基于新《政府會計制度》下醫(yī)院收入確認原則與應(yīng)用及相關(guān)問題探討

郭文茹

摘 要：在經(jīng)濟社會發(fā)展進程不斷加快背景下，政府針對當(dāng)前社會中的會計制度也進行了積極優(yōu)化和改革，因而新《政府會計制度》（以下簡稱新制度）出現(xiàn)并逐漸應(yīng)用，新制度對權(quán)責(zé)發(fā)生制核算原則進行了重點強調(diào)。但對于醫(yī)院來說，現(xiàn)行的相應(yīng)會計制度以及已發(fā)布的準(zhǔn)則和新實施的制度中，都并未明確規(guī)范醫(yī)院收入確認。

關(guān)鍵詞：新政府會計制度;醫(yī)院收入確認原則;應(yīng)用;應(yīng)用問題

醫(yī)療收入確認的顯著特征就體現(xiàn)在其獨特性方面，但在醫(yī)療收入確認工作開展過程中，各醫(yī)院的具體做法是存在一定差異性的，因而使得主管部門在對行業(yè)數(shù)據(jù)進行匯總以及橫向分析過程中，往往會因不統(tǒng)一的數(shù)據(jù)口徑以及不完全數(shù)據(jù)等問題對分析報告質(zhì)量造成不利影響。因而針對新制度下醫(yī)院收入確認原則的探究十分關(guān)鍵。

一、《政府會計準(zhǔn)則-基本準(zhǔn)則》的收入確認原則

這一準(zhǔn)則中對收入確認原則進行了明確要求，即在進行收入確認過程中，應(yīng)確保以下條件得以充分滿足，第一，政府會計主體中很可能會流入與收入相關(guān)含有服務(wù)潛力或經(jīng)濟利益的經(jīng)濟資源。第二，一旦存在流入情況，政府會計主體資產(chǎn)的增加或負債減少現(xiàn)象就會引發(fā)。第三，能夠可靠的計量流入資金。作為原則性規(guī)定的基本準(zhǔn)則，在醫(yī)院收入確認工作進行應(yīng)用時，相關(guān)人員需基于醫(yī)院業(yè)務(wù)特征相結(jié)合基礎(chǔ)上，對醫(yī)院運行過程中各服務(wù)類型進行充分考慮，進而探討如何在醫(yī)院合理應(yīng)用收入確認原則。

二、付費方式對醫(yī)院收入確認應(yīng)用的影響

第一，醫(yī)保付費改革影響收入確認應(yīng)用。DRG付款方式應(yīng)用過程中，醫(yī)院實際所受醫(yī)保結(jié)算金額并不是醫(yī)院各項目收費賬面金額的總數(shù)，需要基于醫(yī)院DRG分值基礎(chǔ)上，由醫(yī)保機構(gòu)對最終結(jié)算金額進行計算，此時醫(yī)療收入需要調(diào)整的為記賬收入和醫(yī)保最終結(jié)算金額間的差額。在權(quán)責(zé)發(fā)生制背景下，金額差的調(diào)整應(yīng)當(dāng)做醫(yī)療服務(wù)檔期收入調(diào)整。具體方式為，醫(yī)院應(yīng)基于實際情況基礎(chǔ)上，將估算模型進行積極建立，進而對檔期結(jié)算差額進行合理估算，同時需要在期末對檔期收入進行調(diào)整，基于實際結(jié)算圍繞最終結(jié)算數(shù)調(diào)整差額。

第二，政府補助行為對收入確認影響。針對一些具有特殊性如三無人員強求或無支付能力等醫(yī)療行為來說，政府會對其給予一定補助，此時醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供過程中，對醫(yī)療收入應(yīng)正常確認;此外因這些費用由財政部分承擔(dān)，也是財政補助收入的一種體現(xiàn)，因而對這一收入是醫(yī)療或是財政補助的確認需要加以注意，對這一方面內(nèi)容的規(guī)定尚不明確，因而各醫(yī)院操作方式也缺乏統(tǒng)一性。對此，為了更好的確認這項收入，再對醫(yī)療收入確認過程中可以在醫(yī)院服務(wù)提供時進行明確，如果是財政撥款補助則將其記錄為財政補助收入方式;并在應(yīng)收醫(yī)療款沖減過程中，對財政補助支出進行明確，這一措施使得醫(yī)療收入和財政資金收入得到了充分體現(xiàn)。

第三，慈善捐贈行為對收入確認影響。如過醫(yī)院是以受贈人的形式存在，則往往會有兩重性質(zhì)的捐贈款現(xiàn)象出現(xiàn)。第一種性質(zhì)為捐贈收入、第二種性質(zhì)則為回收醫(yī)療收入。本文認為在對醫(yī)療收入進行具體確認過程中，應(yīng)以醫(yī)院相應(yīng)服務(wù)提供時來進行實際確認，在對捐贈收入進行確認過程中應(yīng)在收到具體捐贈時來進行;對捐贈資金使用進而對應(yīng)收醫(yī)療款進行沖減時，再將捐贈支出進行具體確認。

三、醫(yī)院收入確認原則應(yīng)用

（一）門診收入確認原則

看診當(dāng)天結(jié)通常是門診病人收入的一大方式。醫(yī)生處方開具以及收費處收款開票和醫(yī)護人員執(zhí)行三方面為主要門診業(yè)務(wù)，一般情況下，會在同一天內(nèi)完成上述三方面內(nèi)容，這一行為與醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)提供和服務(wù)費回收等方面條件相匹配;在一些特殊情況時，如果在當(dāng)天有一些檢查并未完成且具體執(zhí)行延后的現(xiàn)象，退費行為可以由病人提出，此類收入則與收入確認條件不匹配，因而相應(yīng)的收入確認工作應(yīng)在檢查完成后再進行。

（二）住院收入確認原則

押金預(yù)交以及醫(yī)囑的每日開具和醫(yī)囑執(zhí)行以及出院結(jié)算這些環(huán)境是住院服務(wù)主要經(jīng)歷的過程。押金預(yù)交時，醫(yī)院并未提供醫(yī)療服務(wù)，此時的收入應(yīng)以預(yù)收賬款核算方式來進行;醫(yī)囑執(zhí)行是履行約定的一種體現(xiàn)，此時需要圍繞醫(yī)生醫(yī)囑的開具以及各執(zhí)行人員完成執(zhí)行時將收入確定。出院結(jié)算過程中，需要對之前所確認的預(yù)收賬款和應(yīng)收賬款進行沖銷，此時收入不用再進行確認。

（三）體檢收入確認原則

體檢涉及的環(huán)節(jié)較多，如醫(yī)生執(zhí)行檢查以及體檢報告和收費票據(jù)等出具。體檢往往需要一個過程，此時醫(yī)療服務(wù)的最終成果為體檢報告，在收款過程中有不同情況存在。本文以持續(xù)時間較長的企業(yè)團體體檢收入確認進行分析。團體體檢形式，需要以體檢實際執(zhí)行進度為基礎(chǔ)，對收入進行分期確認，才能確保合理性，并且此種確認收入方式與權(quán)責(zé)發(fā)生制原則相匹配。

值得注意的一點問題是，在醫(yī)院收入確認原則應(yīng)用過程中，應(yīng)確保收入確認原則與配比原則相適應(yīng)。從上述門診以及住院和體檢等收入確認原則應(yīng)用實際情況下，具有一致性特征的就體現(xiàn)在收入確認時點和醫(yī)院醫(yī)療資源消耗時間方面，而這一致性的特征與各會計期間收入支出配比原則相符合，能夠為各期間醫(yī)療收入和醫(yī)療業(yè)務(wù)成本比率的準(zhǔn)確分析提供便利作用，基于各會計期間口徑一致性基礎(chǔ)上，能夠?qū)崿F(xiàn)更具可比性的數(shù)據(jù)，進而為數(shù)據(jù)的趨勢分析提供便利。

四、結(jié)束語

在相應(yīng)具體準(zhǔn)則和指南中并未充分明確醫(yī)院收入確認，加之一些主客觀因素導(dǎo)致會計信息質(zhì)量受到影響。在新制度全面實施背景下，對權(quán)責(zé)發(fā)生制核算原則進行了重點強調(diào)，使得收入核算受到了高度重視。為確保收入會計核算更具規(guī)范性，醫(yī)療行業(yè)相關(guān)財務(wù)人員應(yīng)跟隨新制度進行積極探索。

參考文獻

[1]宋巧榮.新《政府會計制度》下醫(yī)院收入確認原則與應(yīng)用及相關(guān)問題探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2019，38（02）：91-93.

[2]陳竹.新收入準(zhǔn)則下醫(yī)療行業(yè)收入確認的主要變化及影響[J].財會學(xué)習(xí)，2019（31）：124+126.