進(jìn)入高原前后心電圖的變化分析

國莉，曾林波，姚彩榮，朱坤，李琳圓

（1新疆軍區(qū)總醫(yī)院派駐邊海防學(xué)院門診點(diǎn),新疆 烏魯木齊；2新疆軍區(qū)總醫(yī)院派駐門診部，新疆 烏魯木齊）

0 引言

由于內(nèi)陸和高原的地理環(huán)境大不相同，由內(nèi)陸進(jìn)入高原機(jī)體會發(fā)生一系列變化，以適應(yīng)高原特殊的地理環(huán)境，同時也會引起較多的不適癥狀，即高原反應(yīng)，主要表現(xiàn)有頭痛、失眠、呼吸困難、疲倦、食欲不振、心慌氣短等。其中缺氧、低溫、低氣壓都會引起呼吸、心率加快等代償性改變，心電圖與內(nèi)陸也不相同[1]。通過監(jiān)測進(jìn)入高原人員在進(jìn)高原前后的心電圖變化，能夠更好地了解其機(jī)體狀況。本研究將本單位由內(nèi)陸進(jìn)入高原的500例人員作為研究對象，對他們進(jìn)入高原前2周、進(jìn)入高原后5d以及進(jìn)入高原后2周的心電圖進(jìn)行檢查，分析了不同時點(diǎn)的心電圖變化情況，以期使用這些數(shù)據(jù)對后續(xù)工作的開展提供科學(xué)指導(dǎo)?，F(xiàn)將入選500例研究對象的心電圖變化情況報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

某院校單位（海拔938m）進(jìn)入高原駐訓(xùn)地點(diǎn)（海拔4190m）的500例人員，均以摩托化行軍進(jìn)入。

1.2 方法

在參加人員進(jìn)入高原前2周、進(jìn)入高原駐地5d、2周分別記錄心電圖，均采用北京福田FX-4010心電圖機(jī)，紙速25mm/s,增益10mV，在無不良刺激和安靜室內(nèi)環(huán)境統(tǒng)一進(jìn)行。要求各導(dǎo)聯(lián)基線平穩(wěn)、圖形清晰。測量標(biāo)準(zhǔn)以12導(dǎo)聯(lián)中肢I(xiàn)I導(dǎo)的P波為起點(diǎn)，QRS波群起點(diǎn)為終點(diǎn)測量P-R間期值；以QRS波群的終點(diǎn)至T波的起點(diǎn)的線段測量ST段。

1.3 短P-R間期判斷標(biāo)準(zhǔn)

均為竇性心率、心率60-100次/min，QRS波群時限正常，起始部無預(yù)激波，P-R間期≤0.11s為短P-R間期；除外房室交界性心率、預(yù)激綜合征和竇性心動過速及游走性節(jié)律等引起的P-R間期縮短。ST-T段改變標(biāo)準(zhǔn):均為竇性心率、心率60-100次/min，任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05 mV ，或ST段上升在V1-V3導(dǎo)聯(lián)≥0.03 mV ,肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)≥0.01 mV 且每份心電圖有3處及以上導(dǎo)聯(lián)異常，判斷為ST段異常[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用±s或率（%）表示，數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析處理，組間比采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

500例心電圖分析說明人員進(jìn)入高原后心率加快，短P-R間期及ST段下移（或抬高）發(fā)生率明顯升高。2周后復(fù)查心電圖心率較前減慢，短P-R間期及ST段下移（或抬高）發(fā)生率均降至正常水平，如表1所示。

3 討論

心電圖是通過心電圖機(jī)從體表進(jìn)行人體心臟每一心動周期產(chǎn)生的電活動變化圖形的監(jiān)測技術(shù)，心電圖的各波及波段組成包括P波、P-R間期、ST段、T波、QT間期等，通過檢查心電圖，能夠發(fā)現(xiàn)心臟異常情況[3,4]。臨床檢查中，心電圖具有很高的使用頻率，其能夠幫助記錄人體正常心臟電活動，診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心臟肥厚及擴(kuò)大，判斷人工心臟起搏情況等[5]。心電圖中的P-R間期代表從心房開始除極至心室開始除極的時間差，正常情況下，P-R間期的長短與心率的快慢有關(guān)，一般＜0.12s；臨床上心電圖短P-R間期常規(guī)檢出率為0.5%。ST段表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段時間，正常的ST段為一等電位線，可有輕微偏移；其臨床檢出率為0.9%?，F(xiàn)代電生理研究認(rèn)為，引起短P-R間期及ST段改變的原因包括解剖及生理性因素，交感神經(jīng)張力增高，低溫，低鉀血癥，束支傳導(dǎo)阻滯及急慢性冠狀動脈供血不足等原因均可引起P-R間期及ST段的改變[6]。

對于剛剛進(jìn)入高原的人來說，由于地理環(huán)境的突然改變，人體在短時間內(nèi)會表現(xiàn)出一系列不適癥狀，即出現(xiàn)高原反應(yīng)，通過臨床研究，發(fā)現(xiàn)初入高原的心電圖也會發(fā)生相應(yīng)的變化[7]。本研究結(jié)果顯示，初入高原的人員出現(xiàn)短P-R間期及ST段改變與低海拔地區(qū)的發(fā)生率存在顯著差異，推測可能原因?yàn)椋海?）高原氣壓低（約為平原地區(qū)的65%）氧分壓較低，而房室結(jié)對缺氧缺血、炎癥和藥物的影響等很敏感。初入高原5d的人群處于急性適應(yīng)性反應(yīng)階段，機(jī)體缺氧冠狀動脈供血不足，高能磷酸鏈產(chǎn)生減少，以及低氧使自主神經(jīng)紊亂，影響心電生理不穩(wěn)定，使P-R間期縮短及ST段改變。缺氧反射引起交感神經(jīng)興奮，加速房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度，造成心率適應(yīng)性增快[8]。經(jīng)過2周的適應(yīng)階段，機(jī)體的缺氧情況相對減輕，心率、P-R間期及ST段改變也會逐步恢復(fù)正常。（2）由于初入高原，人員對氣候、環(huán)境及緊張情緒，都會使交感神經(jīng)興奮，造成心率、P-R間期及ST段改變。因此認(rèn)為，人員初入高原，短時間內(nèi)心電圖出現(xiàn)心率、P-R間期及ST段改變是良性電生理改變，屬于高原適應(yīng)性反應(yīng)，無相關(guān)臨床意義。隨著對環(huán)境、氣候、生理和心理的適應(yīng)，這些改變逐漸會恢復(fù)，對今后的工作提供相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)，科學(xué)指導(dǎo)高原訓(xùn)練節(jié)律及強(qiáng)度，提高效率[9]。

綜上所述，初入高原的人員受到多種因素的影響（如缺氧、低溫、抵押、心理等），會導(dǎo)致心電圖發(fā)生異常變化，而隨著進(jìn)入高原的時間延長，機(jī)體和心理逐漸適應(yīng)，心電圖也會逐漸恢復(fù)正常，這一變化規(guī)律有助于更好地指導(dǎo)各項(xiàng)工作的開展[10]。