生對(duì)前兩站采集的資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查、影像圖片、心電圖等結(jié)果進(jìn)行分析并作出診斷。通過(guò)考評(píng)學(xué)生對(duì)病例的分析、作出的診斷及依據(jù)、鑒別診斷、各種檢查的選擇及理由，重點(diǎn)考查學(xué)生的臨床思維能力，成績(jī)權(quán)重為0.2。第四站計(jì)劃實(shí)施：學(xué)生根據(jù)之前診斷制定護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃中所用到的護(hù)理項(xiàng)目在模擬人上實(shí)施?？疾閷W(xué)生對(duì)疾病護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能的掌握程度。成績(jī)權(quán)重為0.3。將上述四部分成績(jī)相加匯總，以總分來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。同時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)OSCE的評(píng)價(jià)[2]。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析評(píng)估數(shù)據(jù)，OSCE考試成績(jī)以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

在OSCE考核中，研究組各站得分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

護(hù)生對(duì)OSCE的評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2。

三、討論

CDIO模式自2000年由麻省理工學(xué)院、瑞典皇家工學(xué)院等4所大學(xué)開(kāi)發(fā)以來(lái)，已廣泛應(yīng)用于國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中，并逐漸被國(guó)內(nèi)醫(yī)科大學(xué)所采用[3]。但對(duì)高職護(hù)生的教育研究尚未形成體系。SSP即學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，是指護(hù)生經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后充當(dāng)模擬病人。本研究充分分析高職教育教學(xué)改革形勢(shì)、參考其他醫(yī)學(xué)院校教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本院實(shí)際情況，將CDIO教學(xué)模式與SSP聯(lián)合，引進(jìn)至高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床學(xué)科的教學(xué)中。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，CDIO模式聯(lián)合SSP在教學(xué)中的合理、科學(xué)的運(yùn)用，能有效解決臨床教學(xué)資源匱乏的問(wèn)題，擴(kuò)大了實(shí)踐教學(xué)手段，完善了模擬病房教學(xué)體系。通過(guò)傳統(tǒng)方式考核成績(jī)的提高證明此種教學(xué)方法對(duì)提高教學(xué)效果、促進(jìn)師生共同發(fā)展等方面具有明顯的效果。但傳統(tǒng)考核方法對(duì)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)并不全面。如何更客觀地評(píng)價(jià)CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)模式的實(shí)施效果尤其是在提高護(hù)生綜合能力方面的作用是一個(gè)值得關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，本研究在考核方面加以補(bǔ)充改進(jìn)，加入了OSCE考核模式，采用以客觀指標(biāo)為主的方式，通過(guò)OSCE成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)成效，OSCE具有高度仿真性、時(shí)間隨意性、病例可設(shè)計(jì)性、行為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性及操作可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。自1990年引入中國(guó)以來(lái)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、 四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院等院校已經(jīng)進(jìn)行了有益的嘗試，并取得了良好的效果。本研究中的CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)是以典型病例和模擬醫(yī)療場(chǎng)景作為開(kāi)展的基礎(chǔ)，在OSCE考站中，采用SSP和護(hù)理模具相結(jié)合的方式輔助考核，為考生創(chuàng)造較為真實(shí)的臨床情境，考核結(jié)果能夠直接反映學(xué)生掌握和實(shí)際應(yīng)用相應(yīng)護(hù)理知識(shí)和技能的水平，能夠評(píng)測(cè)出學(xué)生真實(shí)的綜合臨床思維能力。從本研究 OSCE4個(gè)站點(diǎn)的成績(jī)及總成績(jī)對(duì)比情況可以發(fā)現(xiàn)（見(jiàn)表1），接受CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)的學(xué)生在臨床實(shí)踐方面的綜合能力優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，差異表現(xiàn)更加明顯。由此可見(jiàn)，OSCE彌補(bǔ)了傳統(tǒng)考核方法的不足，能夠在更準(zhǔn)確、更客觀的條件下進(jìn)行評(píng)價(jià)，其結(jié)果更具參考價(jià)值，OSCE考核過(guò)程對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的提升也有很大幫助，并對(duì)其將來(lái)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試及快速融入實(shí)際工作也會(huì)有一定幫助。通過(guò)對(duì)參與OSCE考核的護(hù)生問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)此考核的客觀性、公平性和全面性也得到了護(hù)生的廣泛認(rèn)可（見(jiàn)表2），認(rèn)為此考核模式值得推廣。本研究尚存在研究時(shí)間跨度較短、入組樣本量較少等局限性。如何構(gòu)建更為科學(xué)合理的教學(xué)、評(píng)價(jià)體系，以充分發(fā)揮CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)這一先進(jìn)有效的教學(xué)模式的重要作用，仍然需要在未來(lái)的教學(xué)實(shí)踐中繼續(xù)探索。

綜上所述，OSCE能更準(zhǔn)確、客觀地評(píng)價(jià)CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)的效果，其結(jié)果有重要參考價(jià)值，此考核模式也得到了護(hù)生的廣泛認(rèn)可，值得推廣。本研究尚存在研究時(shí)間跨度較短、入組樣本量較少等局限性。如何構(gòu)建更為科學(xué)合理的教學(xué)、評(píng)價(jià)體系，以充分發(fā)揮CDIO聯(lián)合SSP教學(xué)這一先進(jìn)有效的教學(xué)模式的重要作用，仍然需要在未來(lái)的教學(xué)實(shí)踐中繼續(xù)探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓賢明.CDIO教學(xué)模式對(duì)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（5）：138-139.

[2]徐琰，羅東林，馬永達(dá)，等.應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評(píng)價(jià)PBL教學(xué)實(shí)施效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（18）：2857-2858.

[3]廖婧，沙麗艷，伊靜，等.CDIO教學(xué)模式在本科護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，4（7）：55-57.

編輯 陳鮮艷