中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人肢體功能及生活能力的干預(yù)研究

楊惠敏

摘要：目的?探析中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人肢體功能及生活能力的干預(yù)價(jià)值。方法?抽取本院2016年8月-2019年8月期間收治的70例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組實(shí)施中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練;對(duì)比2組護(hù)理效果、不同時(shí)間的肢體功能評(píng)分及生活能力評(píng)分情況。結(jié)果?觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組;觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的肢體功能評(píng)分均高于對(duì)照組;觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的日?；顒?dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論?對(duì)腦卒中偏癱病人予以中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善其肢體功能與疾病癥狀，提高其日常生活能力。

關(guān)鍵詞：艾灸;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;偏癱;肢體功能;生活能力

中圖分類號(hào)：R255.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）06-0059-03

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，該病常伴的癥狀為運(yùn)動(dòng)功能障礙。該病患者由于中樞神經(jīng)功能受損，其平衡能力與肢體控制能力均會(huì)有相應(yīng)的減弱，故而在治療的過程中予以康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)針灸干預(yù)，能夠改善患者肢體功能障礙，提高其生活質(zhì)量[1]。雖然康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，但有學(xué)者提出中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以取得更為理想的效果。中醫(yī)艾灸療法作為傳統(tǒng)的干預(yù)措施，對(duì)改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量具有獨(dú)特的作用，筆者從本院2016年8月—2019年8月期間收治的患者中抽取出70例進(jìn)行觀察，探析中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及生活能力的干預(yù)價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?抽取本院2016年8月—2019年8月期間收治的70例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男女比例為16：19;年齡45～79歲，均數(shù)（62.07±4.55）歲;合并疾?。禾悄虿?、高血壓、高血脂例數(shù)比為11：15：9。觀察組男女比例為17：18;年齡46～79歲，均數(shù)（62.50±4.35）歲;合并疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、高血脂例數(shù)比為10：13：12。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn);生命體征穩(wěn)定且神志清晰者;患者家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝腎等器官功能嚴(yán)重衰竭者;伴有惡性腫瘤疾病者。

1.2?治療方法?對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：幫助患者進(jìn)行正確的肢位擺放，囑咐其家人為其翻身時(shí)，盡可能避免仰臥位，并以患側(cè)臥位為主，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、床上轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練指導(dǎo)。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，中醫(yī)艾灸具體方法：使用艾條實(shí)施溫和艾灸，分上下2組穴位，各在上午、下午進(jìn)行。上午：讓患者取仰臥位，取灸神闕、關(guān)元、兩邊的足三里、三陰交;下午：取側(cè)臥位，取灸肝俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）及命門。艾灸時(shí)以取穴位局部皮膚產(chǎn)生紅暈為止，每個(gè)穴位連灸20 min，10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。精細(xì)化康復(fù)訓(xùn)練：（A）待患者病情穩(wěn)定后對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)式的功能訓(xùn)練，對(duì)無法進(jìn)行翻身者，協(xié)助其翻身，每2h/次，并定期為其更換體位，避免肢體出現(xiàn)肌肉萎縮。（2）對(duì)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換與移動(dòng)訓(xùn)練，讓其雙手交叉抱膝，低頭盡量靠近自己的胸口，然后身體向左右前后輕搖，緩解下肢痙攣。在訓(xùn)練中，將床頭抬高30°，訓(xùn)練時(shí)間以患者耐受程度為準(zhǔn)，待患者可堅(jiān)持到30min后，再將床頭抬高10°，一直訓(xùn)練到床頭抬高到90°為止。（3）患者能承受床頭抬高90°后，讓其取坐位，對(duì)上肢的肩部進(jìn)行肩內(nèi)旋、內(nèi)斂、屈曲動(dòng)作，在其過程中以觸到肩關(guān)節(jié)為準(zhǔn)，反復(fù)訓(xùn)練8次。同時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，伸展肘關(guān)節(jié)到90°，保持10s，而后逐漸將屈曲的角度縮小，到最舒適的角度后停止活動(dòng)。（4）上肢分離運(yùn)動(dòng)，讓患者面對(duì)墻壁取坐位，將雙肘伸展開，用手掌撐墻進(jìn)行推墻運(yùn)動(dòng)，力度以患者耐受程度為準(zhǔn)。

1.3?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)?觀察2組護(hù)理效果、不同時(shí)間的肢體功能評(píng)分及生活能力評(píng)分情況。

護(hù)理效果：使用Ashworth痙攣分級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患者下肢肌張力下降在2級(jí)以上;有效：患者下肢肌張力下降在1級(jí);無效：不符合上述情況。總有效率=顯效率+有效率。

肢體功能：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)估，該表分有上肢功能評(píng)分與下肢功能評(píng)分，共50個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目使用0-2分3級(jí)評(píng)分方法，共100分。分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能越好[3]。

生活能力評(píng)分：以日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）為評(píng)價(jià)工具，對(duì)2組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表有進(jìn)食、洗澡、穿衣等十個(gè)評(píng)分項(xiàng)，共100分，100分為生活完全自理;60-99分為基本可自理;40-59分為需要幫助;20-39分為有功能缺陷，需要幫助;20分以下為嚴(yán)重癱瘓[4]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?使用SPSS20.0對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以（%）、（x±s）表示，并分別行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)得出P<0.05，則說明2組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?2組護(hù)理效果比較?觀察組顯效、有效、無效的例數(shù)比為21：11：3，總有效率為91.43%;對(duì)照組顯效、有效、無效的例數(shù)比為15：10：10，總有效率為71.43%;觀察組總有效率較對(duì)照組更高（χ2=4.63，P<0.05）。

2.2?2組不同時(shí)間的肢體功能評(píng)分比較?觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的肢體功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3?2組不同時(shí)間的生活能力評(píng)分比較?觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的日?；顒?dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.01），見表2。

3?討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的治療技術(shù)也有相應(yīng)的提高。雖然該疾病經(jīng)治療后有明顯效果，但是，患者出現(xiàn)后遺癥的幾率也比較高。在后遺癥患者中，偏癱患者占比較大，部分患者生活無法自理，給家庭、社會(huì)帶來較重的負(fù)擔(dān)，因此，臨床需要對(duì)其展開康復(fù)訓(xùn)練及其他有效的干預(yù)措施，從而改善其肢體功能，促進(jìn)身體機(jī)能快速恢復(fù)[5]。腦卒中偏癱在中醫(yī)上屬于“痿證”的范疇，該病的中醫(yī)癥狀為氣虛血瘀、經(jīng)脈痹阻，而艾灸療法可有效地調(diào)節(jié)患者的經(jīng)絡(luò)臟腑，改善其氣血的運(yùn)行[6]。

本次研究得出，觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），這表明中醫(yī)艾灸類和康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者的肢體功能。艾灸為中國(guó)傳統(tǒng)的治療方法，其主要成分艾葉具有調(diào)節(jié)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的效果，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能有改善作用。而神闕穴與脾、胃、腎有極大的關(guān)聯(lián)，通過艾灸該部位，能夠激發(fā)臍帶深部元?dú)?，使其從三焦?jīng)絡(luò)遍及全身，發(fā)揮出補(bǔ)脾胃腎，調(diào)節(jié)元?dú)獾男Ч?。針灸關(guān)元，能起到溫腎固本的作用，足三里與足三陰可調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī);肝俞、脾俞、腎俞與機(jī)體各器官關(guān)系極大，艾灸上述穴位，可起到強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的作用[7]?？祻?fù)訓(xùn)練通過加快患者血液循環(huán)，可恢復(fù)其機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)，同時(shí)增強(qiáng)患者上肢與下肢的肌肉張力活動(dòng)，恢復(fù)其神經(jīng)系統(tǒng)的中樞控制能力，從而改善其肢體功能。此外，研究還得出，觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的日?；顒?dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），這表明，中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力。艾灸可改善患者體內(nèi)血流變性情況及微循環(huán)，使其血管得到良好的收縮與舒張，促進(jìn)自由基正常代謝，使其生理功能得到恢復(fù)[8]。之后再經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)調(diào)各肢體功能，可提升其整體肢體的運(yùn)動(dòng)能力，患者肢體協(xié)調(diào)，生活中無需他人幫助，其生活能力也就有所提高。研究表明中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中偏癱的效果顯著。

綜上，對(duì)腦卒中偏癱患者予以中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善其肢體功能與疾病癥狀，提高其日常生活能力。

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（收稿日期：2020-01-19）