血清β2微球蛋白檢測在糖尿病足患者中的臨床價值

張利紅

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州545005

糖尿病足（DF）是指糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。DF是我國糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。研究顯示，我國50歲以上糖尿病患者下肢動脈病變的比例為19.5%［1］，全球DF潰瘍的年發(fā)病率為6.3%，在我國年發(fā)病率為8.1%［2］。DF預(yù)后差，病死率和致殘率高［2］。早期篩查并矯正DF危險因素，對避免及延緩DF的發(fā)生具有關(guān)鍵作用。糖尿病周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變是DF發(fā)生的兩大危險因素［3］。DF涉及神經(jīng)病變、血管病變和感染。β2微球蛋白多分布于內(nèi)皮細(xì)胞表面，在炎癥刺激下不斷釋放，其水平不斷升高［4］。DF患者除了可能因腎臟受損導(dǎo)致血清中β2微球蛋白升高外，血管病變和感染可能是血清β2微球蛋白增高的另一個原因。本研究對DF患者血清β2微血蛋白水平進(jìn)行回顧分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2017年6月至2019年5月在我院確診并住院治療的DF患者96例，其中男61例，女35例，年齡42～90歲，平均（64.58±11.03）歲。所有患者均符合2017年中國糖尿病足診治指南［5］。收集同期在我院住院治療的2型糖尿病（T2DM）患者470例，其中男307例，女163例，年齡32～96歲，平均（57.62±14.16）歲。糖尿病診斷符合中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［6］。收集同期在我院健康體檢者692例作為對照組，其中男364例，女328例，年齡18～93歲，平均（56.77±15.74）歲。三組一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 儀器為羅氏Cobas8000系列全自動生化免疫分析儀；試劑為四川邁克生物科技股份有限公司產(chǎn)品；檢測方法為免疫透射比濁法。所有人員均空腹采集靜脈血液3～5mL，注入促凝真空采血管送檢。嚴(yán)格按說明書及實驗室標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料經(jīng)K-S正態(tài)性檢驗不符合正態(tài)分布，數(shù)據(jù)以“中位數(shù)±四分位數(shù)間距（M±Q）”表示，用Krushal-Wallis H非參數(shù)秩和檢驗進(jìn)行多組間比較，用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon非參數(shù)秩和檢驗進(jìn)行兩組間比較。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

DF組血清β2微球蛋白水平為（3.34±3.32）mg/L，T2DM組血清β2微球蛋白水平為（1.97±1.23）mg/L，健康體檢組的血清β2微球蛋白水平為（1.96±0.73）mg/L。DF組與T2DM組及健康體檢組的血清β2微球蛋白水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），T2DM組與對照組血清β2微球蛋白水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

DF是我國糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病腎臟疾病、周圍神經(jīng)疾病、自主神經(jīng)病以及下肢動脈病變等是DF發(fā)生的危險因素［7］。單純下肢血管病變引起的DF潰瘍約占24%［8］，神經(jīng)病變引起的DF潰瘍約占45%～60%［9］。

β2微球蛋白是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，可以從腎小球自由濾過，99%在近端腎小管重吸收并在腎小管上皮細(xì)胞中分解［10］。在臨床應(yīng)用上，血清β2微球蛋白常用于評估腎臟功能，是反映腎功能受損的敏感指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，DF患者的β2微球蛋白高于單純T2DM患者和健康體檢者，而單純T2DM患者與健康體檢者無統(tǒng)計學(xué)差異。因為是回顧性分析，β2微球蛋白增高是否與糖尿病性腎功能受損相關(guān)，或是DF患者同時伴腎功能受損，或是β2微球蛋白增高也是DF的臨床表現(xiàn)，有待前瞻性研究加以證實。對DF發(fā)生的高風(fēng)險（男性患者，糖尿病程長、吸煙、視力障礙、并發(fā)癥與合并癥多［2］）患者，更應(yīng)及早進(jìn)行血清β2微球蛋白水平監(jiān)測，及時干預(yù)與治療，對避免和延緩DF的發(fā)生具有一定價值。