卵巢功能衰退階段絕經(jīng)相關(guān)癥狀影響因素研究

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：進(jìn)一步認(rèn)識絕經(jīng)相關(guān)癥狀與其他因素的關(guān)系。方法：采用更年期女性相關(guān)健康問題基線調(diào)查表、更年期癥狀評價量表及月經(jīng)日記對邯鄲市社區(qū)300名更年期女性進(jìn)行前瞻性隊列研究調(diào)查，分析絕經(jīng)相關(guān)癥狀與其他因素的關(guān)系。結(jié)果：年齡、自評健康狀況、生殖衰老分期、性激素水平是絕經(jīng)相關(guān)癥狀中潮熱、睡眠有問題、性欲改變、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、疲乏無力的危險因素。結(jié)論：了解分析影響圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生的因素，為今后社區(qū)婦女健康管理及圍絕經(jīng)期癥狀的自我管理提供參考依據(jù)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 卵巢功能衰退;絕經(jīng)相關(guān)癥狀;影響因素

[中圖分類號]? R588.6? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2020）01-0226-02

卵巢功能衰退的過程經(jīng)歷二十年左右，在此期間伴隨著生理、心理及激素水平的改變。2012年生殖衰老分期研討會提出新的STRAW+10分期系統(tǒng)[1]，將女性自青春期至生命終止劃分為三大階段共10小階段[2]，卵巢功能衰退加速期包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后早期，伴隨內(nèi)分泌學(xué)和自主神經(jīng)功能紊亂一系列改變，可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，影響婦女的健康及生活質(zhì)量，而及早地給予健康管理或治療干預(yù)可緩解或減少癥狀的發(fā)生。城市社區(qū)是健康促進(jìn)最有效、最恰當(dāng)?shù)牡攸c[3]，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)以此為導(dǎo)向，開展服務(wù)。本研究采用前瞻性隊列研究調(diào)查邯鄲市社區(qū)300名更年期女性，分析新出現(xiàn)的絕經(jīng)相關(guān)癥狀危險因素，提高女性主觀支持及自我管理的能力。

一、對象和方法

（一）調(diào)查對象

2015年12月在邯鄲市6個社區(qū)進(jìn)行分層抽樣，每個社區(qū)選取50名年齡在40～60歲婦女入組，隨訪間隔時間為12個月±20天，調(diào)查截止時間為2018年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少有一側(cè)卵巢和子宮;（2）入組后堅持每年隨訪的社區(qū)婦女;（3）有中文理解和閱讀能力;（4）了解本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮或卵巢有器質(zhì)性病變、妊娠或哺乳、患有嚴(yán)重疾病、有內(nèi)分泌疾病或口服抗精神類藥物等。

失訪率的控制：通過居民委員會的協(xié)助，對繼續(xù)參加有顧慮的研究對象，進(jìn)行耐心解釋和說明，并及時反饋其檢查結(jié)果，取得研究對象的信任，繼續(xù)參加隨訪。根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入300名婦女，截止到2018年，有248人完成隨診檢查，失訪率為17.3%。失訪的主要原因是：聯(lián)系方式改變（5人，9.6%），自愿放棄隨訪（3人，5.8%），隨訪期間患有嚴(yán)重疾病或癌癥（12人，23.1%），月經(jīng)周期紊亂未超過60天（32人，61.5%）。

（二）方法

1.更年期女性相關(guān)健康問題基線調(diào)查表包括一般情況、月經(jīng)史（以往月經(jīng)狀況和近一年月經(jīng)的情況）、生育史、既往史、家族史、個人生活方式、身高、體重等。

2.更年期生活質(zhì)量問卷（MENQOL）[4]從心血管舒縮癥狀、心理社會、生理狀態(tài)、性問題四個維度27個條目來評定受評者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。評分標(biāo)準(zhǔn)：每個條目的評分范圍為1～8分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

3.經(jīng)期日記記錄月經(jīng)周期長度以及本月內(nèi)的重大事件。根據(jù)月經(jīng)紊亂情況及停經(jīng)時間判斷婦女卵巢功能分期時段。

4.測定雌激素和卵泡刺激素水平月經(jīng)規(guī)律的調(diào)查對象：月經(jīng)周期第3～6天上午8-10點前空腹取血;絕經(jīng)后的調(diào)查對象：于研究期間任意時段上午進(jìn)行空腹取血，取血前安靜休息15～30分鐘。通過電化學(xué)發(fā)光法測定血清E2和FSH，型號為羅氏411。

（三）統(tǒng)計學(xué)分析

絕經(jīng)相關(guān)癥狀相關(guān)危險性分析采用logistic回歸。

二、結(jié)果

（一）一般情況

年齡：平均（49.23±3.27）歲。文化程度：高中及以上162人，占65.32%?；橐鰻顩r：婚姻存續(xù)205人，占82.66%。工作情況：在職186人，占75%。月經(jīng)正常113人，占45.56%。日常運動強(qiáng)度以輕度為主，占57.84%，平均運動時間30分及以上為主，占62.38%。

（二）新出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀危險因素分析

研究期間新出現(xiàn)潮熱癥狀的婦女有93人，睡眠有問題婦女81人，性欲改變婦女76人，盜汗婦女82人，疲乏無力婦女77人。將新出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀婦女與前一次隨訪未出現(xiàn)癥狀時的相同變量進(jìn)行自身對照，結(jié)果見文末表。

三、討論

婦女進(jìn)入絕經(jīng)過渡期早期的年齡在48～51歲之間，也是更年期癥狀開始出現(xiàn)的年齡段，本研究顯示新出現(xiàn)更年期癥狀的平均持續(xù)時間是2～4年。

本研究顯示，新出現(xiàn)潮熱癥狀的危險因素是E2水平、卵巢功能衰退分期的改變。進(jìn)一步分析，以生育期婦女為對照，絕經(jīng)過渡晚期的婦女出現(xiàn)潮熱的風(fēng)險增加6.908倍。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，隨著BMI升高，潮熱癥狀發(fā)生的風(fēng)險會增大，而本研究未發(fā)現(xiàn)潮熱癥狀的發(fā)生與BMI有關(guān)，原因可能與調(diào)查對象體重增加不明顯有關(guān)。

新出現(xiàn)睡眠有障礙的危險因素是卵巢功能衰退分期的改變，進(jìn)一步分析，絕經(jīng)過渡晚期婦女出現(xiàn)失眠的風(fēng)險要增加4.640倍，絕經(jīng)后早期婦女出現(xiàn)失眠的風(fēng)險要增加1.344倍。睡眠障礙具體到不同分期仍需更多的研究進(jìn)一步求證，且本研究未發(fā)現(xiàn)激素水平對睡眠障礙的影響，仍需今后進(jìn)一步研究。

新出現(xiàn)性欲改變的危險因素是FSH水平、卵巢功能衰退分期的改變。進(jìn)一步分析，F(xiàn)SH水平每增加一個單位，婦女性欲改變的風(fēng)險增加4.541倍，絕經(jīng)過渡早期婦女性欲改變的風(fēng)險要增加5.283倍。

新出現(xiàn)盜汗的危險因素是E2水平、卵巢功能衰退分期的改變，進(jìn)一步分析，E2水平每降低一個單位婦女出現(xiàn)盜汗的風(fēng)險要增加3.368倍，絕經(jīng)過渡晚期的婦女出現(xiàn)盜汗的風(fēng)險要增加6.785倍。

新出現(xiàn)疲乏無力的危險因素是FSH水平、卵巢功能衰退分期的改變。進(jìn)一步分析，F(xiàn)SH水平每增加一個單位，婦女出現(xiàn)疲乏無力的風(fēng)險增加1.081倍，絕經(jīng)過渡早期婦女出現(xiàn)疲乏無力的風(fēng)險增加6.210倍。

綜上所述，河北邯鄲市社區(qū)40～60歲婦女新出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率較高，持續(xù)時間較長，有研究[6]表明，男性研究人群的生存質(zhì)量得分高于女性研究人群，應(yīng)加強(qiáng)更年期婦女的健康管理，把“3C”模式應(yīng)用于生命周期的各個階段，形成適合我國婦女生命周期特點的健康管理體系與模式，達(dá)到優(yōu)美、優(yōu)孕、優(yōu)養(yǎng)全方位健康評估與管理[7]。針對更年期婦女進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”管理，整合與重構(gòu)服務(wù)體系，給予更加專業(yè)、系統(tǒng)、個性化的健康教育與指導(dǎo)，提高醫(yī)療健康管理質(zhì)和可及性[8-9]。

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編輯 馬燕萍