外科急腹癥臨床觀察和護理

宋萬英

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

急腹癥是由于腹腔臟器和血管出現(xiàn)病變而導致患者出現(xiàn)急性腹痛癥狀的腹部疾病總稱，該病起病急、病情進展快且較為嚴重，如未能給予及時有效的治療，會給患者的健康和生命安全造成極大威脅。急腹癥包括空腔臟器病變導致的胃、十二指腸等病變[1]；發(fā)生于腹部如肝臟、脾臟等實質性臟器病變；由腹部各臟器血管導致的血管病變三種類型，臟器發(fā)生感染、破裂或者穿孔等是患者發(fā)病的直接原因，臨床治療可采用藥物治療、手術治療，預后與原發(fā)病類型、病情嚴重程度及治療的及時性密切相關；一般可治愈，但也有發(fā)生后遺癥、死亡的風險[2]。因此，在急腹癥的臨床治療過程中，對患者病情的系統(tǒng)觀察和病因的準確判斷，并據(jù)此實施綜合性的護理干預，對療效起著關鍵的作用。本文通過對本院兩組外科急腹癥患者護理模式的療效進行對比，分析探討系統(tǒng)觀察與綜合護理相結合模式的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過對本院所診治的外科急腹癥患者進行相關資料數(shù)據(jù)的收集整理，篩選出134例符合研究目的需要及樣本納入標準的患者作為研究對象；根據(jù)患者治療期間所給予的護理方法，將所選樣本均分為對照組（常規(guī)護理）與觀察組（系統(tǒng)觀察結合綜合護理）；樣本男女性別比例為82：52；平均年齡（43.50±7.50）歲；所有樣本均對參與本研究知情并授權使用其資料進行對比分析；相關資料數(shù)據(jù)分組后的組間對比差異，P＞0.05,無統(tǒng)計學差異。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者接受常規(guī)護理，包括飲食指導、心理干預、用藥指導及各項指標的監(jiān)測等[3]。

1.2.2 觀察組患者給予系統(tǒng)觀察結合綜合性護理干預，主要包括：（1）根據(jù)外科急腹癥患者的特征及臨床癥狀表現(xiàn)，對患者實施系統(tǒng)性的密切觀察。如對患者的腹痛癥狀，護理人員要通過觀察明確腹痛的部位、性質、持續(xù)時間等，并據(jù)此判斷是否為急腹癥患者；根據(jù)急腹癥患者多因腸系膜或腹膜神經末梢受刺激而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，護理人員需要對患者發(fā)生惡心、嘔吐的性質進行觀察判斷，明確患者癥狀是反射性還是逆流性，并根據(jù)嘔吐物的性狀、持續(xù)時間，判斷患者病情所處階段及發(fā)生癥狀的具體原因，為針對性的治療提供參考和依據(jù)[4]；觀察患者排便情況，是否排便頻次增高、是否有腹痛伴有停便、急性便秘等癥狀，據(jù)此判斷患者腹膜腔炎癥的嚴重程度及是否有腸道機械性梗阻、腹腔內臟炎癥、結腸梗阻；觀察患者的皮膚、鞏膜變化，如依據(jù)患者出現(xiàn)黃疸癥狀及顏色，判斷其膽道梗阻程度，根據(jù)鞏膜膜壁瘀斑及臍、腰等部位的皮膚顏色，判斷患者是否為急性胰腺炎及胰腺炎的發(fā)展程度等[5]。（2）根據(jù)對患者臨床觀察結果，結合相關指標的檢測檢驗，給予患者綜合護理干預。首先，應對患者發(fā)病期間的情緒和心理進行疏導和干預，通過有針對性的安撫措施，緩解患者的不良情緒和心理，讓患者愿意配合醫(yī)護措施的實施；其次，針對患者的腹痛癥狀，要協(xié)助患者采取舒適的體位，對發(fā)生休克的患者，需要協(xié)助患者抬高軀干和下肢；對已經明確疼痛的部位、原因的患者，遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛類藥物，緩解患者的疼痛；對未明確病因的患者，應禁食，并禁止使用鎮(zhèn)痛藥、瀉藥，禁止進行灌腸治療，以避免掩蓋病情或因進食而導致腹脹[6]；第三，實施腸胃減壓護理。除禁食措施外，應針對患者的病情，實施插管等腸胃減壓措施，并觀察吸出液體的性質和數(shù)量。第四，及時為患者采取補液、輸血和抗感染治療，為患者建立靜脈通道，并確保暢通；第五，協(xié)助臥床的患者排痰、翻身，降低患者出現(xiàn)壓瘡和肺部感染的概率[7]。

1.3 指標及評價

本研究選擇的指標包括并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度兩項指標：對兩組患者治療期間出現(xiàn)切口感染、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥的患者進行統(tǒng)計，計算并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[8]；護理滿意度采取問卷調查的方法，并根據(jù)調查結果分別統(tǒng)計兩組患者中對護理服務非常滿意、滿意、不滿意的人數(shù)，并進行小組護理滿意度的對比。指標數(shù)據(jù)及比例關系以（n，%）表示，并用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者中有2例患者發(fā)生切口感染、2例患者出現(xiàn)褥瘡，無肺部感染的患者，臨床并發(fā)癥的發(fā)生率為5.97%，明顯低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（16.42%）。組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對所接受的護理服務給予了更高的評價。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

在外科急腹癥的臨床治療中，需要對患者實施禁食、水，胃腸減壓措施，并配合藥物和手術治療方法；而患者在病情進展的不同時期，綜合性護理干預起到了非常重要的作用。在臨床護理的實施過程中，對患者病情的系統(tǒng)性觀察，則是制定和實施有效護理措施的關鍵。相比常規(guī)基礎護理，密切的病情系統(tǒng)性觀察，可以結合外科急腹癥的特殊癥狀和臨床表現(xiàn)，準確判斷出患者發(fā)病的性質、程度及病因，據(jù)此制定和實施的綜合護理干預更加有針對性，對患者病情進展的控制和應對更加有效，安全性更高。本次研究的相關指標數(shù)據(jù)，充分證明了該護理模式的有效性。

綜上所述，在對外科急腹癥患者的臨床護理干預過程中，通過系統(tǒng)觀察患者病情及相關癥狀的變化，制定并實施綜合護理干預措施，能夠有效提高護理的安全性、有效性，有利于患者疾病的治療和預后，獲得了廣大患者的普遍認可和好評。